法醫(yī)學(xué)中機(jī)械性損傷的分析與解釋

摘 要 司法鑒定和刑事案件中，機(jī)械性損傷最為常見(jiàn)，其中的難點(diǎn)在于分析致傷物和損傷時(shí)間，以及對(duì)損傷的解釋。筆者根據(jù)多年實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，就致傷物和損傷時(shí)間進(jìn)行了粗淺的分析論證，對(duì)如何才能避免出現(xiàn)錯(cuò)誤或偏差解釋進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞 機(jī)械性損傷 致傷物 損傷時(shí)間 分析解釋

作者簡(jiǎn)介：楊小林，重慶市合川區(qū)公安局刑事警察支隊(duì)刑事技術(shù)大隊(duì)法醫(yī)，研究方向：法醫(yī)類檢驗(yàn)鑒定。

中圖分類號(hào)：D918 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.06.030

一、概述

在對(duì)機(jī)械性損傷進(jìn)行分析時(shí)，法醫(yī)學(xué)家經(jīng)常被問(wèn)及的問(wèn)題就是：究竟需要何等的力量才能形成如此嚴(yán)重的損傷？此種損傷是否能引起致命性后果？在實(shí)踐中，無(wú)論是鈍器創(chuàng)還是銳器創(chuàng)，都可由難以計(jì)數(shù)的致傷物所形成，因?yàn)殁g和銳本來(lái)就是個(gè)相對(duì)的概念，更何況在致傷過(guò)程中，無(wú)論是兇器還是受害者都處于相對(duì)運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)，其力量、位置處于動(dòng)態(tài)變化之中。這給我們司法鑒定帶來(lái)了諸多困擾，就此本文對(duì)法醫(yī)學(xué)中機(jī)械性損傷的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析和探討。

二、致傷物和損傷時(shí)間的分析

兇器的物理特征、致傷力量、相對(duì)位置這些因素，都對(duì)創(chuàng)口的形態(tài)特點(diǎn)產(chǎn)生影響。鈍性兇器在足夠大力量的情況下也可形成銳性創(chuàng)口；反之，看似銳性兇器在足夠小力量的情況下也可以形成鈍性創(chuàng)口。機(jī)械性損傷的這些特點(diǎn)決定了在分析時(shí)，必須將上述三要素在動(dòng)態(tài)過(guò)程中加以考慮與重建，也勢(shì)必增加了機(jī)械性損傷分析的難度，或者說(shuō)不確定性。

（一）刺創(chuàng)和致傷物

刺創(chuàng)主要是由尖銳物體所形成，如刀、玻璃碎片等，在案件中，刺創(chuàng)是引起損傷、死亡的常見(jiàn)類型。我們通常將形成刺創(chuàng)的力量分為輕、中、重三級(jí)，但是這種力量估計(jì)也是很困難的，它受到很多因素的干擾。在分析刺創(chuàng)所用力量時(shí)必須考慮的三要素：（1）兇器自身特征；（2）刺入行為本身的力學(xué)特征；（3）受害人相關(guān)的因素。 相關(guān)研究表明，一把刀具在刺入機(jī)體時(shí)，所受到的最大抵抗來(lái)自皮膚層；在全身不同區(qū)域刺入皮膚所需的力量大概是34～60N，但這最初的力量與刀具鋒利度密切相關(guān)。

（二）鈍性致傷物

在案件中，最常見(jiàn)的鈍性致傷物是玻璃瓶和棒類等。這里筆者僅對(duì)玻璃瓶致傷情況作簡(jiǎn)要分析。有學(xué)者研究了引起玻璃瓶破碎所需的力量，發(fā)現(xiàn)滿瓶破裂時(shí)所需的能量要小于空瓶，因?yàn)闈M瓶液體時(shí)，玻璃瓶?jī)?nèi)的壓力是90～150kPa，這種預(yù)先存在的壓力降低了引起其破碎所需的能量。但是從動(dòng)力學(xué)的角度考慮，滿瓶的質(zhì)量更大，更有可能引起嚴(yán)重的損傷，所以引起顱骨骨折時(shí)常常是滿瓶所致。無(wú)論是空瓶還是滿瓶，當(dāng)玻璃瓶破碎時(shí)都會(huì)產(chǎn)生碎片，引起皮膚撕裂傷的情況兩者大體類似，碎片即可引起銳性創(chuàng)口，也可是鈍性創(chuàng)口，往往它們同時(shí)存在。

