PDCA循環(huán)管理在老年性股骨骨折術(shù)后護理中的應(yīng)用

肖彩紅 熊素勒 郭玉珠

老年性股骨骨折是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病, 導(dǎo)致患者發(fā)生骨折的原因有很多(如跌倒、車禍等), 一旦發(fā)病后, 會導(dǎo)致患者活動受限, 疼痛劇烈, 影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上主要的措施有手術(shù)治療或者是保守治療, 但是不管采取哪種方式進行治療, 如果術(shù)后沒有得到及時有效的護理干預(yù), 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥, 都會導(dǎo)致患者的生命健康安全受到影響［2］。本次實驗選擇2015年1月～2016年6月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作為對照組, 選擇2017年1～12月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作為觀察組, 采取PDCA循環(huán)管理, 以便于幫助患者提高自理能力,減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2016年6月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作為對照組, 選擇2017年1～12月本院骨科40例老年性股骨骨折患者作為觀察組, 所有患者均因跌倒而導(dǎo)致的骨折。對照組男22例、女18例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.3±10.9)歲；觀察組男23例, 女17例；年齡61～81歲, 平均年齡(65.1±10.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①均取得所有患者的知情同意；②所有患者臨床資料齊全。排除標準 ：①不能正常溝通者；②合并心肺、肝腎等嚴重疾病者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)管理方法, 觀察組采取PDCA循環(huán)管理, 具體操作如下。

1.3.1 計劃階段(P階段)首先成立專業(yè)的PDCA循環(huán)管理小組, 完善組織建設(shè), 形成質(zhì)量較高的框架, 建立標準體系, 有計劃的為患者進行護理。了解每例患者的護理資料,對護理質(zhì)量、護理技術(shù)、滿意度等進行分析, 找出問題, 及時進行解決。護理人員要了解各種并發(fā)癥的原因, 并對其進行分析總結(jié), 例如深靜脈血栓、心力衰竭(心衰)、感染等并發(fā)癥, 必須要采取措施進行預(yù)防。

1.3.2 實施階段(D階段)PDCA循環(huán)管理委員會對護理質(zhì)量進行審核, 主要內(nèi)容有基礎(chǔ)護理質(zhì)量, 包括患者的各項生命體征、衛(wèi)生情況以及翻身等；護理技術(shù)操作, 主要包括對患者的傷口進行護理、靜脈補液、功能鍛煉、導(dǎo)尿、吸痰拍背等護理；護理不良事件主要包括患者摔倒、靜脈炎以及留置針腫脹等；護理病歷的書寫主要包括文書的書寫錯誤,把護理質(zhì)量標準細化, 并進行評分。管理人員組織護理人員定期學(xué)習(xí)老年股骨骨折術(shù)后護理的主要內(nèi)容, 操作技術(shù)以及文書書寫等, 為其進行標準的評分；落實好護理工作中的常規(guī)事項, 讓護理人員可以積極主動的參與到護理質(zhì)量中, 主動為患者提供服務(wù), 及時發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量存在的問題并及時解決, 同時要加強護理人員的理論知識培訓(xùn)和操作技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3.3 檢查階段(C階段)責(zé)任組長每天進行檢查, 并對每個護理人員進行明確的分工, 例如每班護理人員的崗位職責(zé),執(zhí)行情況等, 都要及時的進行填寫和反饋, 每周都要進行1次匯總。科室的護士長必須要每周進行1次質(zhì)量控制的小組會議, 每個項目的責(zé)任組長要每周的質(zhì)控情況進行總結(jié)發(fā)言, 護士長再根據(jù)每個責(zé)任組長的匯報情況進行分析總結(jié),做好下周的質(zhì)控工作指導(dǎo)安排, 并進行記錄。根據(jù)骨折術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的時間, 類型等進行總結(jié)落實, 檢查是否有安全隱患存在, 做好紙質(zhì)文件, 并進行整改。

1.3.4 總結(jié)處理階段(A階段)每個月的科室例會對護理的實施進行討論, 鼓勵護理人員積極發(fā)言, 以便及時對發(fā)現(xiàn)的問題進行更正, 對目標進行修正, 做好計劃安排。質(zhì)量委員會必須要對存在的問題進行分析, 討論出現(xiàn)并發(fā)癥的原因,并采取措施進行改進, 提出合理的建議整改。

1.4 觀察指標比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。

1.5 護理滿意度判定標準護理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評估, 包括交流語氣、溝通技巧、遵醫(yī)囑執(zhí)行情況等方面, 依據(jù)問卷情況, 將其分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級, 采用百分制, ≥85分為非常滿意,60～84分為滿意, ＜60分為不滿意。護理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度97.5%高于對照組的85.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的20.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

