噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指標(biāo)的改善效果

藍(lán)英萍 胡安美 戴廣標(biāo)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)是臨床上常見(jiàn)的疾病[1-2]。其主要臨床表現(xiàn)是由于肺部氣流發(fā)生受限情況，從而使得氣流表現(xiàn)出不完全可逆的現(xiàn)象[3]。COPD屬于肺功能不斷下降的呼吸道疾病，主要多發(fā)于中老年人群,患者主要臨床癥狀包括咳嗽、疼痛等[4]，且會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。COPD如不給予其有效的治療，伴隨病情逐漸惡化，甚至?xí)?dǎo)致其死亡。臨床上以往主要依靠藥物治療，但常規(guī)手段的效果卻并不明顯。鑒于此，本研究探討噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松對(duì)COPD患者的作用影響，目的在于探尋最佳的治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、臨床資料

選取自2013年4月到2016年1月，在我院接受治療的COPD患者90例，按治療方式差異分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男29例，女16例，年齡41～74歲，平均(60.3±14.7)歲，平均病程是(13.3±5.3)年。對(duì)照組男27例，女18例，年齡42～75歲，平均(60.4±14.5)歲，平均病程是(13.1±5.5)年。兩組的基本資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均能掌握單劑量干粉吸入器和定量氣霧劑吸入研究用藥；③均簽署了知情同意書(shū)；④經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡低于40歲；②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)法接受肺功能檢查、無(wú)法正常溝通交流者；③伴有其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者。

二、研究方法

患者在入院之后均進(jìn)行常規(guī)抗感染、化痰止咳等治療。對(duì)照組于每日早、晚吸入50 μg/500 μg沙美特羅/氟替卡松(英國(guó)Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090242)治療。觀察組睡前患者給予吸入18 μg噻托溴銨(德國(guó)BoehringerIngelheimphar，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100194)。兩組患者均連續(xù)治療2周。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組療效、治療前后肺功能指標(biāo)和血?dú)鈪?shù)指標(biāo)以及呼吸困難評(píng)分。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者意識(shí)非常清醒，且臨床癥狀基本消失，呼吸頻率等顯著改善；②有效：患者臨床癥狀以及呼吸頻率有所改善，但不明顯。③無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣量(FEV1)[6-7]。采用SpirolabⅡ級(jí)肺功能儀(意大利MIR公司生產(chǎn))進(jìn)行檢測(cè)。呼吸困難評(píng)分采用醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表進(jìn)行評(píng)定，得分越高表示呼吸越困難。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件實(shí)施處理，若為計(jì)數(shù)資料則行χ2檢驗(yàn)，若為計(jì)量資料則行t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

結(jié) 果

一、兩組患者療效比較

觀察組和對(duì)照組患者各45例，其中觀察組顯效27例(60.0%)，有效16例(35.6%)，無(wú)效2例(4.4%)，顯效及總有效率均較對(duì)照組明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

二、治療前后兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

分別治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

三、治療前后兩組患者動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)對(duì)比

治療后觀察組的PaO2較對(duì)照組明顯更高，而PaCO2較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

表3 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)鈪?shù)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，aP<0.05

四、治療前后兩組患者呼吸困難評(píng)分對(duì)比

兩組治療后呼吸困難評(píng)分均明顯低于治療前，而分別治療后觀察組呼吸困難評(píng)分又顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組呼吸困難評(píng)分對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，aP<0.05；與對(duì)照組相比，bP<0.05

討 論

COPD是一種慢性漸進(jìn)性疾病，具有較高的致殘率以及致死率。該病會(huì)使得患者出現(xiàn)明顯的全身反應(yīng)，而病情的反復(fù)惡化會(huì)直接影響患者的勞動(dòng)力以及生活質(zhì)量，疾病如持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭以及肺源性心臟病，嚴(yán)重增加社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。COPD發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)有明顯的上升趨勢(shì)，在我國(guó)部分地區(qū)中老年COPD發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)20%。臨床報(bào)道表明COPD主要與吸煙相關(guān)，而灰塵以及煙霧吸入等均是該病發(fā)病因素之一[10]。肺功能降低是COPD最重要標(biāo)志，而臨床上尚未找到一種可徹底改善患者肺功能持續(xù)惡化的藥物[11]。但隨著醫(yī)療術(shù)平的逐漸提高，近年來(lái)已經(jīng)有不少藥物可有效緩解患者臨床癥狀，在延緩患者肺功能下降速率方面有著顯著的效果。其中噻托溴銨與沙美特羅/氟替卡松治療手段逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者中顯效率以及總有效率均高于對(duì)照患者。這表明了噻托溴銨治療COPD可顯著緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦。與此同時(shí)，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平也更高，提示噻托溴銨具有顯著改善患者肺功能的作用。其主要原因是噻托溴銨屬于一種新型的抗膽堿能藥物，可通過(guò)對(duì)氣道平滑肌上M3受體進(jìn)行選擇性阻斷，具有對(duì)支氣管長(zhǎng)效擴(kuò)張的作用，最終改善患者支氣管收縮癥狀[12]。此外，噻托溴銨可通過(guò)減少粘液分泌，對(duì)患者臨床咳嗽癥狀有顯著改善功效。另外，本研究結(jié)果還顯示治療后觀察組PaO2水平顯著增高，而PaCO2水平以及呼吸困難評(píng)分均明顯降低。究其原因，可能是噻托溴銨通過(guò)擴(kuò)張支氣管，緩解了氣道炎癥，有利于患者的預(yù)后恢復(fù)[13]。

綜上所述，噻托溴銨治療COPD可顯著提高COPD患者肺功能指標(biāo)，改善其肺功能，明顯提高患者生活質(zhì)量，并且安全性也較好，值得給予推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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