正念減壓療法對肺癌術(shù)后化療后患者癌因性疲乏的影響

唐麗麗 高林春 劉權(quán)興

癌因性疲乏(cancer related fatigue, CRF)目前被認(rèn)為是癌癥及抗癌治療中最常見且最具破壞性的副作用，即使在治療結(jié)束數(shù)月甚至數(shù)年后疲乏依然存在[1]，患者多以精神差、休息多為特點，常伴有生理、心理、社會、認(rèn)知、職業(yè)方面的功能障礙[2]。CRF是一種功能缺失和情緒悲痛的狀態(tài)，普遍存在于癌癥患者中，且目前對于CRF相關(guān)診斷、治療及臨床護理的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)尚缺失[3]。國內(nèi)關(guān)于癌癥患者心理治療目前主要采取的方法是心理護理和情感疏導(dǎo)[4]。大量的國外研究證實，在正念理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的“正念減壓療法”(mindfulness-based stress reduction, MBSR)可以有效減少壓力以及由壓力引起的亞健康狀態(tài)，如焦慮、抑郁、恐慌等，同時，可以幫助患者更充分有效地處理慢性病痛和有效改善亞健康狀態(tài)[5]。MBSR是一種系統(tǒng)的疏散壓力、管理情緒的正念冥想療法[6]，通過正念呼吸、靜坐、身體掃描、正念運動等方法，指導(dǎo)患者積極樂觀的活在當(dāng)下、培育正念，對當(dāng)下的狀態(tài)不做判斷[7]。田利等[8]總結(jié)出目前MBSR應(yīng)用于乳腺癌患者的研究較多，得出了MBSR對降低乳癌患者CRF有積極意義，但對于肺癌患者研究甚少。本文主要目的是評估肺癌術(shù)后化療后患者CRF程度，以及MBSR對這類患者CRF得分的影響。

材料與方法

一、研究對象

選取2016年1月至2017年1月在本院胸外科手術(shù)及堅持術(shù)后化療4個周期的72例肺癌患者。隨機分為正念減壓組(36例)、對照組(36例)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①無認(rèn)知行為障礙者；②年齡18 ～75歲，性別不限；③符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)綜合評估已經(jīng)接受肺癌根治手術(shù)和4個周期化療；④生存周期>6個月；⑤具有良好的依從性，樂于配合研究；⑥患者及家屬知情，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①近期(小于3 個月)曾接受其他手術(shù)治療；②臨床診斷焦慮、抑郁癥狀；③認(rèn)知或交流障礙；④晚期病情危重或生存期少于6個月者；⑤患有精神疾病，或抑郁自評量表標(biāo)準(zhǔn)分高于53分,或焦慮自評量表標(biāo)準(zhǔn)分高于50分[9]；⑥合并有心腦血管、 肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎哂兴幬锛熬凭蕾囀氛?。剔除標(biāo)準(zhǔn) ：①未按相關(guān)流程接受并堅持完成治療者；②無法評定改善效果，或資料不全等影響效果評定者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理管理委員會批準(zhǔn)?；颊咭话阗Y料，見表1。

二、研究方法

1. 干預(yù)方法: 72例患者均采用常規(guī)健康宣教和心理護理，包括術(shù)后化療后飲食、疾病知識的指導(dǎo)，如何開展功能鍛煉、健康恢復(fù)，預(yù)防及減輕化療后不良反應(yīng)，持續(xù)不間斷提供心理支持。正念減壓組在此基礎(chǔ)上進行MBSR訓(xùn)練。研究者需具備心理咨詢師資格。干預(yù)方案基于MBSR的理論框架[10]采取小組訓(xùn)練形式，干預(yù)時間為7周。正念減壓組被分成9個小組，每組4例。每周每個組在科室學(xué)習(xí)室進行整體訓(xùn)練1次，時長2 h，具體安排是0.5 h為課程講授，0.5 h為練習(xí)時間，0.5 h為個人練習(xí)情況問答，0.5 h為小組討論及分享時間。每周主要訓(xùn)練內(nèi)容，見表2。鼓勵患者把正念運用到日常生活學(xué)習(xí)中。住院化療期間，督促患者堅持進行MBSR練習(xí)每周至少5 d。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 受試者各維度疲乏得分和整體的疲乏得分

