醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估基本標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范(試行)

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老齡健康服務(wù)與標(biāo)準(zhǔn)化分會(huì) 北京老年醫(yī)院北京市老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心 《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會(huì)：北京市老年衛(wèi)生公益項(xiàng)目(北京市老年綜合評(píng)估適宜技術(shù)推廣)

老年綜合評(píng)估是老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一。為提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為老服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范老年綜合評(píng)估工作的實(shí)施，保障老年人合法權(quán)益，提高老年健康管理水平，特制定本標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

1.范圍

本標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估服務(wù)的基本要求、評(píng)估的內(nèi)容與方法、評(píng)估管理、評(píng)估規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量的檢查與改進(jìn)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.參考文件

制定本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范時(shí)主要參考了以下標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指導(dǎo)原則和相關(guān)的政策法規(guī)。

(1)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》，2013年7月1日施行。

(2)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕第30號(hào)。

(3)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)，2016年11月1日施行。

(4)《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康評(píng)估服務(wù)規(guī)范》(北京市地方標(biāo)準(zhǔn)DB11/T 305-2014)

(5)《老年病科國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(試行)，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕135號(hào)。

(6)《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，國發(fā)〔2013〕40號(hào)。

(7)《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，中華人民共和國民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T 039-2013。

(8)《老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用中國專家共識(shí)》,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)(2017年)。

3.術(shù)語和定義

(1)老年綜合評(píng)估：全面關(guān)注與老年人健康和功能狀況相關(guān)的所有問題，從疾病、體能、認(rèn)知、心理、社會(huì)和環(huán)境等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，在確定其醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，施以針對(duì)性的干預(yù)措施。

(2)一般醫(yī)學(xué)評(píng)估：傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷。

(3)軀體功能評(píng)估：對(duì)老年人感覺器官和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)完成的日常生活活動(dòng)能力和其他功能活動(dòng)情況進(jìn)行的評(píng)估。

(4)精神心理評(píng)估：對(duì)老年人認(rèn)知、情緒情感、精神行為等方面的評(píng)估。

(5)社會(huì)評(píng)估：對(duì)老年人的社會(huì)參與能力、社會(huì)支持系統(tǒng)、角色和角色適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)以及老年虐待等方面進(jìn)行的評(píng)估。

(6)居家安全評(píng)估：對(duì)老年人生活環(huán)境、居住條件等安全性的評(píng)估。本評(píng)估在篩查老年跌倒風(fēng)險(xiǎn)等方面具有重要意義。

(7)老年綜合評(píng)估服務(wù)：有資質(zhì)的評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)用老年綜合評(píng)估技術(shù)為有健康狀況評(píng)估需求老年人提供的全面而系統(tǒng)的身心健康狀況、功能狀況的評(píng)價(jià)和干預(yù)服務(wù)。

(8)健康狀況：老年人軀體健康、精神心理健康、社會(huì)健康和環(huán)境健康等方面的狀況。

(9)失能：有狹義失能和廣義失能兩種概念。①狹義失能：軀體功能的損害或喪失，尤其是生活自理能力的喪失。②廣義失能：各種功能狀況的損害或喪失，如由失動(dòng)(運(yùn)動(dòng)功能的喪失)、失智、失禁、失明和失聰?shù)榷l(fā)的生活綜合能力的喪失。

(10)失智：一種因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且退化幅度遠(yuǎn)高于正常老化的進(jìn)展。最常見的失智癥是老年人失智癥(即阿爾茲海默氏癥)。

(11)失禁：有先天因素和后天因素兩種。先天因素是因遺傳導(dǎo)致括約肌松弛喪失對(duì)大小便排泄的控制；后天因素是因衰老、疾病、過度驚嚇、過度刺激、手術(shù)或外傷等導(dǎo)致的括約肌松弛或受損而失去對(duì)排泄功能的控制。

(12)失明：又稱盲，指視力殘疾中程度較重的一類。狹義失明指視力喪失到全無光感；廣義失明指雙眼失去辨別周圍環(huán)境的能力。

(13)失聰：又稱聾，指人失去聽覺或喪失聽力。

(14)健康史：老年人既往重大疾病史、家族疾病史、外傷史以及正在接受治療的情況，也包括影響老年人健康狀況的重大生活事件和重要因素。

(15)精神狀況：個(gè)體在評(píng)估時(shí)的外表、行為、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能等方面的外在表現(xiàn)。

