玉屏風顆粒治療小兒慢性蕁麻疹表虛不固型的療效及對血清IgE的影響

吳繼紅

小兒慢性蕁麻疹是一種皮膚科臨床中較為多見的變態(tài)反應性疾病, 其主要癥狀為反復性的發(fā)作, 并伴有劇烈瘙癢,對患兒的生活質量造成了極大的影響［1］。其病因復雜, 病程較長, 目前抗組胺藥可取得一定的臨床療效, 但存在治愈率低、停藥后容易復發(fā)等問題。中醫(yī)注重整體觀, 注重辨證與辨病相結合, 研究表明, 加用中醫(yī)藥治療能夠提高臨床療效。本文對84例小兒慢性蕁麻疹表虛不固型患兒進行分組治療研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2017年3～12月至本院就診的84例小兒慢性蕁麻疹表虛不固型患兒作為研究對象, 全部患兒均經(jīng)入院檢查后確診為小兒慢性蕁麻疹。隨機將其分為治療組和對照組, 每組42例。治療組中男24例, 女18例；年齡2～7歲, 平均年齡(4.7±1.2)歲；病程1～6個月, 平均病程(2.73±1.52)個月。對照組中男22例, 女20例；年齡2～7 歲 , 平均年齡 (4.2±2.3)歲 ； 病程 20 d～7 個月 , 平均病程(3.01±1.89 )個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合小兒慢性蕁麻疹診斷標準者［2］。②辨證分型屬于表虛不固證者：主癥風團反復發(fā)作, 遇冷或風吹則加劇, 伴有痙癢, 汗出惡風, 易于感冒；次癥面色少華,體倦乏力；舌脈舌質淡苔薄白, 脈細弱者［3］。③年齡2～7歲,性別不限。④患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①排除有心臟病、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全 、自身免疫性疾病等患兒;②排除對氯雷他定顆?；蛴衿溜L顆粒過敏者。

1.4 方法 治療組患兒予口服氯雷他定分散片(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H 20030208)5 m g, 1次/d；丹溪玉屏風顆粒(云南白藥集團股份有限公司, 國藥準字Z 53021556)口服, 2～4歲患兒2.5 g, 3次/d；4～7歲患兒5 g,3次/d, 連續(xù)治療4周。對照組患兒予口服氯雷他定分散片5 m g, 1次/d, 連續(xù)治療4周。治療4周對兩組患兒治療情況進行隨訪觀察。

1.5 觀察指標及療效判斷標準 比較觀察兩組患兒臨床療效、不良反應發(fā)生情況、停藥后4周內復發(fā)率及治療前后血清I g E水平。兩組患兒治療4周后給予隨機調查, 痊愈表示臨床癥狀全部消失, 皮疹問題已全部消退；顯效表示患兒自覺癥狀有顯著減輕, 皮疹問題消退>70%；有效表示患兒自覺癥狀在一定程度上減輕, 皮疹問題消退20%～70%；無效表示患兒自覺癥狀和皮疹沒有得到改善, 或改善程度<20%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療

效比較治療組患兒治療總有效率為95.24%, 顯著高于對照組的80.95%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患兒治療前后血清I g E水平比較治療組患兒治療前后血清IgE水平分別為(132.25±18.46)、(85.26±15.33)ng/ml；對照組患兒治療前后血清IgE水平分別為(128.25±19.46)、(120.20±19.44)ng/ml。治療后, 治療組患兒血清IgE水平低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組治療前后血清IgE水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患兒復發(fā)及不良反應發(fā)生情況比較治療4周后,治療組有1例患兒復發(fā), 復發(fā)率為2.38%；對照組有6例患兒復發(fā), 復發(fā)率為14.29%, 治療組患兒復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組出現(xiàn)1例嗜睡, 3例胃部不適癥狀；對照組出現(xiàn)6例嗜睡, 3例頭暈癥狀。兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組患兒不良反應均在合理處理后消失, 兩組患兒均未中斷治療。

3 討論

小兒慢性蕁麻疹病因復雜, 其發(fā)病機制目前仍未明確,臨床上大多數(shù)采用抗組胺藥治療, 氯雷他定顆粒為新一代長效抗組胺藥, 不僅可以阻斷H1受體, 還能抑制對在過敏反應后期起重要作用的嗜酸性細胞, 具有選擇性抗膽堿活性, 降低變態(tài)反應部位組胺的濃度, 能有效地控制蕁麻疹的發(fā)生［4］。但存在停藥后容易復發(fā)、療效較差、依從性差等問題。因此,在小兒慢性蕁麻疹的傳統(tǒng)治療中, 聯(lián)合提高機體免疫的中藥治療, 可取得更好臨床療效。

