腦梗死患者隱性誤吸的危險因素分析

李 冰 胡日光 姜艷艷

腦梗死是神經(jīng)外科常見疾病，多在老年人中發(fā)病，具有較高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。誤吸是指胃內(nèi)容物在重力作用或因腹內(nèi)壓影響下，胃內(nèi)壓增高而引起的胃內(nèi)容物逆流進入咽喉腔及氣管內(nèi)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的臨床癥狀。隱性誤吸是誤吸中的一種，腦梗死患者常發(fā)生誤吸，進而引起患者卒中相關(guān)性肺炎，進而嚴(yán)重威脅患者生命安全及生活質(zhì)量。因此，減少腦梗死患者誤吸發(fā)生率是改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量的重要方式。本文對2015年1月到12月間在我院收治的60例腦梗死發(fā)生隱性誤吸患者和60例腦梗死未發(fā)生隱性誤吸患者的臨床資料進行回顧性分析，以期了解腦梗死患者隱性誤吸的危險因素，為臨床預(yù)防腦梗死后隱性誤吸提供參考，以下進行具體報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 于2015年1月到12月間，在我院選擇急性腦梗死非SPA患者進行洼田氏飲水試驗，≤2分者進行VFSS檢查，選出60例發(fā)生隱性誤吸患者(發(fā)生組)和60例未發(fā)生隱性誤吸患者(未發(fā)生組)作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者腦梗死診斷均參照第四屆全國腦血管病會議中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在不同程度的肢體功能障礙；患者入院時，無顯性誤吸癥狀；患者住院期間采取吞咽X線熒光透視檢查，顯示患者為非顯性誤吸；臨床資料完整；所有患者均能自主表達意愿；均自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦出血患者；排除存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；排除存在免疫系統(tǒng)疾病患者；排除存在吞咽功能失調(diào)性疾病患者；排除存在其他顱內(nèi)疾病患者；排除存在神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病患者；排除存在顯性誤吸或采取吞咽X線熒光透視檢查顯示為顯性誤吸患者。

1.2 治療方法 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，在患者入院時，對患者臨床資料進行收集，記錄患者性別、年齡、并發(fā)癥發(fā)生狀況、病史等，并及時對患者進行頭顱CT或MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查，了解患者腦梗死發(fā)病部位?；颊呷朐?4小時后對患者實施吞咽功能評估，觀測患者臨床癥狀，并在患者入院7天內(nèi)完成吞咽X線熒光透視檢查，了解患者吞咽X線熒光透視吞咽模式狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比發(fā)生組和未發(fā)生組患者性別、年齡、腦梗死部位、合并癥、吸煙史、吞咽X線熒光透視檢查吞咽模式狀況。隱形誤吸診斷方法為：患者進水、進食后無明顯嗆咳等癥狀，采取吞咽X線熒光透視檢查，患者進水、進食后液體、食物進入聲帶下氣道1分鐘內(nèi)無咳嗽等癥狀[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 上述發(fā)生組和未發(fā)生組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入到SPSS 19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，患者臨床資料分布狀況采用率(%)表示，以χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

發(fā)生組患者年齡≥70歲、腦梗死部位為單側(cè)大腦半球其他部位、有吸煙史、慢性支氣管炎、有義齒、自主進食、吞咽X線熒光透視檢查吞咽模式為異常發(fā)生率與未發(fā)生組相比明顯較高，P<0.05。發(fā)生組患者性別、有無合并癥分布狀況、飲酒史與未發(fā)生組相比無明顯差異，P>0.05。詳見表1。

3.討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是指因腦部供血不足，腦部缺氧、缺血，腦組織出現(xiàn)缺血性壞死、軟化而引起的疾病。腦梗死患者發(fā)病較急，致死率和致殘率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。腦梗死患者常存在不同程度的神經(jīng)功能損傷，進而引起患者出現(xiàn)語言功能障礙、肢體功能障礙、生活能力障礙、吞咽障礙等，導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸[2]。

