風(fēng)險管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護理安全中的應(yīng)用

王 珊

高齡髖部骨折患者由于自身患有多種疾病，且在術(shù)后需長時間臥床休息，極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。常規(guī)圍手術(shù)期護理措施僅注重患者心理和臨床癥狀等方面的干預(yù)，并沒有對患者的特殊情況和風(fēng)險因素進行綜合考慮，因此護理效果不甚理想[2]。我院將風(fēng)險管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的圍手術(shù)期安全中取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年9月在我院接受手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者共96例，均經(jīng)CT及X線檢查確診，排除認(rèn)知功能障礙者、伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者以及不愿配合研究者。隨機將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者48例。觀察組男性27例，女性21例；年齡70～83歲，平均年齡74.3±4.6歲；其中合并高血壓13例，冠心病8例，糖尿病5例，腦梗死后遺癥4例。對照組男性28例，女性20例；年齡72～89歲，平均年齡77.5±4.5歲；其中合并高血壓14例，冠心病8例，糖尿病5例，腦梗死后遺癥3例。兩組患者的一般資料方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，即入院宣教、心理護理、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測并發(fā)癥的預(yù)防以及康復(fù)鍛煉等。觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予風(fēng)險管理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 成立風(fēng)險管理小組：成立風(fēng)險管理小組，成員包括護士長、責(zé)任護士和護理骨干。小組成立后，首先要制定明確的管理制度，加強對小組成員在護理工作中的監(jiān)督力度。其次要做好小組成員的培訓(xùn)工作，力爭實現(xiàn)小組成員護理操作的科學(xué)化和規(guī)范化，在明確相關(guān)法律法規(guī)的前提下，切實把風(fēng)險意識融入于具體的護理實踐中，最大限度避免護患糾紛事件的出現(xiàn)。

1.2.2 完善評估量表：在護理過程中，要不斷建立和完善關(guān)于壓瘡、墜床和患者自理能力等方面的評估量表，確保評估的全面性、準(zhǔn)確性和及時性。對于圍手術(shù)期的高齡髖部骨折患者來說，由于年齡的特殊性，對于圍手術(shù)期護理中應(yīng)激反應(yīng)的態(tài)度比較激烈，常常會出現(xiàn)焦慮和煩躁等不良情緒，在一定程度上加大了護理工作的風(fēng)險性。因此，能夠靈活應(yīng)用各種量表對患者開展定期或不定期的評估，并通過評估結(jié)果及時制定有針對性的護理措施，加強對患者的約束和保護，避免不良事件的發(fā)生。

1.2.3 制定風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案：高齡髖部骨折患者大部分會伴有多種合并癥，病情較為復(fù)雜且容易發(fā)生變化，在護理過程中存在一定的風(fēng)險隱患。因此，為高齡髖部骨折患者制定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，可以及時有效地應(yīng)對在護理過程中出現(xiàn)的誤吸、墜床以及輸液不良反應(yīng)等緊急事故，切實保證患者的生命安全。同時根據(jù)每月我院收治的高齡髖部骨折患者特點確定應(yīng)急案例，對護理工作人員進行考核。在手術(shù)后為患者進行中心靜脈壓監(jiān)測，為術(shù)后輸液提供有效資料，避免心、腎、肺等重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.4 重點患者風(fēng)險管理交接記錄：將高齡患者歸入重點患者，在每天的護理工作中由責(zé)任護士進行風(fēng)險評估，對患者的病情以及常規(guī)檢查結(jié)果進行分析，提出可能存在的風(fēng)險問題，給予針對性的護理以及風(fēng)險控制措施，在交接記錄中保存。夜班護士在交接班時，首先閱讀交接記錄，根據(jù)交接記錄完成重點護理工作，同時將夜間評估結(jié)果與記錄保存在交接記錄中，為之后交接的護理工作提供風(fēng)險管理工作支持。