（三）損傷時(shí)間

損傷時(shí)間是一個(gè)非常有爭(zhēng)議的領(lǐng)域，然而在刑事案件中，無(wú)論是控方還是辯方，都會(huì)經(jīng)常問(wèn)及某一處損傷所經(jīng)歷的時(shí)間（即損傷時(shí)間），并且要求估計(jì)時(shí)間至少精確到數(shù)個(gè)小時(shí)或數(shù)天，以判斷某些案情是否與估計(jì)的時(shí)間框架存在不一致或一致的情況。然而，從損傷的表現(xiàn)幾乎是不可能非常準(zhǔn)確地估計(jì)損傷時(shí)間。那些沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)有時(shí)會(huì)被律師引導(dǎo)到特定的時(shí)間段內(nèi)，同時(shí)也有的法醫(yī)為了與相關(guān)案情一致，使得估計(jì)損傷時(shí)間存在潛在的偏差。

損傷后機(jī)體的應(yīng)答和修復(fù)過(guò)程在病理學(xué)或者損傷修復(fù)相關(guān)專業(yè)中已有清楚地介紹，醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)因素也會(huì)對(duì)該過(guò)程產(chǎn)生影響。組織學(xué)技術(shù)為估計(jì)損傷時(shí)間提供相對(duì)準(zhǔn)確方法，但其只能適用于尸體樣本，而無(wú)法適用于臨床病人。對(duì)臨床病人的損傷時(shí)間估計(jì)就要求對(duì)修復(fù)過(guò)程的病理生理過(guò)程有足夠的了解和掌握。

擦傷是一類最常見(jiàn)的損傷，在臨床法醫(yī)學(xué)中，其損傷時(shí)間估計(jì)主要是通過(guò)觀察顏色變化進(jìn)行判斷，但需要注意的是視覺(jué)觀察易受到其他因素的影響，如觀察者的視覺(jué)敏感性、燈光、受害者膚色等。擦傷的顏色改變主要涉及紅細(xì)胞的破碎、吞噬和代謝過(guò)程，受損的紅細(xì)胞向組織間隙釋放血紅蛋白，變性后形成血紅素，然后逐步代謝成膽綠素和膽紅素。擦傷的紅色來(lái)源主要是血紅蛋白和血紅素，暗紅色或黑色主要是還原型紅細(xì)胞，綠色主要是膽綠素，黃色主要是膽紅素?；谶@些顏色變化可以大體估計(jì)出擦傷的損傷時(shí)間：通過(guò)肉眼直接觀察，如果擦傷伴隨有黃色改變，則表明致傷時(shí)間至少在18～24小時(shí)以上。

皮膚損傷愈合分為I、II期，I期愈合多指干凈的手術(shù)縫合切口，切創(chuàng)引起的組織損傷程度比較小，只是很少量的肉芽組織生成。臨床上，大約在24小時(shí)，創(chuàng)口邊緣呈現(xiàn)紅色，第二周紅斑開(kāi)始減退，最后漸漸變成皮膚本來(lái)的顏色。II期愈合的主要過(guò)程同I期愈合，但組織缺失的程度更嚴(yán)重，炎癥反應(yīng)更明顯，生成的肉芽組織數(shù)量更多，后期肉芽組織的塑形和形成疤痕所需時(shí)間更長(zhǎng)。

對(duì)骨折損傷時(shí)間的評(píng)估更依賴于放射學(xué)，骨愈合的放射學(xué)表現(xiàn)特征是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，并且不同階段相互重疊。通過(guò)放射學(xué)技術(shù)對(duì)損傷時(shí)間估計(jì)只能準(zhǔn)確到數(shù)周而不能是數(shù)天，但放射學(xué)能夠明確表明是新鮮還是陳舊性骨折。

在估計(jì)損傷時(shí)間時(shí)，需要考慮受害者的個(gè)人情況和其他影響因素，對(duì)于活體損傷時(shí)間的估計(jì)更依賴于創(chuàng)口的表現(xiàn)。

三、損傷的觀察與記錄

解釋損傷的基礎(chǔ)就是判斷損傷的特征或類型，可以通過(guò)直接觀察或通過(guò)一個(gè)清晰準(zhǔn)確的描述及照片等。損傷的觀察檢驗(yàn)也需要一個(gè)合適的環(huán)境，能夠保障在全面檢驗(yàn)的同時(shí)，最大程度上保護(hù)當(dāng)事人的隱私。環(huán)境中應(yīng)有自然光或者白光源照明，觀察檢驗(yàn)同時(shí)要詳細(xì)記錄，不僅是文字還要有照相等。損傷的書(shū)寫(xiě)記錄應(yīng)完整、清晰，應(yīng)該包括損傷所在位置（可以在機(jī)體圖像中標(biāo)注或用標(biāo)準(zhǔn)的解剖術(shù)語(yǔ)描述）、大?。ㄩL(zhǎng)、寬、深度，準(zhǔn)確至毫米級(jí)）、形態(tài)（規(guī)則、不規(guī)則、圓形、卵圓形、三角形、V字形等）、邊緣情況（規(guī)則、不規(guī)則、擦傷、挫傷）、顏色、創(chuàng)口異物（外源性物質(zhì)或其他物質(zhì)等）以及愈合的情況。法醫(yī)學(xué)損傷術(shù)語(yǔ)使用應(yīng)該前后一致，如果有不確定損傷類型的情況，要進(jìn)行更完整的描述。