(16)自理能力：個(gè)體完成基本日常生活活動(dòng)和利用日常生活服務(wù)設(shè)施的能力。

(17)社會(huì)功能：個(gè)體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流狀況。

(18)老年綜合征：一般是老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)的病癥，常見的綜合征有跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥物亂用和老年帕金森綜合征等。

(19)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)受評(píng)估者可能出現(xiàn)的、易造成意外傷害或發(fā)生疾病的危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)測。

(20)評(píng)估中心：由醫(yī)療或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)行業(yè)管理部門設(shè)立、認(rèn)可或委托的，為受試者提供專業(yè)化老年綜合評(píng)估服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

(21)評(píng)估室：由醫(yī)療或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立的、用于提供老年綜合評(píng)估服務(wù)的專門場所。

(22)評(píng)估員：經(jīng)醫(yī)療或養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理部門培訓(xùn)并獲得有關(guān)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定，可從事老年綜合評(píng)估服務(wù)工作的專業(yè)技術(shù)人員。

(23)受試者：即接受老年綜合評(píng)估服務(wù)的對(duì)象。

(24)老年醫(yī)院: 以收治多病共存、多系統(tǒng)功能障礙的老年患者為主的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這種機(jī)構(gòu)重點(diǎn)從事以下幾個(gè)方面的服務(wù)：對(duì)急危重癥老年患者的急性醫(yī)療服務(wù)，對(duì)亞急性和急性后期老年患者的中期照護(hù)服務(wù)，對(duì)失能老年患者的長期照護(hù)服務(wù)和對(duì)生命末期患者的臨終關(guān)懷與舒緩治療服務(wù)。

(25)老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)：指主要為老年人提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，如老年醫(yī)院、老年康復(fù)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等。

4.老年綜合評(píng)估要求

4.1 評(píng)估目的 ①對(duì)老年人的健康狀況做出全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，以便為老年人制定比較精準(zhǔn)的健康干預(yù)計(jì)劃提供充分的依據(jù)。②評(píng)估結(jié)果僅作為對(duì)老年人現(xiàn)有健康狀況的綜合評(píng)價(jià)，而非疾病的確切診斷。③為老年人提供定性的、定量的生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。④為老年人提供健康管理的主要內(nèi)容和要求，提供入院、轉(zhuǎn)介、出院以及制訂老年人照顧計(jì)劃的依據(jù)。⑤為老年人提供照顧服務(wù)中意外風(fēng)險(xiǎn)的概率和采取規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)措施的依據(jù)。⑥為老年人提供選擇不同類別或不同等級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的依據(jù)。

4.2 基本要求 ①進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)診治的老年人，一般均應(yīng)接受老年綜合評(píng)估服務(wù)。②評(píng)估服務(wù)應(yīng)由具有認(rèn)定資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員完成。③老年綜合評(píng)估應(yīng)遵循規(guī)定的程序和規(guī)范執(zhí)行，評(píng)估結(jié)果須由評(píng)估員簽字確認(rèn)。④應(yīng)使用老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷醫(yī)學(xué)和養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)術(shù)語。

4.3 評(píng)估分類 ①常規(guī)評(píng)估：對(duì)有老年綜合評(píng)估服務(wù)需求的老年人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的老年綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予正確、有效的干預(yù)方案。②入院評(píng)估：入院時(shí)給予患者的老年綜合評(píng)估。評(píng)估者應(yīng)事先向老年人和陪同人員解釋評(píng)估的目的和要求，并取得老年人的合作。評(píng)估可以分階段、分次進(jìn)行，也可以由不同評(píng)估員完成。全面的評(píng)估應(yīng)在一周內(nèi)完成，所有健康資料由完成評(píng)估的評(píng)估員確認(rèn)，并建立健康檔案。③例行評(píng)估：主要回顧和總結(jié)老年人目前面臨的主要健康問題，評(píng)估結(jié)束后應(yīng)在健康檔案中作階段性小結(jié)。例行評(píng)估每年應(yīng)不少于1次。④即時(shí)評(píng)估：當(dāng)老年人健康出現(xiàn)重大變化或危急狀況時(shí)進(jìn)行的評(píng)估。評(píng)估時(shí)應(yīng)首先回顧老年人既往健康情況、目前出現(xiàn)的健康問題和嚴(yán)重程度并說明已采取的處理措施和下一步照顧計(jì)劃，如請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診應(yīng)在健康檔案中同時(shí)記錄會(huì)診情況。⑤出院評(píng)估：出院時(shí)給予患者的老年綜合評(píng)估。評(píng)估者應(yīng)對(duì)患者出、入院評(píng)估結(jié)果給予對(duì)比分析，既應(yīng)對(duì)住院治療效果做出評(píng)價(jià)，更應(yīng)為患者做出合理、可行的出院計(jì)劃。

