健康中國的現(xiàn)狀及深化發(fā)展路徑

◎范憲偉

2016年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》頒布實施，這是我國首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃，是推進健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)。黨的十九大報告進一步指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志。推進健康中國建設(shè)是實現(xiàn)國家發(fā)展戰(zhàn)略的重大決策部署，是我們黨努力滿足人民健康新期盼的一項迫切任務(wù)，是深化醫(yī)療改革、促進衛(wèi)生與健康事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在要求，是適應(yīng)全球健康治理變革、更好履行國際責(zé)任的必然選擇。

取得的成就

經(jīng)過多年的探索與不懈奮斗，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展取得了較大成就，居民健康水平逐漸提高，公共衛(wèi)生整體實力、醫(yī)療服務(wù)和保障能力不斷提升，全民身體素質(zhì)、健康素養(yǎng)持續(xù)增強，被世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家的典范”。

1.健康中國戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略

黨的十八屆五中全會提出推進健康中國建設(shè)，標(biāo)志著健康中國戰(zhàn)略上升為國家戰(zhàn)略。在2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。同年頒布實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，是推進健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)。

2.居民健康水平逐步提高

改革開放以來，我國居民健康狀況得到持續(xù)改善。人均預(yù)期壽命從1981年的67.9歲提高到2017年的76.7歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的88.9/10萬下降到2017年的19.6/10萬，嬰兒死亡率從1981年的34.7‰下降到2017年的6.8‰（見表）。作為世界上人口最多的發(fā)展中國家，我國主要健康指標(biāo)達到中高收入國家水平，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，極大地提升了我國人民的生存權(quán)與發(fā)展權(quán)。

3.健康中國建設(shè)五個重點任務(wù)全面推進

（1）健康生活普及面不斷擴大。健康生活方式全面推行，2016年，全國共有81.87%的縣（區(qū)）開展了全民健康生活方式行動，全民健身事業(yè)提升為國家戰(zhàn)略。城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)持續(xù)上升，2009年起，我國將每年的8月8日定為“全民健身日”。

表 主要年份主要健康指標(biāo)

（2）健康環(huán)境持續(xù)改善。環(huán)境污染狀況不斷改善，2017年，全國365個城市污水處理率達到90%以上，城市建成區(qū)生活垃圾無害化處理率達到96%以上，農(nóng)村生活垃圾處理率達到60%以上；農(nóng)村飲用水安全問題基本解決。截至2016年底，全國農(nóng)村飲水安全衛(wèi)生監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率達85%以上，農(nóng)村集中式供水覆蓋人口比例達82%；食品安全監(jiān)管更加嚴格。2017年，在全國范圍內(nèi)組織抽檢了23.33萬批次食品樣品，總體抽檢合格率為97.6%。

（3）健康服務(wù)水平不斷提升。基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費財政補助標(biāo)準(zhǔn)從2009年的15元提高到2017年的50元，服務(wù)項目從9類41項擴大到12類47項。據(jù)估算，2009-2017年，中央財政撥付的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金累計達3600多億元。根據(jù)醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)，截至2016年底，全國居民電子健康檔案建檔率達到76.9%，高血壓、糖尿病患者健康管理人數(shù)分別達到9023萬人和2781萬人。孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別達到91.6%和91.1%，適齡兒童預(yù)防接種建證率達到100%。

（4）健康保障能力顯著增強?；踞t(yī)療保險實現(xiàn)全覆蓋，截至2017年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.5億人，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上?；踞t(yī)療保險保障能力進一步增強，2017年，全年職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收入分別高于支出1987億元和331億元，基本醫(yī)療保險待遇水平逐步提高，職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別為80%和70%以上。醫(yī)療救助機制成效顯著，2016年，國家共安排醫(yī)療救助補助資金155億元，累計實施醫(yī)療救助8256.5萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險5560.4萬人。藥品供應(yīng)保障體系進一步完善，基本藥物銷售價格平均下降30%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售。

（5）健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模持續(xù)擴大?！蛾P(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出，到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上。目前，我國已經(jīng)初步形成體系完整、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的健康產(chǎn)業(yè)體系，健康產(chǎn)業(yè)占國民經(jīng)濟的比重不斷增加。數(shù)據(jù)顯示，2017年我國大健康產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值達6萬億元左右。

