牙髓血運(yùn)重建術(shù)和氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)用于年輕恒牙活髓切斷的臨床觀察

張立港，張彬，應(yīng)麗珍，柯云艷，謝偉麗

近年來(lái)，年輕恒牙發(fā)生齲病、折斷及牙齒外傷等情況不斷增多，尤其是兒童患者比例上升迅速，而年輕恒牙在發(fā)生上述癥狀后均易導(dǎo)致牙髓感染與壞死[1]。多年來(lái)臨床一直應(yīng)用氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或礦物三氧化物凝聚體（MTA）根尖屏障術(shù)進(jìn)行治療，并取得了較好的治愈效果，但其不能夠讓年輕恒牙的牙髓再生，年輕恒牙生長(zhǎng)停止[2]。近年來(lái)，隨著組織工程學(xué)及醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步，使年輕恒牙壞死或感染的牙髓再生成為可能，而牙髓血運(yùn)重建術(shù)是主要的手段。故本研究探討了牙髓血運(yùn)重建術(shù)在年輕恒牙牙髓感染與壞死治療中的效果，并與以往采用傳統(tǒng)方法治療的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2016年12月在浙江省紹興市中醫(yī)院治療的80例年輕恒牙牙髓壞死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年輕恒牙因牙外傷或根尖周炎導(dǎo)致牙髓壞死者；（2）按Nolla分期選擇第 7、8、9 階段的患牙；（3）患者全身狀況良好；（4）簽定知情同意書(shū)，并愿意配合本研究。排除：（1）伴身體殘疾；（2）有抗生素過(guò)敏史；（3）合并其他全身系統(tǒng)性疾病。按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，術(shù)前拍X線(xiàn)片，常規(guī)備洞開(kāi)髓，根管預(yù)備及根管消毒完成后，將調(diào)拌好的氫氧化鈣糊劑應(yīng)用螺旋充填器送入根管內(nèi)，逐層填入，直到將根管填滿(mǎn)，使其接觸根尖部組織或根髓斷面，直至根管充滿(mǎn)，拍攝X線(xiàn)牙片，為恰填即可。后用氧化鋅丁香油水門(mén)汀墊底，磷酸鋅水門(mén)汀暫時(shí)充填窩洞[3]。觀察組首先對(duì)患牙進(jìn)行麻醉處理，麻醉成功后將壞死的牙髓腔充分暴露，建立根管通道，清理壞死的牙髓，同時(shí)清洗干凈根管，將含有抗菌藥物的糊劑（甲硝唑∶米諾環(huán)素∶環(huán)丙沙星為1∶1∶1）內(nèi)封于清洗后的根管內(nèi)，內(nèi)封時(shí)間為2周，2周后若無(wú)膿性滲出液或大量血流出時(shí)，將糊劑拿出，再次將根管腔洗干凈后用根管銼刺激根尖出血[4]，使血液達(dá)到釉牙骨質(zhì)界水平，凝血，并為充填材料留置足夠空間，MTA覆蓋在血凝塊上，置微濕棉球，玻璃離子水門(mén)汀暫封1周。最后，在MTA上方玻璃離子水門(mén)汀墊底，光固化復(fù)合樹(shù)脂嚴(yán)密充填，修復(fù)牙體。

1.3 隨訪與評(píng)價(jià) 兩組在術(shù)后均進(jìn)行隨訪觀察，隨訪12個(gè)月。并參照文獻(xiàn)[5]通過(guò)影像學(xué)測(cè)量患者臨床牙冠長(zhǎng)度及牙根管壁厚度。療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[6]對(duì)本研究治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 兩組牙冠根比及根管壁厚度比較

兩組治療后患牙冠根比及根管壁厚度均較治療前改善明顯（≥3.295，均＜0.05）；兩組治療后患牙冠根比和牙根管壁厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.175、3.363，均＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，口腔頜面部外傷發(fā)生率顯著增加，而受飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，齲齒患者增加，齲病引起露髓的患者群體也在不斷擴(kuò)大。在以往牙髓感染或壞死治療中口腔科醫(yī)師認(rèn)為年輕恒牙牙髓一旦發(fā)生壞死是不能夠獲得再生，牙根停止生長(zhǎng)，牙管壁無(wú)法再增厚。近年來(lái)醫(yī)療水平迅猛發(fā)展，在口腔學(xué)領(lǐng)域使壞死的牙髓再生成為可能[7]。2001年Iwaya等[8]首次進(jìn)行了牙髓再生的治療，并提出牙髓血運(yùn)重建術(shù)的概念，從而使牙髓再生成為可能。這一方面首次實(shí)施其主要依據(jù)是：（1）由于年輕恒牙的根尖孔是呈現(xiàn)開(kāi)擴(kuò)的漏斗狀，這樣就使患者的牙髓腔的容積更大，牙髓組織更加疏松；（2）牙髓組織疏松使牙髓組織中具有豐富的血運(yùn)，為新的牙髓組織的生長(zhǎng)創(chuàng)造了良好的條件[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)后，觀察組總有效率與對(duì)照組差異不明顯，表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)與氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙壞死與感染效果相似。而兩組治療后患牙冠根比及根管壁厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)較氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可使牙髓得到再生，促進(jìn)牙根生延長(zhǎng)及牙管壁增長(zhǎng)，改善患牙預(yù)后。筆者在施行牙髓血運(yùn)重建術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在牙髓血運(yùn)重建術(shù)應(yīng)于年輕的恒牙時(shí)，其病變的牙根管僅能進(jìn)行溫和沖洗和用抗菌藥物糊劑殺菌，而不能進(jìn)行機(jī)械預(yù)備。對(duì)于抗菌藥物的選擇，其建議選擇甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星等藥物按比例混合，可發(fā)揮較好的殺菌效果。同時(shí)要求有大小適宜的凝血塊，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要防止應(yīng)用含有收縮血管作用的藥物，要及時(shí)封閉牙冠。

綜上所述，牙髓血運(yùn)重建術(shù)能夠使年輕恒牙牙髓壞死或感染的牙髓再生，使其治愈率相對(duì)于氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)得到保證的同時(shí)，不影響牙根的生長(zhǎng)及牙管壁的增厚，值得臨床推廣應(yīng)用。

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表1 兩組療效比較 例（%）

表2 兩組患者患牙冠根比及根管壁厚度比較

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