北京市老年友善醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)解讀

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會 北京老年醫(yī)院北京市老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心 《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會

1.創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的背景

1.1 北京市嚴(yán)竣的老齡化形勢 根據(jù)民政部發(fā)布的《2016年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至到2016年底，我國60歲以上老年人口為2.31億，占全國總?cè)丝诘?6.7%。根據(jù)《北京市老齡事業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告》，截止到2016年底，北京市60歲以上戶籍老年人口約329.2萬人，占戶籍總?cè)丝诘?4.1%，戶籍人口老齡化程度居全國第二位[2]。北京市戶籍人口老齡化系數(shù)高出全國7.4%，說明北京市老齡化問題更加嚴(yán)峻，這給傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式帶來極大的挑戰(zhàn)。

1.2 國家為老服務(wù)的大政方針 2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》的通知(國辦發(fā)〔2015〕84號)明確提出：提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作。2017年，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》(國發(fā)〔2017〕13號)，又進(jìn)一步明確：到2020年，35%以上的二級以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科。 習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中也明確提出：實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。由此可見，落實(shí)老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，為老年人特別是高齡、重病、殘疾、失能老年人就醫(yī)提供便利服務(wù)已成為刻不容緩的事情。

1.3 北京市衛(wèi)生計(jì)生委的重要舉措 為了積極響應(yīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委提出的“改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，加強(qiáng)北京市老年健康服務(wù)體系的建設(shè)，改善老年患者的就醫(yī)流程，提高老年患者及其家屬的就醫(yī)滿意度，滿足老年人不斷增長的健康及照護(hù)服務(wù)需求，更好地為老年人謀福祉，引領(lǐng)北京，輻射全國。北京市衛(wèi)生計(jì)生委在《2017年北京市老年健康工作要點(diǎn)》中提出，要在北京市全市范圍內(nèi)創(chuàng)建老年友善醫(yī)院，并于2017年年初就啟動了創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的行動計(jì)劃。

1.4 北京市老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心的積極配合 北京老年醫(yī)院作為北京市的老年健康指導(dǎo)中心，早在2015 年就首次提出“創(chuàng)建老年友善醫(yī)院”概念，并于2016年年初開始動員部署，提出創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的基本框架和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2017年6月前在市衛(wèi)生計(jì)生委老年婦幼健康服務(wù)處的指導(dǎo)下，初步建立了“北京市老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)及其評審標(biāo)準(zhǔn)”，后經(jīng)多輪的專家咨詢與論證會，逐步完善并最終形成了《北京市老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和評審標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5 創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的理念 “老年友善醫(yī)院”是世界衛(wèi)生組織提出的一個(gè)目標(biāo)?！袄夏暧焉漆t(yī)院”提倡以老年患者為中心，其目的是為了改善老年患者的就醫(yī)流程，關(guān)注老年人的疾病和功能狀況，為老年患者創(chuàng)造一個(gè)安全、友善、適宜的醫(yī)療環(huán)境，從而保障老年患者的就醫(yī)尊嚴(yán)和生活質(zhì)量，提高老年患者的滿意度，更好地滿足老年人的健康及照護(hù)需求。北京老年醫(yī)院-北京市老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心以WHO頒布的老年友善城市、老年友善社區(qū)、老年友善初級保健中心的原則為基礎(chǔ)[4～8]，參考美國、加拿大等國家和我國臺灣地區(qū)有關(guān)老年友善醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)內(nèi)容，制定了《北京市老年友善醫(yī)院的創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)和評審標(biāo)準(zhǔn)》。

2.北京市老年友善醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)

北京市老年友善醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)由形成老年友善文化、進(jìn)行老年友善管理、提供老年友善服務(wù)和營造老年友善環(huán)境四部分組成，這四部分分別是創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的靈魂、基本保障、重點(diǎn)和基本條件。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

2.1 形成老年友善文化 ①構(gòu)建老年友善文化，形成尊老、愛老、護(hù)老的老年友善氛圍，能用尊敬的態(tài)度、易懂的語言文字或圖片與患者及其家屬或其照護(hù)者進(jìn)行交流、溝通。②耐心向老年患者及其家屬提供就醫(yī)指導(dǎo)與健康宣教，用老年人及其家屬便于理解的方式進(jìn)行服務(wù)信息公示。③有長期招募志愿者的計(jì)劃，提供志愿者服務(wù)；鼓勵(lì)健康老年人積極主動地參與志愿者服務(wù)。

2.2 進(jìn)行老年友善管理 ①建立對員工進(jìn)行老年友善觀念、老年醫(yī)學(xué)倫理、老年醫(yī)學(xué)知識和技能的培訓(xùn)機(jī)制。②建立老年友善醫(yī)院分級診療、規(guī)范管理的運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。③有政策和經(jīng)費(fèi)方面的支持，建立完善的評價(jià)機(jī)制與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。