2. 評價方法與測評工具: Piper疲乏量表，該量表是由英國著名學(xué)者Piper研發(fā)，在國內(nèi)外均有較多應(yīng)用。該量表由5個開放式題目、22條目構(gòu)成，用于對患者當(dāng)天或者當(dāng)時的CRF狀態(tài)的表達，具體構(gòu)成是：感覺(5個條目)、情感(5個條目)、情緒/認(rèn)知(6個條目)、行為(6個條目)。每個條目評價總分為0～10分，分值越高代表程度越嚴(yán)重，每個維度得分是通過計算該維度內(nèi)條目平均分所得，總分是通過計算各維度平均分得出。分值范圍是0～10分，輕度疲乏分值為：0～3.3分，中度疲乏分值為：3.4～6.7分，重度疲乏分值為：6.8～10分。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析。 計量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。 采用獨立樣本t檢驗比較兩組得分差異，采用配對樣本t檢驗比較兩組各自前后得分的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

受試者各維度疲乏得分和整體的疲乏得分見表2。肺癌術(shù)后化療后的患者癌因性疲乏的發(fā)生率較高，采用正態(tài)性檢驗對肺癌術(shù)后化療后患者CRF程度進行分析，得出中重度疲乏程度占56.32%，整體疲乏平均分是(4.36±2.30)，為中度疲乏。兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏得分比較見表3。干預(yù)前兩組得分分別為(3.28±3.39)和(3.26±3.45)，無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.432)，隨后同時進行干預(yù)，正念減壓組采用正念減壓療法進行干預(yù)，而對照組采用常規(guī)護理方法。結(jié)果顯示，正念減壓組得分由干預(yù)前的(3.28±3.39)降低至(2.36±2.68)，存在統(tǒng)計學(xué)差異，(P=0.032)。而對照組干預(yù)前后得分無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.075)。說明采用正念減壓法能夠改善患者癌因性疲乏程度。

表3 兩組患者干預(yù)前后癌因性疲乏得分比較

討 論

近30年來，我國肺癌病死率已上升至46.8%，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的22%。從2005年起，肺癌的發(fā)病率及病死率已躍居“眾癌之首”[11]，據(jù)國家衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)計，到2025年，我國每年死于肺癌的人數(shù)將接近100萬[12]。在面對肺癌這類特殊群體患者時，我們關(guān)注的重點不僅是疾病的治療和康復(fù)，更應(yīng)關(guān)注這類患者的心理狀況和獨自面對疾病以及疾病所帶來的疲乏，常年奔波醫(yī)院忙于各種檢查各類治療所帶來的疲倦。及早使用心理行為干預(yù)方法對患者進行治療，與患者建立良好的信任關(guān)系，為治療效果添磚加瓦。同時在在治療的過程中，鼓勵患者堅持完成治療[13]。

本文中患者CRF發(fā)生率為91.3%，且以中重度為主，該結(jié)論與沈嬋娟[14]對肺癌患者CRF研究所得出的結(jié)論相符，但CRF程度更重，乏力評分也更高，可能與本次研究納入的患者不僅是肺癌患者，且術(shù)后堅持常規(guī)四個周期化療有關(guān)，故肺癌術(shù)后化療后的患者CRF得分和程度較沒有化療的患者更高。MBSR對肺癌術(shù)后化療患者CRF降低有明顯的作用，目前比較推崇的可能性是：患者進行過MBSR訓(xùn)練之后，能夠以樂觀積極心態(tài)去面帶疾病給自身帶來的各種不舒適，這種不舒適包括心理和身體上的，也包括在面對各類外界環(huán)境時的心理狀態(tài)。MBSR訓(xùn)練能在較大程度上幫助患者避免陷入心理困擾和在困擾模式下采取不理智不聰慧的種種反應(yīng)，從根本上去改善乃至糾正患者對疾病、疾病所帶來不舒適的態(tài)度和看法，及時準(zhǔn)確的評估、合理的指導(dǎo)，及時糾正可能引起疲乏的原因，從而達到降低患者的疲乏感，改善患者的生活狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[15]。MBSR可以在一定程度上改善患者的疲乏癥狀，該方法簡單易學(xué)，花費小，不會影響患者治療[16]。故該方法值得在臨床實踐和推廣。

本文的局限性在于所選取的病種特殊、樣本量小，MBSR訓(xùn)練時間短，缺乏更持久的隨訪和跟蹤報道，這也是我們接下來將要繼續(xù)努力的方向。下一步我們將對長期堅持MBSR訓(xùn)練患者進行跟蹤隨訪，以期對MBSR療效做出更準(zhǔn)確的報告。

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