5.評(píng)估的內(nèi)容與方法

在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年綜合評(píng)估工作中，重點(diǎn)進(jìn)行一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、綜合功能狀況評(píng)估、常見老年綜合征和老年照護(hù)問題的評(píng)估等。

5.1 一般醫(yī)學(xué)評(píng)估 一般醫(yī)學(xué)評(píng)估，即傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷。在老年綜合評(píng)估工作中，重點(diǎn)是要對(duì)受試者進(jìn)行患病情況和用藥情況的全面而系統(tǒng)的評(píng)估。具體評(píng)估內(nèi)容見表1。

表1 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)一般醫(yī)學(xué)評(píng)估的內(nèi)容

5.2 老年綜合功能狀況的評(píng)估 老年綜合功能狀況的評(píng)估是老年綜合評(píng)估的重點(diǎn)，包括老年人軀體功能、精神心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生存環(huán)境和生活質(zhì)量等方面的評(píng)估，評(píng)估的目的是要比較準(zhǔn)確地判斷老年人的各種功能狀況，發(fā)現(xiàn)老年人是否存在失能、失智、失明、失聰、失社會(huì)參與和失居家安全等情況，以便為老年患者提供比較精準(zhǔn)的服務(wù)。具體評(píng)估的內(nèi)容和方法見表2。

表2 老年綜合評(píng)估主要的評(píng)估方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

5.2.1 軀體功能評(píng)估：主要進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(包括基本日常生活活動(dòng)能力和工具性日常生活活動(dòng)能力)、視力、聽力、平衡能力與運(yùn)動(dòng)功能(平衡與步態(tài))、吞咽功能等功能狀況的評(píng)估。在康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)中，還需重點(diǎn)進(jìn)行其他各種老年運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估、康復(fù)輔具和適老輔具適配的評(píng)估等。在視力和聽力評(píng)估中，如可疑有視力、聽力障礙者，應(yīng)讓患者到眼科或耳鼻喉科進(jìn)行專業(yè)診治。老年人失能等級(jí)的評(píng)定也可參照中華人民共和國民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》(MZ/T 039-2013)進(jìn)行。

5.2.2 精神心理評(píng)估：包括認(rèn)知功能、攻擊行為和抑郁癥狀三個(gè)維度的評(píng)估。在認(rèn)知功能評(píng)估中，如用簡易認(rèn)知評(píng)估工具(Mini-Cog)評(píng)估可疑有認(rèn)知障礙者，應(yīng)繼續(xù)用簡易智能評(píng)估量表(MMSE)或蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)讓患者到神經(jīng)科或癡呆科進(jìn)行專業(yè)診治。在抑郁癥癥評(píng)估中，如可疑有抑郁情緒者，應(yīng)繼續(xù)用老年抑郁評(píng)定量表(GDS-15，GDS-30)等進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)讓患者到精神科進(jìn)行專業(yè)診治。在攻擊行為評(píng)估中，如可疑有問題者，應(yīng)讓患者到精神科進(jìn)行會(huì)診。

5.2.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)評(píng)估：包括交流溝通能力、人物定向力、社會(huì)參與能力、社會(huì)支持、自給能力(即經(jīng)濟(jì)狀況)、老年受虐或老年歧視等的評(píng)估。老年人社會(huì)功能的評(píng)定也可參照中華人民共和國民政行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》(MZ/T 039-2013)進(jìn)行。

5.2.4 生存環(huán)境評(píng)估：老年人的生存環(huán)境包括物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、文化環(huán)境等。在老年綜合評(píng)估服務(wù)中重點(diǎn)進(jìn)行老年人居家安全的評(píng)估，這在預(yù)防老年人的跌倒中具有特殊重要的意義。

5.2.5 生活質(zhì)量評(píng)估：有多種評(píng)估方法，如12項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)定量表(推薦使用)，SF-36和WHOQOL-SF等。

5.3 常見老年綜合征和老年照護(hù)問題的評(píng)估 應(yīng)根據(jù)老年患者的具體情況，有選擇性地進(jìn)行常見老年綜合征或常見老年照護(hù)問題的評(píng)估。常見的老年綜合征有老年跌倒、癡呆、尿失禁、便秘、譫妄、抑郁、焦慮、衰弱、肌少癥、慢性疼痛、暈厥或頭暈、共病與多重用藥、帕金森綜合癥、睡眠障礙、營養(yǎng)不良等，常見的老年照護(hù)問題有壓瘡、深靜脈血栓、肺栓塞和臨終關(guān)懷等。建議采用的評(píng)估方法見表3。

