品牌護理在老年慢性鼻-鼻竇炎手術患者中的應用

劉藝紅

慢性鼻-鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側發(fā)病或單竇發(fā)病，但雙側發(fā)病或多竇發(fā)病極常見[1]。鼻內鏡手術是治療慢性鼻-鼻竇炎臨床應用較廣泛的一種鼻微創(chuàng)手術[2]?；颊咝g后術區(qū)疼痛、頭痛、鼻腔填塞等引起舒適度改變，出現焦慮、煩躁、不配合等不良情緒[3]，食欲下降，部分老年患者血壓高、血糖高等均不利于術后康復。我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月對60例老年慢性鼻-鼻竇炎手術患者實施品牌護理服務取得了良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月收治的120例老年慢性鼻-鼻竇炎(雙側)行鼻內鏡手術患者，兩組患者一般資料見表1，比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料

注:兩組一般資料比較，P>0.05。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施品牌護理服務，包括流程化護理、愛心護理、無痛護理。(1)流程化護理：成立品牌護理小組：由1名年資高、責任心強、技術全面的主管護師帶2名年輕的護士組成品牌護理小組。①入院護理：接診新入院患者時首先自我介紹，常規(guī)測量生命體征，與患者交談，了解患者全身及局部癥狀，了解患者既往史，有無糖尿病、高血壓、心臟病或其他全身疾病，是否用藥，是否按醫(yī)囑用藥，講解按時用藥的重要性。②術前檢查：告知患者到相關科室進行術前項目檢查，包括血尿常規(guī)、出凝血試驗、傳染病四項、肝腎功能檢查、胸片、心電圖、電測聽、鼻部CT等，必要時陪同患者檢查。③術前準備：遵醫(yī)囑做抗生素皮試，鼻部準備(剪去患側鼻毛、男患者剃凈胡須，如息肉或腫物過大，已長至鼻前庭，不宜再剪鼻毛)；術前1日沐浴，剪指(趾)甲；帶腕帶；更換病號服，局麻者不穿高領內衣，全麻者病號服貼身穿，天涼時穿外罩，進手術室時交予家屬；取下貴重物品和首飾交予家屬保管；取下活動性義齒。局麻者術晨進少量清淡飲食，全麻者術前8小時禁食禁水，術前禁煙酒及刺激性食物，如辣椒、生蔥姜蒜等。④健康宣教：為患者及家屬講解該病病因、主要癥狀、治療方法、手術配合要點、藥物知識及飲食指導。⑤術前訪視：手術室護士術前訪視。巡回護士到病房首先自我介紹，介紹手術室位置、手術房間號、麻醉方式、手術名稱、手術過程、需要配合的要點，全麻患者術畢進入麻醉恢復室，完全清醒后由恢復室護士將患者安全送回病房。⑥術中護理：將患者接入手術間，攙扶至手術床上，安排合適體位，巡回護士與其交談，消除陌生感、減輕緊張情緒，給予心電監(jiān)護；局麻患者，時時詢問患者感受，有無不適，及時給予協助。⑦術后護理：恢復室護士將患者護送至病房交給“品牌小組”護士，安排患者半臥位休息；測量生命體征；遵醫(yī)囑使用抗生素、止血藥等；局麻患者術后2小時、全麻患者清醒后4～6小時可進溫涼的流質飲食，可少量多餐，避免辛辣刺激性食物；了解患者術區(qū)疼痛情況，應用數字評分法，給予局部冷敷；有慢性疾病的按時服用抗高血壓藥、降血糖藥物等；叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內紗條松動或脫出引起出血，如想打噴嚏可用手指按人中穴、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以緩解。⑧病情觀察：嚴密觀察病情變化，觀察體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐，鼻腔內有無清水樣分泌物流出，有無溢淚、眶周淤血、視力障礙或眼球運動障礙，防止腦脊液漏、顱內感染或球后視神經炎等并發(fā)癥。觀察患者血壓、血糖變化，異常者及時報告醫(yī)師進行處理。觀察鼻腔滲血情況，告知患者如后鼻孔有血液流下，一定吐出，防止咽下刺激胃黏膜引起惡心嘔吐，如出血較多時及時報告醫(yī)師進行處理。⑨抽取紗條、鼻內鏡檢查、鼻腔沖洗：術后第3天，抽取鼻腔填塞紗條，可有少量出血，棉球壓迫止血即可，避免緊張。術后第4天鼻內鏡檢查，吸取血痂、分泌物，保持竇口引流通暢；教會患者正確沖洗鼻腔方法，鼻腔開始沖洗時間為鼻腔填塞紗條取出后的次日，沖洗液為生理鹽水，沖洗液溫度接近體溫，將橄欖頭固定于一側前鼻孔，沖洗時低頭前傾30°，并側向另一側，用手擠壓沖洗球，注意用力不可過猛，張口緩慢呼吸，勿做吞咽動作，鹽水經前鼻孔流向后鼻孔，再經另一側鼻腔和口腔流出，將鼻腔內分泌物、痂皮沖出，同法沖洗另一側。患者沖洗時有護士或家屬在旁，防止發(fā)生意外。⑩出院指導：向患者說明預防本病的重要性，平時注意鍛煉身體，營養(yǎng)均衡，預防感冒，按時用藥治療糖尿病、高血壓、貧血等，及時治療鼻部、咽部及口腔的各種疾病；注意改善生活環(huán)境，保持清潔及通風；養(yǎng)成良好的生活習慣，避免過度勞累，戒煙酒；手術后按醫(yī)囑正確用藥，沖洗鼻腔；出院后1周必須復診，有不適隨時就診，術后1月內避免重體力活動。(2)愛心護理。接診時向患者進行自我介紹，尊稱患者。時時與患者溝通，交流時語速減慢，吐字清楚，必要時借助肢體語言、手勢，使老年患者知曉宣教內容、配合要點。入院時打將熱水送至床旁，告知患者呼叫器使用方法；提醒患者穿防滑拖鞋或布鞋，工作人員隨時擦干衛(wèi)生間積水，衛(wèi)生間貼溫馨提示“小心慢行，防止滑倒”，坐便旁安裝扶手，病房凳子等物品固定放置，防止患者意外滑倒、摔倒。需要時幫患者訂餐送至床旁，攙扶患者去檢查。治療過程中多巡視、多觀察、多詢問，以便及時發(fā)現患者不適。(3)無痛護理。①患者術畢回病房，護士主動向患者解釋術后鼻腔填塞的必要性及可能出現的疼痛不適，抽出填塞物后，癥狀可消失，增加患者信心和耐受力，減輕焦慮感。②術后患者給予局部冷敷。自制冰袋，冷敷額部，減輕頭痛；自制冰瓶，冷敷鼻根部，減輕鼻部脹痛[4]。術后開始冷敷，每次10～15分鐘，間隔20分鐘，連續(xù)冷敷3次，根據患者疼痛情況選擇冷敷方法及時間。