存在的問題

目前，在推進健康中國建設(shè)方面，面臨的挑戰(zhàn)和問題主要有四個方面：

1.健康預(yù)防和康復(fù)體系尚未建立

目前，盡管隨著大健康理念的不斷深入，國民觀念已由以治病為中心向以健康管理為中心的觀念轉(zhuǎn)變，但在實際工作中，各級政府仍將治病為中心的醫(yī)療工作放在首要位置，“重疾病救治，輕預(yù)防和康復(fù)”的現(xiàn)象仍較普遍。人們對預(yù)防和康復(fù)的重要性認識不足，從事預(yù)防和康復(fù)的工作人員社會地位不夠高，預(yù)防為主的工作方針有待進一步落實，“治未病”未納入醫(yī)療衛(wèi)生重點工作，健康康復(fù)設(shè)施較缺乏?；竟残l(wèi)生服務(wù)作為我國健康預(yù)防保障體系的重要組成部分，有些服務(wù)項目流于形式。

2.供需矛盾突出，結(jié)構(gòu)布局不合理凸顯

2005-2017年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院人次由0.72億人增長到2.44億人，增長了3.39倍，年均增速10.71%；年診療人次由40.97億人次增長到81.8億人次，增長了2倍，年均增速5.93%。而同期衛(wèi)生技術(shù)人員僅增長了1.97倍，年均增速僅為5.81%，職業(yè)（助理）醫(yī)師增長了1.66倍，年均增速4.31%。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員增速遠低于入院人數(shù)和診療人次，表明醫(yī)療衛(wèi)生供需矛盾仍較為嚴峻。同時，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求向大醫(yī)院集中，基層能力有待提升，醫(yī)療服務(wù)供給體系較為單一。2006-2016年，800張床位以上醫(yī)院個數(shù)平均增速（17.03%）顯著高于一級、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均增速（分別為5.28%、1.88%和0.79%）。

3.復(fù)雜健康危險因素亟待控制

當(dāng)前，我國經(jīng)濟發(fā)展、社會環(huán)境和自然環(huán)境等仍存在不利于人民身心健康的諸多因素，有利于人民身心健康的經(jīng)濟社會發(fā)展模式尚未建立，生態(tài)環(huán)境惡化、食品藥品質(zhì)量堪憂、職業(yè)病傷害、自然災(zāi)害及事故災(zāi)害等影響人民健康的危險因素時有發(fā)生。重大傳染病和慢性非傳染病防控形勢依然嚴峻，從慢性非傳染性疾病來看，2017年，我國高血壓患者超過2.5億人，糖尿病患者超過9700萬人。心腦血管疾病、癌癥等慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的85%左右，成為危及人民健康的“第一殺手”。從傳染性疾病來看，2017年，全國共報告甲乙類法定傳染病發(fā)病306.4萬例，死亡1.96萬人，報告發(fā)病率為222.1/10萬，報告死亡率為1.4/10萬。

■ 曝日冬烘 陳寶林/攝

4.高效統(tǒng)一的實施機制尚未建立

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入攻堅階段，一些體制性、機制性和結(jié)構(gòu)性的深層次矛盾依然存在，“看病難、看病貴”的問題仍未得到根本解決，過度治療（包括過度診斷、過度檢查、過度用藥）現(xiàn)象仍然存在；高效統(tǒng)一的健康中國推進機制尚未建立，維護和增進健康相關(guān)的行政管理體制呈現(xiàn)高度分散化的狀態(tài)，多頭管理、責(zé)權(quán)不清、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不力的現(xiàn)象普遍存在；健康投入在公共財政中的優(yōu)先地位仍難以得到制度保障，財政健康投入政策的約束力較弱；各項醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全；藥價虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。

推進思路

推進健康中國建設(shè)，是全面建成小康社會、實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的一項重大任務(wù)，應(yīng)堅持以人民為中心，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。堅持“大健康”理念和新時代衛(wèi)生與健康工作方針，關(guān)注生命全周期，健康全過程，努力全方位全周期保障人民健康，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅實健康基礎(chǔ)。

1.堅持以人民為中心，共建共治共享

堅持政府主導(dǎo)，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，動員全社會參與，推動社會共建共治共享，把健康優(yōu)先體現(xiàn)在社會生活全過程，增強全民健康的公平性和普惠性，實現(xiàn)“人人參與、人人盡力、人人享有”。

2.堅持“大健康”理念

當(dāng)前，健康的內(nèi)涵已從原來的身體健康向身體、心理、精神、社會四維度的“大健康”擴展。健康中國建設(shè)涉及醫(yī)藥衛(wèi)生、社會服務(wù)、環(huán)境建設(shè)及食藥安全等各個領(lǐng)域，大大超越了傳統(tǒng)的疾病防治范疇，應(yīng)牢固樹立大健康理念，加快從“以治病為中心”轉(zhuǎn)到“以健康為中心”，促進健康政策融入全局、健康服務(wù)貫穿全程、健康福祉惠及全民。