6.評(píng)估的管理

評(píng)估中心負(fù)責(zé)組織醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展評(píng)估服務(wù)并負(fù)責(zé)評(píng)估員的管理和技術(shù)指導(dǎo)；具有較強(qiáng)技術(shù)力量的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以設(shè)立專門的評(píng)估室，并對(duì)本機(jī)構(gòu)的評(píng)估員進(jìn)行培訓(xùn)。

6.1 評(píng)估中心管理

6.1.1 設(shè)立條件:①有兩名以上具有衛(wèi)生專業(yè)中級(jí)技術(shù)職稱的專職評(píng)估員。②具有完備的評(píng)估設(shè)施，能承擔(dān)評(píng)估員的培訓(xùn)和資格認(rèn)定。③至少有兩名具有100小時(shí)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的評(píng)估員作為專職培訓(xùn)師。④申請(qǐng)成立評(píng)估中心的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是二級(jí)及以上的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

表3 常見老年綜合征和老年問題的評(píng)估

6.1.2 職責(zé)：①負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估員的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。②負(fù)責(zé)老年綜合評(píng)估爭議和技術(shù)仲裁。③負(fù)責(zé)建立并維護(hù)老年綜合評(píng)估數(shù)據(jù)庫和健康信息電子檔案。

6.1.3 設(shè)立程序：①申請(qǐng)?jiān)O(shè)立評(píng)估中心的機(jī)構(gòu)應(yīng)獲得所在區(qū)縣衛(wèi)生部門的推薦及批準(zhǔn)。②經(jīng)批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可掛牌成立評(píng)估中心。③應(yīng)有由老年科醫(yī)生、護(hù)師、營養(yǎng)師、臨床藥師、康復(fù)師、心理師和社會(huì)工作者組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。

6.2 評(píng)估員管理

6.2.1 申請(qǐng)條件：①接受過醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)全日制正規(guī)教育3年以上，具有注冊(cè)護(hù)士或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格； ②應(yīng)在二級(jí)以上老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)連續(xù)從事老年人專業(yè)護(hù)理或臨床工作兩年以上；③完成四十小時(shí)以上老年人綜合評(píng)估專門培訓(xùn)和實(shí)習(xí)，并通過資格考試。

6.2.2 資格注冊(cè)：①評(píng)估員通過專業(yè)機(jī)構(gòu)組織的資格考試，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理部門認(rèn)定成績并注冊(cè)，其資格的有效期為5年。②每年應(yīng)參加醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理部門組織的培訓(xùn)并及時(shí)注冊(cè)。

6.2.3 資格注銷：①一年累積評(píng)估工作時(shí)間不足40小時(shí)。②評(píng)估員因轉(zhuǎn)崗、脫崗，未從事老年綜合評(píng)估工作累計(jì)6個(gè)月以上。③評(píng)估員有違法、違紀(jì)問題，或在評(píng)估中出現(xiàn)嚴(yán)重技術(shù)差錯(cuò)或醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。

6.2.4 資深評(píng)估員：①評(píng)估時(shí)間累計(jì)超過400小時(shí)。②擔(dān)任老年綜合評(píng)估員的培訓(xùn)教師工作累計(jì)超過100小時(shí)。③在省級(jí)以上專業(yè)刊物發(fā)表老年綜合評(píng)估及有關(guān)領(lǐng)域的論文至少1篇。④具有中級(jí)以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱，在本專業(yè)領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。⑤資深評(píng)估員不需每年參加培訓(xùn)。

6.3 評(píng)估室管理

6.3.1 基本要求：①可以獨(dú)立設(shè)置也可以作為醫(yī)務(wù)室的附屬設(shè)施，但不能與醫(yī)務(wù)室的服務(wù)流程互相影響。②應(yīng)設(shè)有談話和處置空間，采光通風(fēng)良好，附近有衛(wèi)生間。③至少有1名專職評(píng)估員。④基本設(shè)備參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的相關(guān)條款執(zhí)行。⑤消毒與感染控制按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6.3.2 設(shè)備設(shè)施：①體檢設(shè)施設(shè)備及器具：需配備診斷桌椅、診查床、體溫計(jì)、聽診器、血壓計(jì)、手電筒和體重計(jì)等，有條件可選配心電圖機(jī)等其他體檢和醫(yī)療設(shè)備。②日?；顒?dòng)能力檢查設(shè)施設(shè)備及器具：包括筷子、湯匙、碗盤等餐具，圓、扁玻璃珠等用具，拐杖、助行架、助行臺(tái)等助行器械；有條件可選配洗衣機(jī)、冰箱等其他日常生活設(shè)備設(shè)施。③心理測量工具：如簡易智能狀態(tài)篩查問卷、巴氏量表、蒙卡量表等，有條件可選擇使用韋氏智力量表等其他心理測量工具。