1.3 評價標準 ①術后4小時疼痛評估：采用數字評分法進行評估，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[5]。②術后第1個月復診率：術后第1個月每周復診1次，每例患者復診4次,60例患者實際復診次數與應復診次數比值。③患者住院滿意度：患者出院前填寫醫(yī)院自制的滿意度調查表，共20項，滿分100分，≥90分為滿意，<90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者術后4小時疼痛程度、術后第1個月復診率、患者滿意度比較見表2。觀察組在術后4小時疼痛程度低于對照組(P<0.01)，術后第1個月復診率、患者住院滿意度高于對照組(P<0.01)。

3.討論

隨著現代醫(yī)療技術的不斷提高，老年慢性鼻-鼻竇炎患者接受手術的病例越來越多，高齡患者病情復雜、多變[6]，觀察組患者83.05%伴隨有其他疾病，因此術前應觀察生命體征、了解患者主訴、觀察伴隨疾病癥狀、了解各項檢查結果；老年患者各種機能如視力、聽力、記憶力、理解力的衰退，容易出現漏服、誤服或拒服藥物等， 護士將所服自備藥分次包好，到床邊看患者服藥到口；術后嚴密觀察患者生命體征、血糖變化、觀察鼻部滲血情況、有無頭痛、惡心、嘔吐等，預防腦脊液漏、顱內感染等并發(fā)癥，有異常及時通知醫(yī)生處理。

表2 兩組患者術后4小時疼痛程度、術后第1個月復診率、住院滿意度比較

鼻內鏡鼻竇術后，因手術創(chuàng)傷、鼻腔填塞紗條引起頭痛、頭暈、鼻部脹痛、眼流淚等不適[7]。術后疼痛程度達到中重度，對情緒和日?；顒佑休p、中度影響[8]，影響患者的食欲、睡眠及舒適度，延緩術后康復。老年患者大多合并有基礎疾病，對手術的耐受性較差，術后疼痛較為劇烈[9]，為了減輕患者痛苦，早日康復，采取無痛護理措施。觀察組術后4小時疼痛明顯減輕。在使用冷敷時注意觀察局部皮膚是否出現發(fā)紫、有麻木感，若有則停止使用；傾聽患者主訴，有異常立即停止使用。

術后鼻腔會產生大量結痂，鼻腔黏膜恢復需要一定的過程和時間，易致術腔粘連和閉鎖，按時復查及鼻竇鏡檢查、沖洗對術后療效和治愈有很大重要性，但術后復查不及時或沖洗不當會影響療效，甚至病情加重再次手術[10]?；颊邷蕚涑鲈簳r加強對患者及家屬的宣教，術后抗炎、加快術腔清潔、減少術腔粘連、減少術腔囊泡和息肉形成、保持竇口開放引流、加速黏膜上皮化，強調復查重要性，發(fā)放復診卡片，電話回訪，督促患者按時來院復查，觀察組第1個月復診率97.5%，明顯高于對照組79.17%。

安排專人負責，制定工作流程，使患者在住院期間得到系統(tǒng)的、穩(wěn)定的、連續(xù)的護理；由于老年人認知能力降低，感官能力較差，因此在了解和解決問題時，對待老年患者要有愛心和耐心，傾聽他們的心聲，理解他們的痛苦，并在語言上、行為上表達出對他們的關懷與尊重[11]，通過愛心護理，使患者心情愉悅，精神放松，護患關系和諧，患者滿意度明顯提高，主動配合治療護理。

參 考文獻

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10 張福兵，張勤修.單側鼻-鼻竇炎術后護理不當引起對側上頜竇炎1例原因探討[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2012,2(2):105.

11 陳國英,石小毛.以強調護士職業(yè)道德為主導的老年患者人文關懷實踐[J].全科護理,2017,15(19):2401-2403.