2.3 提供老年友善服務(wù) ①優(yōu)化老年人的就醫(yī)服務(wù)流程，為患者提供綜合評估服務(wù)，如進(jìn)行能力評估、老年綜合征評估、高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)評估和用藥評估等，能利用多學(xué)科整合管理團(tuán)隊(duì)為患者提供個(gè)性化、有針對性的醫(yī)療照護(hù)。②建立實(shí)施連續(xù)性的醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和安寧療護(hù)服務(wù)的工作機(jī)制，更好地滿足老年人軀體、精神和社會等層面的健康需求，切實(shí)保障老年人的醫(yī)療安全。③鼓勵(lì)患者及其照護(hù)者積極參與到診療、康復(fù)和照護(hù)的全過程中。

2.4 營造老年友善環(huán)境 ①機(jī)構(gòu)內(nèi)具有便利的交通設(shè)施，具有比較完善的無障礙服務(wù)設(shè)施和標(biāo)識系統(tǒng)。②具有適合于老年人的整體就醫(yī)環(huán)境，可為老年人提供安全、舒適和便捷的服務(wù)。③能滿足老年人的醫(yī)療和照護(hù)全方位服務(wù)需求，建立起“生物—心理—社會—環(huán)境”的老年友善服務(wù)模式。

3.北京市老年友善醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

3.1 評審標(biāo)準(zhǔn) 北京市老年友善醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為其具體考核和量化的標(biāo)準(zhǔn)，其中形成老年友善文化15分(表1)，進(jìn)行老年友善管理15分(表2)，提供老年友善服務(wù)40分(表3)，營造老年友善環(huán)境30分(表4)。

表1 形成老年友善文化評審標(biāo)準(zhǔn)

表2 進(jìn)行老年友善管理評審標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表2

續(xù)表3

表4 營造老年友善環(huán)境評審標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表4

3.2 評審流程 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照《北京市老年友善醫(yī)院創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)》(試行)進(jìn)行自評，對存在的不足進(jìn)行整改，填寫《北京市老年友善醫(yī)院創(chuàng)建申請表》，向轄區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委提出區(qū)級創(chuàng)建申請。各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委收到轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建申請后，組織專家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)級評估，合格通過后向市衛(wèi)生計(jì)生委提出市級復(fù)核申請。市衛(wèi)生計(jì)生委對區(qū)級評估情況進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核合格者授予“北京市老年友善醫(yī)院”稱號，同時(shí)將老年友善醫(yī)院優(yōu)先作為市級和國家級敬老文明號單位進(jìn)行推薦。

北京市老年友善醫(yī)院創(chuàng)建分年度實(shí)施，實(shí)行動態(tài)管理。北京市老年友善醫(yī)院自公布之日起有效期為3年，市衛(wèi)生計(jì)生委將進(jìn)行不定期抽查，并根據(jù)具體情況動態(tài)調(diào)整北京市老年友善醫(yī)院名單。

4.小結(jié)

老年友善醫(yī)院作為WHO 提出的應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)和實(shí)現(xiàn)健康老齡化的公共衛(wèi)生措施之一，北京市老年友善醫(yī)院創(chuàng)建的原則是以促創(chuàng)建，不斷完善老年友善醫(yī)院建設(shè)。通過創(chuàng)建老年友善醫(yī)院，整合醫(yī)療服務(wù)資源，以人為本，滿足不同老年人的健康服務(wù)需求，尤其是失能和部分失能老年患者的特殊需求，可以更好地避免風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮老年人的主觀能動性，使老年患者得到最大的尊重和關(guān)愛，真正實(shí)現(xiàn)“生物-心理-社會-環(huán)境”的老年醫(yī)療連續(xù)性服務(wù)模式。

編寫專家組成員：高茂龍、白旭晶、劉向國、陳崢、宋惠平、李翔、鄧寶鳳、趙海軍、楊穎娜、宋岳濤(通訊作者，syt521800@sohu.com)

參 考 文 獻(xiàn)

1 國家民政部.2016年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[Z].2017.

2 北京市老齡工作委員會辦公室，北京師范大學(xué)中國公益研究院.北京市老齡事業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展報(bào)告(2016年-2017年)[Z]，2017.

3 北京市衛(wèi)計(jì)委.2017年北京市老年健康工作要點(diǎn)(京衛(wèi)老年婦幼〔2017〕8號)[Z]，2017.

4 Chiou, ST., Chen, LK. (2009) Towards age-friendly hospitals and health services[J]. Archives of Gerontology and Geriatrics, 2009,49(Suppl 2), S3-S6.

5 Kalache A,Gatti A. Active Ageing: a Policy Framework[J].Uspekhi gerontologii,2003,11:7-18.

6 World Health Organization.Towards Age-friendly Primary Health Care. WHO, Geneva,2004.

7 World Health Organization.Age-friendly Primary Health Care Centres Toolkit.WHO,Geneva,2008.(http://www.who.int/ageing/publications/Age-Friendly-PHC-Centre-toolkitDec08.pdf)

8 World Health Organization.Age-friendly Primary Health Care Centres Toolkit, Trainer guide for normal ageing and communication. WHO, Geneva,2008.(http://www.who.int/ageing/publications/TrainerGuideLast.pdf)