達·芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)的效果研究

褚 冬

前列腺癌主要是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果，屬于惡性腫瘤。有報道稱[1]，前列腺癌的死亡率在各種癌癥中位居第二。為了探究達·芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)治療高齡高危前列腺癌患者的可行性和效果，對我院2016年4月至2017年8月收治的60例高齡高危前列腺癌患者進行了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自我院2016年4月至2017年8月收治的60例高齡高危前列腺癌患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，每組30例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生及病理試驗均確診為前列腺癌；②無嚴(yán)重基礎(chǔ)、感染及代謝性疾?。虎劢?jīng)檢查均無骨轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④無手術(shù)禁忌癥。對照組：年齡63～80歲，平均年齡71.57±4.02歲；Gleason分級：2級8例，3級10例，4級7例，5級5例。觀察組：年齡61～83歲，平均年齡72.25±4.13歲；Gleason分級：2級7例，3級11例，4級8例，5級4例。兩組患者的年齡、Gleason分級等一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)治療。予以患者全麻，平臥位，頭低腳高，預(yù)先留置F18號導(dǎo)尿管。于肚臍眼下3.0cm左右處做一個小切口，按皮膚、皮下、腹直肌前鞘的順序依次切開，鈍性分開肌層，進入腹膜外間隙。于肚臍部建立氣腹，予以15mmHg的壓力。于下腹部置入5個穿刺套管針，并成弧形排列。按照國外研究中心的Montsouris七步法進行前列腺根治性切除術(shù)，留置引流管后結(jié)束手術(shù)。觀察組予以達·芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)治療。予以患者全麻，啟用達芬奇機器人系統(tǒng)。患者平臥，頭低腳高，取截石位，雙腿外展。腹腔鏡下經(jīng)過腹壁置入5個穿刺套管針，接著將各個穿刺點的穿刺套管針與機械臂連接，搭建好機器人手術(shù)平臺后行手術(shù)。分離恥骨后間隙，充分暴露前列腺，將兩側(cè)盆底筋膜反折切斷，采用1～0號吸收線對陰莖背進行“8”字縫扎，深靜脈復(fù)合體后將膀胱及尿道離斷，徹底切除前列腺、精囊、部分輸精管后采用3～0號倒刺線連續(xù)縫合膀胱尿道，留置F22號導(dǎo)尿管，恥骨后再留置一支引流管，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、拔管時間、下床時間、出院時間、疼痛程度VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛程度VAS評分標(biāo)準(zhǔn)如下：采用模糊數(shù)字評分法評估患者術(shù)后疼痛程度，評分范圍為0～10分，分值越高，代表患者疼痛越明顯。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組前列腺癌患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量顯著更少，拔管時間、下床時間、住院時間顯著更短，疼痛程度VAS評分顯著更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后發(fā)生出血1例，腹脹1例。對照組發(fā)生出血4例，感染3例，高碳酸血癥1例，腹脹1例，尿失禁1例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(2/30)顯著低于對照組的33.33%(10/30)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.6667，P=0.010<0.05)。

3.討論

前列腺癌屬于男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其死亡率在各種癌癥中位居第二。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知[2]，近幾年我國前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

機器人輔助腹腔鏡前列腺根治性切除術(shù)(Robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy,RLRP)是治療前列腺癌先進的、新型的治療手術(shù)術(shù)式，與開放手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)比較更具有優(yōu)勢[3]，如術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、疼痛輕微、術(shù)后康復(fù)快、住院時間短、減少腫瘤局部復(fù)發(fā)、可以避免勃起功能及控尿功能受到損傷。有關(guān)報道稱[4]，關(guān)于前列腺癌的手術(shù)治療，近幾年歐美等發(fā)達國家均已經(jīng)基本淘汰傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，而越來越青睞于RLRP。RLRP主要由三大系統(tǒng)組成[5]，如電腦控制系統(tǒng)、患者病床旁機器四個手臂系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)。此外，RLRP還具有7個自由度高的仿真內(nèi)手腕機械臂和1個清晰度高、可控制的立體機器人系統(tǒng)。由于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)操作器械長臂不能夠自由彎曲而導(dǎo)致操作靈活度相對較低，所以RLRP的操作精細(xì)度大大超過傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，甚至超過人手的靈活度。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，RLRP顯著更加精準(zhǔn)。這主要是因為RLRP具有更加清晰的三維視野、靈巧的機械手臂，可放大手術(shù)區(qū)域，濾除手震顫等優(yōu)勢[6]。雖然RLRP治療前列腺癌具有諸多優(yōu)點，但是也存在不足，比如：RLRP對醫(yī)護人員的操作技術(shù)、臨床經(jīng)驗和手術(shù)熟練程度都具有較高要求；RLRP的設(shè)備購置及維修費用高，限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。

本次研究中，觀察組前列腺癌患者的術(shù)中出血量、拔管時間、下床時間、住院時間、疼痛程度VAS評分，并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這主要是因為RLRP更加精準(zhǔn)，可減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流液，從而有效縮短引流管的拔出時間。觀察組患者的下床活動時間顯著早于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。這是因為及早下床活動可以促進患者快速康復(fù)，一定程度上減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由此說明，達·芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)治療高齡高危前列腺癌患者的臨床效果顯著，并發(fā)癥少，安全性相對較高。

綜上所述，采用達·芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺切除術(shù)治療高齡高危前列腺癌患者的臨床療效顯著，不僅可減少術(shù)中出血，保證手術(shù)安全，而且還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考文獻

1 汪翔.機器人輔助腹腔鏡應(yīng)用于前列腺癌根治性切除術(shù)的護理體會[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017(12):98-99.

2 田雪梅,王東,任澤杰,等.達芬奇機器人與腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的臨床效果對比[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(7):486-489.

3 周潔剛,易雪梅,陳清清,等.機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)麻醉管理的研究進展[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,56(5):93-96.

4 袁建林,孟平,楊曉劍,等.機器人輔助腹腔鏡術(shù)治療高危前列腺癌的臨床經(jīng)驗[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(1):15-18.

5 邵鵬飛,殷長軍,李杰,等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療高危前列腺癌的臨床效果分析[J].中華外科雜志,2015,53(11):847-851.

6 李磊,賀大林.根治性前列腺切除術(shù)的規(guī)范與挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(8):502-504.