注：與對照組比較, aP＜0.05

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較［n(%), %］

3 討論

老年性股骨骨折在骨科較為常見, 一旦發(fā)生骨折后, 需立即采取有效措施, 避免發(fā)生并發(fā)癥, 影響預(yù)后［3］。老年患者由于年紀增大, 身體各項機能開始衰退, 導(dǎo)致手術(shù)的耐受性較差, 所以術(shù)后會出現(xiàn)劇烈疼痛, 使得患者不能及時進行康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 影響患者的預(yù)后［4］。

本次實驗的結(jié)果顯示, 觀察組患者護理滿意度高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明PDCA循環(huán)對于減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 提高患者的滿意度起到了良好的促進作用。PDCA循環(huán)管理是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種管理模式, 主要是指有科學(xué)依據(jù)的對患者進行護理, 包括計劃、實施、檢查、改進四個方面, 有很多的臨床研究結(jié)果顯示, 對患者進行PDCA循環(huán)管理, 可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 提高患者的滿意度, 同時有利于護理質(zhì)量的提高［5-7］。在為患者進行護理時, 對護理質(zhì)量進行落實,監(jiān)督護理管理質(zhì)量, 完善管理體系, 在保證護理質(zhì)量的同時,提高患者的滿意度, 減少護理不良事件的出現(xiàn)［8-10］。

PDCA循環(huán)護理時主要從患者的實際情況出發(fā), 根據(jù)不同患者的具體情況進行針對性的護理干預(yù), 有計劃地為患者提供專業(yè)的護理技術(shù)［11-14］。熊素勤［15］的研究結(jié)果顯示, 通過對老年性股骨骨折患者進行PDCA循環(huán)管理, 觀察組的滿意度為97.3%, 對照組的滿意度為86.5%, 觀察組患者的滿意度明顯的比對照組的要高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.7%低于對照組24.3%(P＜0.05), 說明PDCA循環(huán)管理可以幫助患者提高生活質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生情況, 促進患者的預(yù)后。

綜上所述, 老年股骨骨折患者術(shù)后實施PDCA循環(huán)管理,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護理滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

［1］杜翠華.老年股骨骨折的圍手術(shù)期的護理.醫(yī)學(xué)信息, 2015,7(23):147.

［2］肖彩紅.PDCA循環(huán)護理對老年性股骨骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響.實用醫(yī)技雜志, 2017, 24(5):575-576.

［3］李燕.老年股骨骨折患者術(shù)后護理與康復(fù)措施的探討.大家健康(下旬版), 2016, 10(7):275.

［4］Yates J, Barrett Connor E, Barlas S et al.Rapid loss of hip fracture protection after estrogen cessation: evidence from the National Osteoporosis Risk Assessment.Obstetrics and Gynecology: Journal of the American College of Obstetricians and Gynecologists, 2014,103(3):440-446.

［5］丁惜艷, 高振玲.股骨骨折患者的術(shù)后護理分析.飲食保健,2016, 3(6):56-57.

［6］郭燕平, 黎艷玲.股骨骨折術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo).實用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2017, 17(1):148-149.

［7］陳修芳.股骨骨折患者的術(shù)后護理分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015,5(22):70-71.

［8］張艷華.PDCA循環(huán)管理模式在股骨粗隆間骨折病人中的應(yīng)用.循證護理, 2017, 3(1):53-56.

［9］張成娟, 朱雪莉, 鄒丹, 等.PDCA在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2017, 23(16):2649-2652.

［10］吳玉玲.PDCA循環(huán)管理在預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松患者骨折中的護理應(yīng)用研究.中國衛(wèi)生標準管理, 2016, 7(36):253-255.

［11］江雪蓮, 黃升云.PDCA循環(huán)法在頸椎骨折圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用.醫(yī)藥前沿, 2014(25):272-273.

［12］牛萬霞.PDCA循環(huán)管理模式在骨科患者疼痛護理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(5):293.

［13］閆彩鳳, 徐道亮.骨質(zhì)疏松性骨折患者的計劃-實施-檢查-處理管理.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2014(3):281-286.

［14］陳淑玲, 何云開, 黃丁蘭.PDCA在骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈栓塞管理中的應(yīng)用.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2014(12):42-44.

［15］熊素勤.應(yīng)用PDCA循環(huán)法降低老年性股骨骨折患者術(shù)后并發(fā)癥.實用醫(yī)技雜志, 2017, 24(3):349-351.