腦梗死患者出現(xiàn)誤吸后極易引起卒中相關(guān)性肺炎， 不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，威脅患者生命安全。誤吸是臨床較為常見的一種病癥，臨床可分為顯性誤吸和隱性誤吸，隱性誤吸既可發(fā)生于呼吸道疾病、建立人工氣道患者，也可發(fā)生于正常人，隱性誤吸患者無明顯伴隨癥狀，但當(dāng)前研究結(jié)果顯示，隱性誤吸發(fā)生率可達誤吸的90%左右，且隱性誤吸引起的肺炎風(fēng)險更高[3]。因此，積極控制隱性誤吸的發(fā)生是改善腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。此次研究中對腦梗死患者隱性誤吸的危險因素進行分析，結(jié)果顯示患者年齡≥70歲、腦梗死部位為單側(cè)大腦半球其他部位、有吸煙史、慢性支氣管炎、有義齒、自主進食、吞咽X線熒光透視檢查吞咽模式為異常是腦梗死患者發(fā)生隱性誤吸的危險因素。分析其原因為：①高齡患者隨年齡增加，機體反射功能、吞咽功能、胃腸道功能等諸多功能均呈現(xiàn)明顯下降，且患者食管結(jié)構(gòu)、呼吸肌發(fā)生退化，進而易導(dǎo)致隱性誤吸發(fā)生，且多數(shù)高齡患者常合并存在多種內(nèi)科疾病，易引起患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，易導(dǎo)致隱性誤吸發(fā)生[4]。②腦梗死部位為單側(cè)大腦半球患者病情較輕，而腦梗死為多發(fā)性損傷或腦干、小腦等其他部位梗死患者病情較重，因此吞咽障礙更嚴(yán)重，吞咽反射和咳嗽發(fā)射消失，導(dǎo)致口腔和鼻腔內(nèi)大量分泌物無法咽下，還有可能導(dǎo)致患者合并舌骨和喉結(jié)構(gòu)運動異常，損害食管上下括約肌，更易發(fā)生隱性誤吸[5]。③有吸煙史患者吸入的煙內(nèi)毒性物質(zhì)常附著于呼吸道，引起患者呼吸道纖毛功能受損、下降，呼吸道屏障功能逐漸下降，進而易引起呼吸道附著諸多分泌物，易引起隱性誤吸發(fā)生[6,7]。④腦梗死患者合并慢性支氣管炎時，氣道存在內(nèi)分泌物，在睡眠進展到早晚時，因咳嗽反射通路遲鈍或受損從而導(dǎo)致隱形誤吸。⑤若患者佩戴有義齒，受到腦梗死臨床癥狀影響，舌運動和咽蠕動均會減弱，因此會導(dǎo)致義齒脫落從而引起隱形誤吸。⑥在患者自主進食過程中，因喉結(jié)構(gòu)上抬異常，環(huán)咽肌打開不全等吞咽異常，因引起嗆咳導(dǎo)致隱形誤吸。⑦吞咽X線熒光透視檢查是臨床檢測患者吞咽功能的重要指標(biāo)，可直接顯示患者吞咽功能狀況，也是直接評估患者隱性誤吸的重要標(biāo)準(zhǔn)，因此吞咽X線熒光透視檢查異常模式患者隱性誤吸發(fā)生風(fēng)險高[8]，其具體表現(xiàn)為舌運動、軟腭運動、咽蠕動減弱、吞咽功能啟動延時、喉結(jié)構(gòu)上抬不足、聲門關(guān)閉不全。

表1 腦梗死患者隱性誤吸的危險因素分析[n(%)]

注：與未發(fā)生組相比，*P<0.05。

綜上，年齡≥70歲、腦梗死部位為非單側(cè)大腦半球、有吸煙史、吞咽X線熒光透視檢查吞咽模式異常是腦梗死患者發(fā)生隱性誤吸的危險因素，臨床需加強對存在上述危險因素腦梗死患者的護理，及時采取吞咽X線熒光透視檢查評估患者隱性誤吸風(fēng)險，積極采取針對性措施。可通過以下措施預(yù)防隱性誤吸及卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生：①飲食干預(yù)：腦梗死吞咽困難患者需避免進食干硬食物和湯類流質(zhì)食物，應(yīng)以糊狀食物為主，進食過程中不宜情緒過激或過多說話，以免出現(xiàn)嗆咳，若一旦出現(xiàn)嗆咳需立即停止進食，保持側(cè)位，叩背咳嗽將食物顆粒咳出。②注意鼻、咽、口的衛(wèi)生：三餐后讓患者漱口刷牙，并用清水清理鼻腔，刷牙漱口無法自理的患者由護理人員進行口腔護理，2次/天。在進食30分鐘后避免患者大量飲水或飲用碳酸飲料。③體位干預(yù)：患者在進食過程中以床上半坐臥位為主，軀干角度需在30°以上，頭頸前屈，若肩部存在偏癱則墊一軟枕，保持坐位時，雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙腳平穩(wěn)接觸地面，挺直軀干，上肢自然放在桌面上。

參 考文獻

1 黃宗青,李愛東,肖劍偉,等.老年腦梗死隱性誤吸與卒中相關(guān)性肺炎臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(19):2960-2963.

2 李愛東,黃宗青,肖劍偉,等.老年腦梗死隱性誤吸的高危因素臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(3):449-451.

3 紀(jì)蓉,宋愛霞,戈蕾,等.老年腦梗死隱性誤吸患者應(yīng)用FOCUS-PDCA指導(dǎo)下護理的臨床觀察[J].護理研究,2016,30(7):850-852.

4 李愛東,黃宗青,陳月馨,等.老年腦梗死患者隱性誤吸與吞咽異常模式的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):31-33.

5 高峽.老年腦梗死隱性誤吸的高危因素回顧性調(diào)查分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014(6):558-559.

6 侯鵬國.重癥腦梗死患者行機械通氣后呼吸機相關(guān)肺炎感染特點及危險因素分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(13):27-29.

7 賀琳娜.重癥腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的相關(guān)因素分析與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(18):2807-2808.

8 尉飛.腦梗死患者吸入性肺炎危險因素分析及預(yù)后[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014(5):788+790.