電針聯(lián)合蠟療治療寒濕阻滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例

姜 楠

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是以關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕卣鞯牟∽?，多見于中老年群體，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中隸屬“膝痹”范疇。本病具有較高的致畸率、致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用電針聯(lián)合蠟療治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例患者均來源于2015年8月～2016年9月我科門診病例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組(蠟療聯(lián)合電針組)對照組(電針組)。其中治療組32例，男14例，女18例；年齡42歲～73歲，平均(58±14.25)歲；病程2個月～18 a，平均4.5 a。對照組32例，男12例，女20例；年齡40歲～72歲，平均(56±13.47)歲；病程1.5個月～18 a，平均4 a。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程等)進行統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中寒濕阻滯型膝痹評定。膝關(guān)節(jié)冷痛沉重，活動受限，遇陰雨天加劇，得溫痛減，舌淡紅苔薄白，脈沉遲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010年《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中關(guān)于KOA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]評定。①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵時間≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大；滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條或①+④+⑤條者即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②停藥1個月或以上，且未使用其他治療方法；③對治療方案表示充分了解，自愿入組接受治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非研究疾病引起的膝關(guān)節(jié)疼痛者；②有心血管、肝腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③備孕期或妊娠期、哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)或局部皮膚破潰者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用電針聯(lián)合蠟療治療。電針取穴：梁丘、血海、膝陽關(guān)、膝陰關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴。75 %酒精消毒穴位皮膚，取華佗牌一次性針灸針，規(guī)格為0.30 mm×50 mm。進針后采用捻轉(zhuǎn)提插手法，詢問患者確定得氣后分別接電極，選用疏密波，頻率5 Hz,強度以患者能耐受為度。留針30 min，每日1次，7次為1療程，每個療程結(jié)束后休息1 d，治療2個療程，結(jié)束后對療效進行總結(jié)評價。

蠟療方法：取針后將41 ℃～45 ℃柔軟蠟餅袋放置在患者主要疼痛部位，按壓使蠟袋與皮膚緊密貼合，留置30 min后撤去蠟餅袋。每日1次，7次為1療程，每個療程結(jié)束后休息1 d，治療2個療程，結(jié)束后對療效進行總結(jié)評價。

2.2 對照組

采用電針治療。電針治療的穴位選擇、操作以及療程與治療組相同。治療期間囑兩組患者注意休息，減少站立，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。痊愈：疼痛、腫脹消失，活動自如，浮髕試驗(-)，1 a后隨訪無復(fù)發(fā)；有效：疼痛、腫脹減輕，活動功能基本恢復(fù)，浮髕試驗較前減輕；無效：疼痛、腫脹及活動功能均無改善，浮髕試驗(+)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

2個療程結(jié)束后，治療組治療有效率96.88 %，對照組治療有效率81.25 %。組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果及有效率比較 例(%)

4 討 論

從兩組結(jié)果對照可以看出，電針聯(lián)合蠟療治療寒濕阻滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于電針治療。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因為氣血不足，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，瘀血內(nèi)積，風(fēng)寒濕邪入侵骨絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，不通則痛，瘀血日久，關(guān)節(jié)易增生變形，活動不靈[3]。莊煥國等[4]研究表明，蠟療對骨性關(guān)節(jié)炎有確切療效，且簡單易行，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。電針和蠟療有各自的優(yōu)點，針灸可行氣活血，舒筋活絡(luò)，使陰陽氣血平衡，祛除風(fēng)、寒、濕外邪，且加之電針的持續(xù)作用，達到緩解癥狀、祛除痹痛的目的。蠟療是將醫(yī)用蠟溶解后做成與治療部位相匹配大小的蠟餅，作為溫?zé)岬拿浇?，緊密貼敷于治療部位產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)。石蠟熱容量大、可塑性強而導(dǎo)熱性小，可將熱量持續(xù)滲透到機體，擴張治療部位的毛細血管，改善皮膚循環(huán)，緩解肌肉痙攣，起到舒筋通絡(luò)、活血止痛的療效。趙蘇丹等[5]研究表明，外敷溫度在41 ℃～45 ℃時，治療效果較為理想，并且患者感覺較為舒適。隨著石蠟“熱脹冷縮”的進行，石蠟形成的包裹空間逐漸縮小，治療部位受到柔和的機械壓迫作用，輕輕壓迫表皮毛細血管，促使溫?zé)醾鲗?dǎo)到深部組織，同時促進局部組織水腫消散，防止組織淋巴液和血液滲出。

綜上所述，電針結(jié)合蠟療治療寒濕阻滯型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效明顯，值得在臨床上進一步研究和應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(6):416-419.

[3] 宋魯成,李鳳玲,呂 燕.電針加中藥蠟療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎43例[J].中醫(yī)外治雜志,2007，16(4):22-23.

[4] 莊煥國,胡朝輝,田有糧,等.蠟療對骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2003,12(1):11-12.

[5] 趙蘇丹,王秋萍,張玉敏.不同溫度中藥蠟療外敷對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察護理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31:122.

作者簡介：

姜 楠(1988-),女，天津中醫(yī)藥大學(xué)護理專業(yè)，本科，護師?，F(xiàn)在天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院健康管理中心工作。研究方向：慢性病的外治療法研究。