小兒慢性蕁麻疹在中醫(yī)屬于“風疹”、“癮疹”、“風痞”的范疇, 早在《素問·四時刺逆從論》有記載:“少陰有余,皮痹而癮疹?！敝嗅t(yī)認為本病發(fā)生的根本在于小兒素體稟賦不足, 復感六淫之邪而致［5］。小兒平素衛(wèi)陽不足, 衛(wèi)表不固,表虛汗自出, 容易受風邪侵襲, 且風邪每易兼挾寒、熱、濕邪客于皮毛肌腠之間, 導致營衛(wèi)失調而發(fā)。歷代醫(yī)書對此多有記載, 《病源·風病諸候下》：“夫人陽氣外虛則多汗, 汗出當風, 風氣搏于肌肉, 與熱氣并, 則生癮疹。”仲景亦認為慢性蕁麻疹乃風邪所為, 《傷寒論·平脈法》曰: 脈浮而大, 浮為風虛, 大為氣強, 風氣相搏, 必成癮疹, 身體為癢。”可見風邪是六淫邪氣中誘發(fā)本病的主要外在因素, 而治療本病的根本則在于益氣固表［6］。玉屏風顆粒是中醫(yī)扶正固本的經(jīng)典代表方, 由黃芪、防風、白術三味藥組成。黃芪益氣固表止汗,為方中之君藥。白術健脾補氣, 為方中之臣藥, 助黃芪加強益氣固表之功。防風祛風解表, 黃芪得防風固表而不留邪,防風得黃芪祛邪而不傷正, 有補中有散、散中有補之意, 三藥合用, 補中有散, 散中有收, 標本兼治?，F(xiàn)代藥理研究表明,玉屏風顆粒可明顯提高患兒的CD3、CD4細胞及白細胞介素(IL)-2、IL-2R, 降低其CD8細胞, 提高CD4 /CD8及Th1 /Th2比值, 糾正過敏狀態(tài)Th2 的過度表達, 有增強自然殺傷細胞(NK)細胞活性作用, 對免疫調節(jié)起到非常重要的作用［7-10］。本研究顯示, 治療組加用玉屏風顆粒治療4周后, 患兒血清IgE明顯降低。臨床研究結果還顯示聯(lián)合用藥在治療結束時療效優(yōu)于單一用藥。

綜上所述, 在小兒慢性蕁麻疹表虛不固型的臨床治療中應用玉屏風顆粒聯(lián)合氯雷他定顆粒效果顯著, 復發(fā)率低, 無明顯不良反應, 能夠顯著降低血清IgE水平。

［1］王義德, 王玉璽 .經(jīng)方治療蕁麻疹五十年概述 .中醫(yī)藥學報,2009, 37(2):51-54.

［2］劉輔仁 .實用皮膚病學 .第 3 版 .北京 : 人民衛(wèi)生出版社,2005:46-47.

［3］張志禮 .皮膚病臨床經(jīng)驗輯要 .北京 : 中國醫(yī)藥科技出版社,2000:131-135.

［4］李莉, 梁劉萍 .加味玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的臨床研究及其對外周血 TNF-α的影響 .第四軍醫(yī)大學學報, 2009, 30(20):2212-2214.

［5］李晟全, 汪洋 .中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹療效觀察 .當代醫(yī)學, 2011, 17(28):153-154.

［6］吳之伍.蕁麻疹Ⅰ號沖劑治療慢性蕁麻疹的臨床觀察// 2001中國中西醫(yī)結合皮膚性病學術會議, 2001:290.

［7］高以紅, 羊劍秋, 孫志為.中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹療效觀察// 2002中國中西醫(yī)結合皮膚性病學術會議論文匯編, 2002:443.

［8］朱建民.加味玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹的療效及對血清IgE、ECP水平的影響.中國處方藥, 2015(6):20-21.

［9］李春紅, 鄧新華, 熊清華, 等.玉屏風顆粒聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹及對血清總 IgE 的影響.湖北中醫(yī)雜志,2014(11):13-14.

［10］田靜, 黃圣波.枸地氯雷他定膠囊聯(lián)合玉屏風顆粒治療慢性蕁麻疹及對血清IgE的影響.中國醫(yī)刊, 2015(3):79-81.