規(guī)范化隨訪在高血壓患者院外自我管理的應(yīng)用效果研究

劉 紅 關(guān) 真

高血壓患者的治療包括藥物治療和非藥物治療，由于病程長、治療久，患者易產(chǎn)生倦怠情緒。通過出院隨訪我們發(fā)現(xiàn)，由于患者對高血壓相關(guān)知識認識不足，在治療中存在三個誤區(qū)(不愿服藥、不難受不服藥、不科學(xué)服藥)[1]。為了保持住院時理想的控制血壓效果，我科對出院的高血壓患者采用出院后規(guī)范化隨訪，加強患者自我管理行為，提高患者自我管理水平，促進其形成良好的遵醫(yī)行為和健康生活方式，從而將血壓控制在理想范圍，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月至2015年6月在我科出院的老年高血壓患者(年齡≥55歲)162例，自愿接受治療，男性90例，女性72例，年齡55～95歲，平均76歲；文化程度：初中及以下56例，高中及中專55例，大專及大學(xué)以上51例。隨機分為試驗組(延續(xù)性護理干預(yù)組)和對照組(常規(guī)治療組)。試驗組82例，對照組80例，排除老年癡呆、嚴重聽覺障礙、語言交流障礙、神經(jīng)與精神疾病患者。患者一般資料(年齡、性別、文化程度)比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組：(1)護理評估始于入院，貫穿整個隨訪過程。確定患者現(xiàn)存的健康問題。針對性地制定健康宣教方案和治療方法，對患者進行個性化的指導(dǎo)，出院后按此實施。(2)組建高血壓健康管理小組：由責(zé)任護士、主管醫(yī)生、護士長組成。研究建立的標準化高血壓延續(xù)護理方案，內(nèi)容包括血壓控制情況、遵醫(yī)用藥狀況、生活習(xí)慣、高血壓健康知識的掌握、自我管理能力等。護士長負責(zé)督導(dǎo)及落實。主要以電話回訪的方式給予延續(xù)護理，從出院后1周開始，具體內(nèi)容如下：①出院后第1周對患者進行首次回訪， 打通電話后護理人員首先要

有禮貌地對他們進行問候，而后詢問患者血壓控制情況、用藥情況，了解患者出院后的行為生活習(xí)慣，督促患者保持良好的健康行為。②出院后第3周進行患者進行第2次回訪。③在患者出院后第6周再次進行電話回訪而后根據(jù)隨訪內(nèi)容做好記錄。(3)共同制訂護理目標：結(jié)合患者評估發(fā)現(xiàn)的健康問題，護士和患者首先明確目標。在目標引導(dǎo)下，護士實施干預(yù)方案構(gòu)建個體化教育，根據(jù)標準化高血壓延續(xù)護理方案進行指導(dǎo)和咨詢、治療和程序和監(jiān)測。(4)教育、指導(dǎo)和咨詢：標準化護理干預(yù)在患者出院后即實施，在患者出院前給予出院指導(dǎo)，結(jié)合反問方式了解患者或家屬在住院期間對健康教育的掌握情況，隨后通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變患者的不良生活行為，引導(dǎo)患者形成有益的健康行為[2]。

1.2.2 對照組：對照組患者在出院前給予一般指導(dǎo)，并告知患者如有不適及時復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行分析，以百分比(%)表示計數(shù)資料，以r檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

由本次研究結(jié)果可知，對照組的高血壓知識知曉率、服藥治療依從性、血壓控制率明顯低于研究組(P<0.05)，說明規(guī)范化隨訪長期控壓效果滿意，見表1。

表1 兩組高血壓知識知曉率、服藥治療依從性、血壓控制率比較[n(%)]

注：χ2=10.6，P<0.01。

3.討論

由于目前高血壓不能完全治愈，需終身藥物治療，由于多種因素的影響，患者不能堅持長期正確服藥，臨床上常見患者血壓降至理想水平后，沒有繼續(xù)維持量，而是根據(jù)自覺癥狀來增減藥物，特別是無癥狀者忘記服藥，或在下次吃藥時不服上次忘記的藥量均導(dǎo)致血壓波動，冠心病患者如果突然停用β受體阻滯劑，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，也給社會和家庭帶來沉重的負擔(dān)。做好高血壓患者的管理，可使其病情得以控制，降低高血壓患者的病死率[3]。因此，對于高血壓患者院外自我管理是最非常重要的一個環(huán)節(jié)。高血壓是典型的生活方式疾病，病程發(fā)展緩慢，如得到合理正確的治療，一般預(yù)后良好，否則易發(fā)生靶器官損害，一旦發(fā)生高血壓腦病或惡性高血壓，則預(yù)后差，死亡原因以腦血管病常見，其次為心力衰竭和腎衰竭。該病隱匿，患者往往忽視治療的必要性和重要性，不能有效配合，影響治療的效果。高血壓的治療包括非藥物療法和藥物治療兩個方面，治療效果在很大程度上取決于患者遵醫(yī)行為的依從性。因此提高遵醫(yī)行為的依從性是患者有效地控制血壓和避免各種并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。在藥物治療的同時，輔以現(xiàn)代護理模式，對患者進行個體化的護理干預(yù)是改善老年高血壓預(yù)后的另一種有效手段[4]。出院后通過對高血壓患者實施規(guī)范化隨訪，其知識知曉率、服藥治療依從性均高于對照組，患者及家屬對高血壓有了較全面的認識，有效維持患者住院時的治療效果，及時解決患者出院后遇到的問題，避免了血壓波動，從而有效保持了控壓效果，所以護理人員仍需關(guān)注高血壓患者的延續(xù)護理。

參 考文獻

1 林麗瓊,蔡美琳,楊聰玉,等.門診高血壓患者的心血管危險分層及健康教育[J].實用護理雜志,2003(11):60-61.

2 劉玲琳,程雯.原發(fā)性高血壓病患者健康教育的實施[J].實用護理雜志,2001(8):56-57.

3 朱旭紅.社區(qū)高血壓患者個體化健康教育效果調(diào)查[J].中國健康教育,2009,25(4):299-300.

4 高東華,李志清.老年高血壓生活護理干預(yù)的觀察[J].中國臨床保健雜志,2009,12(3):316.