老年多發(fā)性骨髓瘤患者血漿置換的應用及護理干預

張雪梅

多發(fā)性骨髓瘤是一種多發(fā)于B淋巴細胞的惡性腫瘤，一般老年人較為多發(fā)，其發(fā)病率會隨著年齡的增長而逐漸增加，患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、排尿異常、腰腿疼痛等，在臨床診療時，常被誤診為呼吸系統(tǒng)感染疾病，或者是腎炎，進而耽誤治療。臨床常采用化療的方式治療老年多發(fā)性骨髓瘤，但是老年患者的免疫力較低，耐受程度差異較大，因此化療后的效果不佳，近些年血漿置換用于治療老年多發(fā)性骨髓瘤取得較好的效果，而在血漿置換治療的過程中，應用相關的護理措施也可大幅度改善患者的臨床癥狀，基于此本文進行試驗研究[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 試驗研究的對象為本科室2015年11月至2016年11月收治的老年多發(fā)性骨髓瘤患者70例，利用隨機法將其分成兩組，試驗組和對照組各35例。試驗組的35例患者中，男性18例，女性17例，年齡在55～81歲，平均年齡67.8±3.2歲，臨床表現(xiàn)：頭暈眼花患者25例，昏迷不醒患者10例。對照組的35例患者中，男性20例，女性15例，年齡57～80歲，平均年齡66.5±3.1歲，臨床表現(xiàn)：頭暈眼花患者22例，昏迷不醒患者13例。通過檢查，所有患者的漿細胞比例均大于16%，符合老年多發(fā)性骨髓瘤的診斷，患者的一般資料不具有差異性(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 血漿置換：兩組患者均行血漿置換的方式進行治療，主要的治療方式如下：首先給患者調(diào)整好體位，一般平臥位較為合適，利用雙臂靜脈穿刺的方式進行置換，要選擇彈性較好且粗的靜脈血管，將合適尺寸的導管針穿入，并進行固定，整個過程在無菌條件下進行。其次，所用的血漿必須為冰凍的新鮮血漿，并且選擇5%的血蛋白溶液與林格式溶液，將晶體與膠體以1:1的比例配置，同時按照1:10的比例配置抗凝劑與血液。根據(jù)患者的實際情況，合理調(diào)整置換的頻率。

1.2.2 護理措施：對照組在治療的過程中實施常規(guī)護理，試驗組實施針對性護理干預措施，具體內(nèi)容如下：①置換前護理：護理人員要詳細向患者介紹血漿置換的情況，包括置換的目的、主要方式、效果等，讓患者全面了解，進而減少心理壓力，放松身心配合治療。此外，要詳細了解患者的用藥禁忌，有無過敏史，以做好應對措施，保證置換的順利進行。②置換中的護理：在血漿置換時，醫(yī)護人員需要對患者體內(nèi)的有害物質(zhì)進行清理，但是切不可傷害機體的功能，再加上血漿的輸入，在這個過程中非常容易導致電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂，所以在此過程中，護理人員要細致觀察患者的生命體征，出現(xiàn)異常情況，要及時采取應對措施。此外，每個患者的身體情況不同，耐受力也不同，在置換的過程會出現(xiàn)不同癥狀的不良反應，如手腳抽搐等，一般情況可通過注射10%的葡萄糖酸鈣溶液來進行治療。有些患者會出現(xiàn)低血壓甚至休克的癥狀，這就需要立刻對血漿的置換速度進行調(diào)整，切勿速度過快或者輸入量過大。③置換后的護理：置換完成后需拔出導管針，穿刺部位如果護理不及時，會發(fā)生滲血以及感染，因此護理人員要做好置換后的各項護理工作，拔管后要消毒，為患者解除感染源[2]。

1.3 觀察指標 臨床觀察患者的各項指標，包括血漿球蛋白水平、血漿尿素水平、血肌酐水平等。同時，對兩組患者的護理效果進行評價，可分為以下幾個標準，顯效：護理后患者的臨床癥狀得到顯著改善，痛感減輕。有效：護理后患者的臨床癥狀有所改善。無效：護理后患者的各項情況與護理前相比無差異性。

2.結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者的各項指標得到明顯改善，且骨痛癥狀得到有效緩解，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較表

2.2 兩組患者護理效果比較 試驗組的護理效果顯著優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者護理效果比較表

3.討論

老年多發(fā)性骨髓瘤主要的臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血、血液病、骨痛以及尿蛋白等，此病癥與呼吸系統(tǒng)疾病非常相似，因此在臨床治療時，誤診率高達50%，進而耽誤治療。很多早期患者，無典型癥狀，我們可根據(jù)以下幾方面進行檢查，漿細胞比例出現(xiàn)異常、免疫球蛋白增多、無原因的廣泛骨質(zhì)疏松等。化療方式治療老年患者的耐受性較差，治療時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，不適感較為強烈。近些年，開始研究血漿置換的治療方式，并取得顯著效果[2]。

將本院的70例在老年多發(fā)性骨髓瘤患者作為試驗研究的對象，分成試驗組和對照組，兩組患者均采取血漿置換治療，試驗組在治療的過程中實施針對性護理措施，對照組實施常規(guī)護理措施。試驗結果表明，實施治療后，兩組患者的各項指標得到顯著改善，但試驗組患者效果更加顯著，有實際的應用價值。

參 考文獻

1 張碧霞,郭志強,翟英俊,等.感恩情緒護理對多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(20):86-89.

2 高菲,王佳,歐燾,等.多發(fā)性骨髓瘤伴高黏滯綜合征和腎功能損害患者行血漿置換術序貫化療臨床觀察[J].中國輸血雜志,2017,30(7):708-710.