6.3.3 技術(shù)管理：①評(píng)估員應(yīng)掌握相關(guān)心理測量的原理和技術(shù)。②評(píng)估員應(yīng)掌握無菌技術(shù)、血壓測量、壓瘡護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理、相關(guān)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器的使用。③評(píng)估員應(yīng)掌握老年綜合評(píng)估知識(shí)，熟悉相關(guān)物理診斷技術(shù)。④開展老年綜合評(píng)估服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本機(jī)構(gòu)各類健康評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)程序和流程，要求評(píng)估員遵照?qǐng)?zhí)行。⑤評(píng)估內(nèi)容所涉及的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照《臨床醫(yī)療內(nèi)科常規(guī)》、《臨床醫(yī)療外科常規(guī)》和《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)》等相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

6.3.4 評(píng)估文件和記錄管理：①老年人常規(guī)評(píng)估、入院評(píng)估、例行評(píng)估、即時(shí)評(píng)估和出院評(píng)估資料應(yīng)納入個(gè)人健康檔案管理。 ②其他各種記錄歸檔的時(shí)間和范圍應(yīng)按照《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》第四章的有關(guān)條款執(zhí)行。③老年綜合評(píng)估文件和記錄保存期不得少于15年。

7.評(píng)估規(guī)范

7.1 評(píng)估員行為規(guī)范 ①遵守職業(yè)道德，保證評(píng)估資料的真實(shí)、有效和可靠；②規(guī)范著裝，佩戴有自己身份標(biāo)識(shí)的證件；③態(tài)度和藹，使用禮貌用語。

7.2 評(píng)估前應(yīng)首先表明自己身份，向老年人及其擔(dān)保人說明評(píng)估的目的、程序并征得老年人同意。

7.3 評(píng)估應(yīng)使用老年人可以理解的語言，并隨時(shí)解釋和澄清老年人的疑問。

7.4 評(píng)估結(jié)束后應(yīng)及時(shí)告知老年人及相關(guān)第三方評(píng)估結(jié)果，并說明該結(jié)果將作為制訂照顧計(jì)劃的依據(jù)。

7.5 評(píng)估結(jié)束后記錄結(jié)果并簽字負(fù)責(zé)。不同評(píng)估員對(duì)同一老年人分階段進(jìn)行評(píng)估應(yīng)分別簽字負(fù)責(zé)。

7.6 通過測試，評(píng)估者從主觀角度評(píng)估出決定能力：完好或輕、中和重度受損。

7.7 當(dāng)需要客觀評(píng)估時(shí)，應(yīng)選用專業(yè)量表評(píng)定老年人健康狀況、自理能力和精神狀況等。

8.服務(wù)質(zhì)量的檢查與改進(jìn)

8.1 評(píng)估中心審驗(yàn) ①定期組織評(píng)估中心模擬評(píng)估。②定期組織專家對(duì)評(píng)估中心進(jìn)行案例抽查和質(zhì)量評(píng)定。③嚴(yán)格審核評(píng)估中心評(píng)估人員的資質(zhì)。④定期對(duì)評(píng)估中心的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

8.2 自查與改進(jìn) ①及時(shí)整理和上報(bào)老年綜合評(píng)估的數(shù)據(jù)。②及時(shí)對(duì)老年綜合評(píng)估的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并提出持續(xù)改進(jìn)的方案。③不斷改進(jìn)和完善老年綜合評(píng)估服務(wù)，應(yīng)不定時(shí)地與被評(píng)估的老年人以座談和問卷等形式進(jìn)行溝通和交流，出現(xiàn)問題隨時(shí)解決。④老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心應(yīng)對(duì)老年綜合評(píng)估服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)予以保障和監(jiān)督管理。

編寫專家組成員：宋岳濤、金哲、高茂龍、白旭晶、劉向國、陳崢(通訊作者，paul_c99@sina.com)

參 考 文 獻(xiàn)

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