基于社區(qū)人群數(shù)據(jù)分析探討血管功能評(píng)估的高血壓管理模式可行性

王云蔚

依據(jù)美國最新美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布的高血壓防控指南, 高血壓的“干預(yù)線”提前, 若不能有效控制高血壓發(fā)病率、高血壓相關(guān)心血管事件發(fā)生率, 將是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)［1-3］?；谘芄δ茉u(píng)估的社區(qū)高血壓管理模式, 是在各學(xué)科近年研究成果的基礎(chǔ)上整合現(xiàn)行醫(yī)療資源, 逐步實(shí)現(xiàn)高血壓綜合管理、綜合防控的醫(yī)聯(lián)體模式的探討［4］, 通過數(shù)據(jù)分析, 最終結(jié)果令人滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究人員通過與上級(jí)部門溝通, 領(lǐng)導(dǎo)層面批準(zhǔn), 2015年10月～2016年12月從本市某一開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的社區(qū)中隨機(jī)抽取440例已簽約的高血壓建檔患者作為研究對(duì)象, 通過面談告知, 患者均自愿簽署入組知情同意書?；颊吣挲g42～78周歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組220例。本次研究持續(xù)約12個(gè)月, 對(duì)照組中有8例后期無法與其取得聯(lián)系, 觀察組中有6例變更地址無法繼續(xù)參與研究予以排除, 其他人都正常參與了研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)高血壓管理模式, 堅(jiān)持按時(shí)服藥等即可。觀察組患者定期接受血管功能評(píng)估, 以此為動(dòng)態(tài)觀察依據(jù)開展高血壓管理, 患者需要定期來社區(qū)門診,進(jìn)行血管功能相關(guān)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的檢測(cè)與評(píng)估, 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果, 調(diào)整降壓方案, 包括生活方式指導(dǎo)。干預(yù)內(nèi)容包括：①第1周先讓患者做1次血管功能相關(guān)心血管指標(biāo)的抽血化驗(yàn), 做初次評(píng)分, 制定干預(yù)項(xiàng)目；②1個(gè)自然月后, 依據(jù)干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施情況, 為其復(fù)查1血液生化指標(biāo), 做再評(píng)分, 依據(jù)再評(píng)分調(diào)整干預(yù)項(xiàng)目；③如此實(shí)施1年, 完成4次評(píng)估,做好隨訪記錄。兩組患者在靜坐10 min后測(cè)量3次血壓并記錄, 隨后1周由專責(zé)人員為其定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓, 計(jì)算出血壓平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后血壓水平、血壓控制率變化情況及健康生活方式、自我管理等技能掌握度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平、血壓控制率變化情況比較 干預(yù)前, 兩組患者收縮壓、舒張壓水平及血壓控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者收縮壓、舒張壓水平均較干預(yù)前降低, 血壓控制率均較干預(yù)前明顯升高, 且觀察組優(yōu)對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式、自我管理等技能掌握度變化情況比較 干預(yù)前, 兩組患者了解自己的血壓, 規(guī)律運(yùn)動(dòng), 嗜鹽飲食, 吸煙, 飲酒, 心理緊張、抑郁或焦慮,規(guī)范合理服用降壓藥物所占比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者了解自己的血壓, 規(guī)律運(yùn)動(dòng),嗜鹽飲食, 吸煙, 飲酒, 心理緊張、抑郁或焦慮, 規(guī)范合理服用降壓藥物所占比例均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平、血壓控制率變化情況比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平、血壓控制率變化情況比較［ ±s, n(%)］

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05；1 m m H g=0.133 k P a

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓(m m H g) 舒張壓(m m H g) 血壓控制觀察組 214 干預(yù)前 148.34±7.34 84.82±4.24 18(8.4)干預(yù)后 135.75±6.45a b 79.86±3.99a b 139(65.0)a b對(duì)照組 212 干預(yù)前 151.78±6.56 85.34±4.29 21(9.9)干預(yù)后 147.12±7.28a 83.56±4.32a 53(25.0)a

表2 兩組患者干預(yù)前后健康生活方式、自我管理等技能掌握度變化情況比較［n(%)］

3 討論

目前我國高血壓發(fā)病率、高血壓相關(guān)心血管事件發(fā)生率逐年上升, 這是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的沉重負(fù)擔(dān)。本次研究重在采用血管功能評(píng)估結(jié)合高血壓管理的模式來為社區(qū)高血壓患者提供服務(wù)［5-8］。最后的研究結(jié)果顯示, 觀察組在接受此方案護(hù)理之后其收縮壓和舒張壓都得到了極大的改善, 更重要的是患者對(duì)于高血壓管理知識(shí)的掌握和運(yùn)用度大大提高, 體現(xiàn)在患者對(duì)主動(dòng)戒除不良習(xí)慣, 能夠?yàn)樽约哼x擇和規(guī)劃健康的生活方式、患者的情緒良好、心態(tài)積極等。通過讓社區(qū)醫(yī)院來為高血壓患者提供綜合治療幫助, 可以讓患者就診更為方便, 為實(shí)現(xiàn)?？茖Ｔ\在大醫(yī)院, 綜合防控在社區(qū)的提供理論依據(jù)［9,10］。

本次研究證明在社區(qū)中為高血壓患者進(jìn)行血管功能評(píng)估后再為其制定高血壓管理, 可以讓管理內(nèi)容更具有針對(duì)性, 也更能讓患者注意約束自己, 對(duì)自身的生活方式進(jìn)行調(diào)整, 最終讓病情有所改善。所以, 該方案的可行性高并且效果顯著, 值得各社區(qū)在進(jìn)行高血壓患者管理時(shí)思考和應(yīng)用。

綜上所述, 為更優(yōu)化社區(qū)高血壓管理, 基于血管功能評(píng)估的社區(qū)高血壓管理模式切實(shí)可行, 將有效控制人群高血壓的病情進(jìn)展, 有效預(yù)防并發(fā)癥、降低心血管事件, 實(shí)現(xiàn)個(gè)體化降壓治療方案。

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［2］張?jiān)伱? 徐悅.社區(qū)高血壓患者綜合管理及效果評(píng)價(jià).中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(8):13, 15.

［3］段德海.社區(qū)高血壓患者社區(qū)管理和治療體會(huì)探討.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(12):402, 404.

［4］張琦, 許志紅, 張玲, 等.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的社區(qū)高血壓患者的健康管理效果研究.中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(1):81-84.

［5］滕小玲.社區(qū)高血壓患者管理效果評(píng)價(jià).中國民康醫(yī)學(xué), 2015,27(3):83-85.

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［9］梁曉莉.社區(qū)高血壓患者生活方式干預(yù)的可行性模式探討.河北醫(yī)科大學(xué), 2015.

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