3.堅持新時代衛(wèi)生與健康工作方針

堅持預(yù)防為主，強化公共衛(wèi)生服務(wù)，全面推進健康管理關(guān)口前移戰(zhàn)略。堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在健康養(yǎng)生、治未病中的主導(dǎo)作用，在疾病治療、康復(fù)中的獨特作用。強調(diào)以基層為重點，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源要下沉到農(nóng)村和城市社區(qū)。

4.關(guān)注生命全周期，健康全過程

為全民提供“從胎兒到生命終結(jié)”的全過程健康保障，形成覆蓋全體人口、全生命周期及全健康服務(wù)鏈條的健康中國建設(shè)新格局，打造“知（健康知識普及）、防（預(yù)防為主）、醫(yī)（醫(yī)療服務(wù)）、護（養(yǎng)護康復(fù)）、養(yǎng)（健身養(yǎng)生）”的全方位健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和平臺。

深化發(fā)展路徑

1.為群眾提供全鏈條健康服務(wù)

廣泛開展“三減三健”（即減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）行動和全民健身運動，倡導(dǎo)健康文明生活方式，塑造自主自律健康行為。堅持防治結(jié)合，因病施策，實施擴大國家免疫規(guī)劃，有效防控各類重大疾病。深入開展愛國衛(wèi)生運動，綜合整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生，推進健康城市、村鎮(zhèn)、社區(qū)、學(xué)校和家庭等建設(shè)。順應(yīng)信息和自媒體時代新要求，創(chuàng)新健康教育方式和手段，為居民提供形式多樣、方便易懂的健康知識。全面提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，創(chuàng)新基本公共服務(wù)運行機制，探索醫(yī)衛(wèi)結(jié)合、簽約服務(wù)等多種服務(wù)模式，加強老年人、婦幼、殘疾人及流動人口等重點人群健康工作。把康復(fù)醫(yī)療作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本組成部分，鼓勵綜合醫(yī)院和社會資本采用混合所有制等形式建設(shè)康復(fù)醫(yī)院，實現(xiàn)專家、信息、醫(yī)保和臨床路徑互聯(lián)互通。建立健全康復(fù)醫(yī)療體系和診療體系雙向轉(zhuǎn)診機制，通過早期康復(fù)介入提高臨床治療效果，建立臨床和康復(fù)一體化的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，建立從急性期、入院期到維持期的健康康復(fù)體制。建立健全“預(yù)防-治療-康復(fù)-護理”服務(wù)，為居民提供更優(yōu)越的全鏈條健康服務(wù)。

2.提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平

在重點抓好分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民基本醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管五項制度建設(shè)的基礎(chǔ)上，把“三醫(yī)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）聯(lián)動改革和五項制度建設(shè)結(jié)合起來，把制度建設(shè)貫穿醫(yī)改全程。深化醫(yī)療資源供給側(cè)改革，促進醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)均衡發(fā)展。切實改變制約醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮主觀能動性的體制機制，合理確定醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇水平，建立醫(yī)務(wù)人員自由流動機制。加快發(fā)展社會辦醫(yī)，支持社會力量舉辦獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、血液凈化和安寧療護等專業(yè)機構(gòu)，推動醫(yī)療供給主體多元化，滿足群眾多樣化、差異化和個性化的健康需求。加大醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)力度，借鑒免費師范生教育培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一批扎根中西部和基層的免費醫(yī)療衛(wèi)生工作人員。

3.創(chuàng)新健康中國推進體制機制

健康中國建設(shè)是系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療衛(wèi)生、全民健身、國民教育、醫(yī)療保障、生態(tài)環(huán)境和食藥品安全等多個領(lǐng)域、部門和行業(yè)，需要從宏觀層面把握和統(tǒng)籌，做到多部門協(xié)同、綜合治理。建議以國家衛(wèi)生健康委員會為核心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)健康中國建設(shè)。把“健康城市、健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)”建設(shè)列入政府議事日程，推動健康與區(qū)域經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

4.為居民提供全生命周期健康服務(wù)

以提高人民健康水平為核心，從健康影響因素的廣泛性出發(fā)，轉(zhuǎn)變衛(wèi)生與健康發(fā)展方式，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法立法進程，將維護人民健康的范疇從傳統(tǒng)的疾病防治拓展到體育健身、職業(yè)安全、意外傷害及食品藥品安全等領(lǐng)域，實施醫(yī)藥衛(wèi)生、體育健身、環(huán)境保護、食品藥品安全及心理干預(yù)等綜合治理，普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)對生命全程的健康服務(wù)和健康保障。