宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉的效果及對(duì)患者月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況的影響分析

趙雅玲

子宮內(nèi)膜息肉屬良性病變, 受雌激素持續(xù)作用影響, 出現(xiàn)局灶性子宮內(nèi)膜過(guò)度增生, 圍絕經(jīng)期女性發(fā)病率較高, 由于此階段女性出現(xiàn)排卵障礙情況, 使得雌激素水平呈現(xiàn)大幅度波動(dòng)狀態(tài), 子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌激素影響, 同時(shí)體內(nèi)缺乏孕激素分泌, 進(jìn)而誘發(fā)子宮內(nèi)膜息肉［1］。臨床常規(guī)治療以手術(shù)方式為主, 雖能改善患者臨床癥狀, 但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 因此找尋一種高效治療方式, 抑制病情復(fù)發(fā)意義重大。本次研究基于上述背景, 探討宮腔鏡聯(lián)合炔諾酮治療圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉的效果及對(duì)患者月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年1月本院收治的60例圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象, 按照入院序號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組年齡47～53歲, 平均年齡(50.55±2.76)歲；觀察組年齡46～54歲,平均年齡(50.71±2.61)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 所有患者自愿參與, 排除子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療,于生理期結(jié)束3～7 d后進(jìn)行手術(shù)治療, 術(shù)前一晚采用16號(hào)乳膠導(dǎo)尿管予宮頸插管以擴(kuò)張宮頸, 手術(shù)時(shí)患者腰硬麻醉, 使用本院宮腔鏡系統(tǒng), 根據(jù)患者實(shí)際情況使用膨?qū)m液, 可選擇5%葡萄糖注射液, 流速控制為100～120 m l/min?；颊呷“螂捉厥? 常規(guī)消毒鋪巾, 取出術(shù)前留置的宮頸插管, 逐步擴(kuò)張宮頸達(dá)到9號(hào)擴(kuò)張棒即可, 置入宮腔鏡, 仔細(xì)觀察息肉部位、數(shù)量和大小, 隨后對(duì)息肉進(jìn)行清除, 裸露息肉基底后進(jìn)行電切操作, 電切功率設(shè)定為70 W, 電凝功率則為50 W, 對(duì)其基底部進(jìn)行環(huán)形切除, 在子宮內(nèi)膜切除過(guò)程中, 必要時(shí)行B超監(jiān)測(cè), 術(shù)后給予患者抗生素消炎。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炔諾酮(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 33020718)治療, 手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始給藥, 每隔8 h給藥1次, 2.5 m g/次,20 d為1個(gè)周期, 月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停藥, 于月經(jīng)第5天后進(jìn)行下個(gè)周期治療, 若患者無(wú)月經(jīng)來(lái)潮, 則停藥7 d后進(jìn)行下一周期治療, 持續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的治療效果,參考《婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病診治指南·中篇》［2］相關(guān)內(nèi)容制定療效判定標(biāo)準(zhǔn), 顯效：月經(jīng)周期規(guī)律, 月經(jīng)量恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)周期異常情況明顯改善, 月經(jīng)量減少；無(wú)效：月經(jīng)周期異常、月經(jīng)量較大等情況未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療后對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 時(shí)間為6個(gè)月, 比較兩組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生情況和子宮內(nèi)膜吸收復(fù)發(fā)情況, 月經(jīng)正常標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)未卧陆?jīng)量為30～50 m l, 周期為3～5 d；通過(guò)經(jīng)陰道超聲檢查判斷子宮內(nèi)膜吸收復(fù)發(fā)情況, 子宮增大, 存在高回聲區(qū)且子宮內(nèi)膜存在局限性隆起情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生情況以及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生率、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率分別為10.00%(3/30)、13.33%(4/30), 低于對(duì)照組的33.33%(10/30)、40.00%(12/30), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生情況以及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉臨床較為常見(jiàn), 會(huì)誘發(fā)女性子宮異常出血,多發(fā)生于圍絕經(jīng)期女性人群中, 臨床有研究指出發(fā)病原因與內(nèi)分泌紊亂相關(guān), 圍絕經(jīng)期女性雌激素水平較高, 對(duì)子宮內(nèi)膜造成不良影響［3-5］。常規(guī)治療以手術(shù)方式為主, 但術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高, 不利于病情恢復(fù), 而術(shù)后給予患者炔諾酮可促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù), 有效抑制患者病情復(fù)發(fā), 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究選擇圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象, 給予其宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療, 研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者月經(jīng)紊亂發(fā)生率、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率分別為10.00%、13.33%, 低于對(duì)照組的33.33%、40.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體原因分析如下：宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留完整子宮等優(yōu)勢(shì), 可促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉病情快速恢復(fù), 但手術(shù)治療并未改變患者機(jī)體雌激素水平較高的狀態(tài), 因此術(shù)后患者病情容易復(fù)發(fā)［6,7］。而術(shù)后配合服用炔諾酮可有效控制復(fù)發(fā)情況,其為19-去甲基睪酮衍生物, 孕激素作用較強(qiáng), 能夠穩(wěn)定患者雌激素水平, 并提升雌激素代謝率, 避免雌激素水平過(guò)高對(duì)患者造成不良影響, 可見(jiàn)孕激素在子宮內(nèi)膜息肉控制和預(yù)防過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用［8-10］。同時(shí)炔諾酮可抑制卵泡雌激素生成, 調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌狀況, 可有效作用增殖期子宮內(nèi)膜, 使其向分泌期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)換, 促使其逐漸變薄, 降低臨床復(fù)發(fā)率。

綜上所述, 針對(duì)圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜息肉患者, 在宮腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上, 給予患者炔諾酮效果顯著, 促進(jìn)患者月經(jīng)恢復(fù)正常, 治療后復(fù)發(fā)率較低, 值得廣泛推廣。

［1］王惠, 徐曉英, 陸月梅, 等.口服媽富隆聯(lián)合生化湯對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡電切術(shù)后月經(jīng)情況及療效的影響.中國(guó)婦幼保健, 2017, 32(18):4391-4393.

［2］周堅(jiān)紅, 丁志明.婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病診治指南(中篇).杭州:浙江大學(xué)出版社, 2012:84-92.

［3］索青霞, 楊欣, 楊錚, 等.宮腔鏡術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用孕三烯酮或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(14):1552-1554.

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［9］王萍.宮腔鏡聯(lián)合達(dá)英-35治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017, 11(13):74-75.

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