認(rèn)知訓(xùn)練在腦卒中認(rèn)知障礙偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用

闊 鴿

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of cognitive training on motor function recovery in patients with cerebral apoplexy.MethodsThe control group with normal motor function rehabilitation training,observation group on the basis of cognitive training,observation compared two groups of cognitive function before and after the intervention,the change of movement function and daily life ability.ResultsMoCA and MMSE score of the observation group were higher than the control group (P<0.05).The fugl-meyer score and MBI score of the observation group were higher than the control group (P<0.05).ConclusionThe cognitive impairment in stroke patients with hemiplegia in cognitive training,can improve the patient’s cognitive function,which in turn helps improve motor function in patients with,and to improve the daily life ability have important positive value.

【Keywords】 cognitive training, Stroke, Cognitive impairment, Hemiplegia, Motor function

腦卒中是臨床常見腦血管意外之一，已成為全球性公共衛(wèi)生問題，并成為我國(guó)第一大致殘、致死疾病，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道[1]，有64%～70%的腦卒中存活者可發(fā)生不同程度認(rèn)知功能障礙，并由此影響患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力等方面的康復(fù)。因此，改善腦卒中患者認(rèn)知功能在促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)此，本文將對(duì)近年我院收治的87例腦卒中認(rèn)知障礙偏癱患者加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練指導(dǎo)，其宗旨為腦卒中認(rèn)知障礙偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2017年3月期間我院收治的174例腦卒中患者，均符合《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，均伴有半身偏癱，經(jīng)簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表(MMSE)評(píng)定存在輕中度認(rèn)知功能障礙，均為首次發(fā)布，單側(cè)病灶，小學(xué)以上學(xué)歷；排除生命體征不穩(wěn)定者、心肝腎嚴(yán)重功能障礙、發(fā)病前伴有認(rèn)知功能障礙、伴有視聽說功能障礙、既往有精神病史、意識(shí)障礙、臨床資料不全、正接受其他臨床試驗(yàn)研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各87例，其中觀察組男性47例，女性40例；年齡48～78歲，平均67.5±2.3歲；病情：出血性腦卒中27例，缺血性腦卒中60例。對(duì)照組男性45例，女性42例；年齡45～74歲，平均69.4±2.7歲；病情：出血性腦卒中30例，缺血性腦卒中57例。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，如良肢擺放、床上被動(dòng)訓(xùn)練、扶床站立、體位轉(zhuǎn)移、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、上下肢功能訓(xùn)練、日常生活精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練幅度、強(qiáng)度以患者耐受為佳，每次訓(xùn)練40～60分鐘，每天訓(xùn)練2～3次，連續(xù)訓(xùn)練8周。觀察組在常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以認(rèn)知訓(xùn)練，具體操作如下：①注意力訓(xùn)練：可采用電腦游戲、視覺跟蹤、迷宮、益智游戲等方式培養(yǎng)注意力專注意識(shí)；②記憶力訓(xùn)練：通過背誦古詩文、乘法口訣、重述故事等形式，提高患者記憶能力；③計(jì)算力訓(xùn)練：采用加減乘除小學(xué)簡(jiǎn)單計(jì)算題、查數(shù)、模擬市場(chǎng)超市購物付款等形式，提高患者的計(jì)算能力；④視覺辨識(shí)能力訓(xùn)練：可利用七巧板、涂色游戲、拼圖游戲及多次辨認(rèn)物品形狀、大小、數(shù)量等方式，以矯正視覺失認(rèn)病患的不足；⑤思維推理訓(xùn)練：采用數(shù)學(xué)排列組合、為家人分食物、物品分類、假設(shè)問題處理、自行安排日常行程等方式訓(xùn)練患者的邏輯思維和推理能力。每項(xiàng)訓(xùn)練內(nèi)容每天訓(xùn)練20～30分鐘，每日早晚各訓(xùn)練1次，連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能變化；②對(duì)比兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能變化；③記錄兩組干預(yù)前后日常生活能力變化。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和MMSE量表評(píng)估認(rèn)知功能，其中MoCA量表共包含視空間與執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力等8個(gè)維度，該量表滿分0～30分，分值越高，認(rèn)知能力越高；MMSE量表共包含注意力和計(jì)算力、定向力等共11個(gè)維度，滿分0～30分，得分越高提示認(rèn)知功能恢復(fù)越好。②采用改良式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，該量表分為上肢運(yùn)動(dòng)量表(33項(xiàng)，各項(xiàng)最高分2分，共66分)、下肢運(yùn)動(dòng)量表(17項(xiàng)，各項(xiàng)最高分2分，共34分)，總量表滿分0～100分，得分越高提示運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)越好。③采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定日常生活能力，共10個(gè)項(xiàng)目，滿分0～100分，得分越高提示生活自理能力越強(qiáng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能變化 兩組干預(yù)后的MoCA與MMSE評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后的認(rèn)知功能評(píng)定指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能比較(分)

注：與干預(yù)前比較，※P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力變化 兩組干預(yù)后的Fugl-Meyer評(píng)分、MBI評(píng)分均高于治療前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力指標(biāo)均高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力比較(分)

注：與干預(yù)前比較，※P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3.討論

認(rèn)知功能障礙是腦卒中最為常見的并發(fā)癥之一，有臨床研究證實(shí)[3]，腦卒中后認(rèn)知障礙與運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力緊密相關(guān)；另有研究表示[4]，腦卒中后伴有偏癱的認(rèn)知障礙患者其運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況，明顯差于未出現(xiàn)認(rèn)知障礙者。由此可見，加強(qiáng)腦卒中認(rèn)知障礙偏癱患者認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有重要意義。

有研究報(bào)道[5]，腦卒中并發(fā)認(rèn)知障礙患者常表現(xiàn)為記憶力、注意力、言語理解能力降低，因此，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，常因認(rèn)知功能障礙而不能很好地認(rèn)識(shí)、理解及執(zhí)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，常需要大量時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練才能掌握正常的運(yùn)動(dòng)模式，且認(rèn)知功能差者往往也缺乏康復(fù)訓(xùn)練的毅力及決心，很難配合康復(fù)訓(xùn)練治療，繼而影響患者自身運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，從而影響患者生活自理能力。本研究中，對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙偏癱患者開展注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練等認(rèn)知訓(xùn)練，通過信息刺激，有利于誘發(fā)與學(xué)習(xí)、記憶、運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦區(qū)產(chǎn)生可塑性變化，從而建立起新的信息處理、加工及分析的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路，以利于患者提高患者的整體康復(fù)質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)，以提高患者的日常生活自理能力，使患者重返社會(huì)和家庭[6]。

盡管也有部分學(xué)者認(rèn)為[7]，腦卒中后認(rèn)知障礙可自行恢復(fù)，且認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能無法直接發(fā)揮作用，但相關(guān)研究證實(shí)[8]，認(rèn)知訓(xùn)練可對(duì)腦卒中患者肢體功能起到間接作用，可獲得滿意的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，使患者生活能力得到改善，且早期運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練質(zhì)量越佳，則越能獲得更為理想的預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的MoCA與MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，認(rèn)知訓(xùn)練有助于提高腦卒中認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的Fugl-Meyer評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，通過加強(qiáng)腦卒中認(rèn)知功能障礙偏癱患者的認(rèn)知訓(xùn)練，在改善患者運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，還對(duì)提高患者的日常生活能力有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腦卒中認(rèn)知功能障礙偏癱患者加強(qiáng)認(rèn)知訓(xùn)練，可改善患者的認(rèn)知能力，并以此促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及獨(dú)立生活能力有重要價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參 考文獻(xiàn)

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