1.2.5 強調(diào)護理重點：注意并發(fā)癥的預(yù)防和護理，避免出現(xiàn)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染以及肺部感染等情況。做好飲食管理，食物選擇以清淡、易于消化為主，同時還要多食用富含維生素、膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物和藥物禁忌類食物，避免對骨折康復(fù)造成不良影響。注重心理護理和疼痛護理，盡量減緩因骨折不適感給患者帶來的心理以及生理上各種不適感，促使患者能夠擁有一個更加舒適的治療體驗，從而提升治療效果。加強護患溝通，注重患者的治療依從性，通過與患者的有效對話了解患者的內(nèi)心需求，在滿足患者合理需求的同時指導(dǎo)患者改正不良行為與習(xí)慣，保持治療配合度。

1.3 觀察方法 根據(jù)護理滿意度調(diào)查表進行護理滿意度評價，問卷調(diào)查將護理滿意度分為3級。以100分為滿分。0～59分為不滿意，60～89分為基本滿意，90～100分為十分滿意，滿意度=十分滿意率+基本滿意率。觀察兩組護理風(fēng)險事件發(fā)生率，并進行對比。

2.結(jié)果

2.1 風(fēng)險事件發(fā)生率比較 觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率為8.3%，明顯低于對照組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率22.9%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度為95.8%，明顯高于對照組患者的護理滿意度79.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

髖部骨折是骨質(zhì)疏松的常見并發(fā)癥之一，主要包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折， 通常由摔倒引起， 且隨著年齡增長，骨折發(fā)生率明顯升高。其中高齡髖部骨折患者由于機體功能下降，身體素質(zhì)較差，伴有多種老年疾病且術(shù)后臥床時間較長，極易引起褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，傷殘率和病死率一直居高不下[3]。因此，當(dāng)高齡髖部骨折患者入院后，不僅要給予及時有效的手術(shù)治療，還應(yīng)制訂一套適合高齡患者的護理措施。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

對于高齡髖部骨折患者而言，常規(guī)的圍手術(shù)期護理只是停留在對患者的入院宣教、心理護理、檢查指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情監(jiān)測、并發(fā)癥的預(yù)防以及康復(fù)鍛煉等方面的基礎(chǔ)護理干預(yù)，而對護理過程中可能存在的風(fēng)險因素沒有足夠的認(rèn)識，當(dāng)然也沒有制定任何具有預(yù)見性的護理措施。高齡髖部骨折患者一旦出現(xiàn)緊急問題，往往難以給予及時有效的處理措施，最終導(dǎo)致一系列風(fēng)險事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響了高齡患者的生活質(zhì)量與身體健康[4]。風(fēng)險管理是現(xiàn)代臨床護理管理中不可缺少的重要組成部分，強調(diào)預(yù)防是護理工作中的重中之重，摒棄傳統(tǒng)救火式的事后補救護理理念，主張成立護理風(fēng)險管理小組，通過多視角、多方位、多途徑的風(fēng)險管理方法[5]，及時發(fā)現(xiàn)并識別護理工作中一些潛在的和客觀存在的護理風(fēng)險，并對風(fēng)險管理在實施過程中的可行性和有效性進行客觀評估，為采取相應(yīng)的風(fēng)險管理措施提供決策依據(jù)，確保安全管理的有效實施[6]。同時，可以成立護理風(fēng)險信息網(wǎng)絡(luò)及預(yù)警制度，高度重視安全管理中的每一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力爭把風(fēng)險隱患消滅于萌芽狀態(tài)。

將風(fēng)險管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的圍術(shù)期護理中，能夠有效提高患者的風(fēng)險因素認(rèn)知水平和護理滿意度，減少風(fēng)險事件發(fā)生的概率，有利于患者的早日康復(fù)和生活質(zhì)量的改善。

參 考文獻

1 曾秋華,謝倍英,陳紫梅,等.快速康復(fù)優(yōu)質(zhì)護理在超高齡髖部骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2017,23(6):80-82.

2 張巍.舒適護理在高齡骨折患者圍手術(shù)期系統(tǒng)性的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):223-224.

3 吳鳳娣.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在超高齡髖部骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(12):1405-1407.

4 肖冰.風(fēng)險管理在34例高齡髖部骨折護理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(2):122.

5 蔡志偉.高齡髖部骨折護理中風(fēng)險管理的應(yīng)用效果研究[J].健康之路,2018(3):174-175.

6 章粉連,朱亞敏.風(fēng)險管理在高齡髖部骨折患者圍術(shù)期護理安全中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2017,34(7):60-62.