但有時(shí)并不能直接觀察到損傷，或者說(shuō)觀察到的損傷已發(fā)生愈合（活體）、死后變化（尸體），這時(shí)常常需要審閱相應(yīng)的損傷記錄觀察所拍攝的照片或影像視頻資料。對(duì)損傷的描述看似簡(jiǎn)單，但真正做到準(zhǔn)確、清晰地描述是很復(fù)雜的，并不是所有的醫(yī)生都能夠做到，往往所見(jiàn)到的是醫(yī)生非常簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)描述，提供的信息不足以對(duì)損傷進(jìn)行充分的了解。

四、損傷解釋的有限性和偏差

解釋損傷的鑒定人或者專家必須具備有關(guān)損傷的知識(shí)和成傷機(jī)制理論，這不僅僅是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，而且要掌握包括基礎(chǔ)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)以及臨床法醫(yī)學(xué)、證據(jù)學(xué)在內(nèi)的多個(gè)學(xué)科理論。為了滿足法律的需求、達(dá)到客觀公正的目的，任何對(duì)損傷的解釋都是有條件的，有限度的。就本質(zhì)而言，有限性解釋就代表著肯定性結(jié)論，損傷的解釋受到太多因素的干擾：提供損傷材料的質(zhì)量或準(zhǔn)確性、損傷多久后開(kāi)始檢驗(yàn)、損傷的特征（大小、類型、位置等）、所接受的醫(yī)療措施、是否存在有并發(fā)癥、受害者的年齡及身體條件、專家的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)水平等。

每個(gè)法醫(yī)專家都會(huì)出現(xiàn)解釋偏差，這種偏差也是因人而異，與其所掌握的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)。盡管法醫(yī)學(xué)科經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展歷程，但和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，法醫(yī)學(xué)的歷史仍然是較短的，有些問(wèn)題仍缺乏認(rèn)真深入地研究。

五、如何避免解釋錯(cuò)誤或出現(xiàn)偏差

對(duì)于一個(gè)特定的案件，要結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)和法庭科學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)受害者的損傷，作出相應(yīng)的解釋觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)應(yīng)該具有以下特征：（1）清晰、明確，并標(biāo)明檢驗(yàn)事實(shí)和解釋觀點(diǎn)；（2）客觀性；（3）邏輯合理性；（4）基于用認(rèn)可的方法所進(jìn)行的科學(xué)檢驗(yàn)；（5）避免偏差；（6）解釋觀點(diǎn)應(yīng)在鑒定人的職業(yè)范圍內(nèi)。

理想的情況下，對(duì)于一個(gè)特定損傷的解釋觀點(diǎn)應(yīng)該是唯一的，或者說(shuō)相對(duì)唯一的，而與這個(gè)觀點(diǎn)出自于某一方的立場(chǎng)無(wú)關(guān)。那么我們法醫(yī)鑒定人如何避免解釋錯(cuò)誤或出現(xiàn)偏差呢？

首先，生活在現(xiàn)實(shí)中的我們都不會(huì)懷疑這樣一個(gè)觀點(diǎn)：腦部手術(shù)應(yīng)該由專業(yè)的外科醫(yī)生或者說(shuō)腦外科醫(yī)生來(lái)完成。同樣的理念也應(yīng)該適用于法醫(yī)學(xué)損傷的檢驗(yàn)工作，也就是說(shuō)進(jìn)行損傷檢驗(yàn)的鑒定人員應(yīng)該是受到專業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)資格認(rèn)證。反觀目前的司法鑒定管理水平，仍存在于相對(duì)粗獷的層面，而缺乏更加細(xì)化的管理。

其次，要加大對(duì)法庭科學(xué)技術(shù)的研究投入，使得目前的法醫(yī)學(xué)理論有更堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。在沒(méi)有認(rèn)識(shí)到我們所犯錯(cuò)誤的時(shí)候，也同樣認(rèn)識(shí)不到我們所掌握知識(shí)的局限性。只有通過(guò)更全面的研究和實(shí)踐總結(jié)，不斷地發(fā)現(xiàn)和糾正既往案件中所犯的錯(cuò)誤，增強(qiáng)認(rèn)知水平，才能更有效地防范。同時(shí)需要制定嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)和認(rèn)可，才能有效地規(guī)范檢驗(yàn)行為，得到相對(duì)合理、統(tǒng)一的解釋觀點(diǎn)。

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