新輔助化療后腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)病理完全緩解對(duì)乳腺癌預(yù)后的影響分析

劉書政

新輔助化療是對(duì)于局部進(jìn)展期乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案, 對(duì)于早期乳腺癌可手術(shù)治療的患者來說, 便于將其保留乳房手術(shù)的成功率提高［1-3］。給予新輔助化療方案, 其原發(fā)病灶病理的完全緩解率與患者的生存情況具有一定的相關(guān)性, 使得對(duì)患者的預(yù)后造成影響。為此, 本次研究旨在分析腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR和腋窩淋巴結(jié)癌殘留患者的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月10日～2015年5月10日至本院就診的給予新輔助化療的腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)乳腺癌患者300例作為研究對(duì)象, 所有患者對(duì)本次研究均知情同意, 經(jīng)過病理診斷后顯示為浸潤(rùn)性乳腺癌、腋窩淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移, 臨床資料與隨訪資料完整。患者均為女性, 年齡22～75歲, 平均年齡(45.63±10.20)歲, 術(shù)前均給予B超掃描, 將存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者排除。

1.2 方法所有患者均給予新輔助化療, 4～8個(gè)周期, 其中86例給予蒽環(huán)類方案, 82例紫衫類方案, 72例蒽環(huán)類與紫衫類序貫治療, 60例蒽環(huán)或者紫杉醇序貫其他方案治療。之后對(duì)所有患者給予手術(shù)治療, 其中125例給予乳腺癌局部擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 175例給予改良根治術(shù)。手術(shù)完成后208例患者由于手術(shù)前化療時(shí)間＜8個(gè)周期, 給予輔助化療, 原發(fā)灶pCR患者采取新輔助化療方案, 原發(fā)灶殘留患者采取與新輔助化療方案不同的方案, 對(duì)于新輔助化療達(dá)到8個(gè)周期的患者, 手術(shù)完成后未給予輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)所有患者的腫瘤T分期、激素受體性質(zhì)、術(shù)后是否內(nèi)分泌治療情況, 記錄其中新輔助化療后腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR(腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組)與腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留(腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組)情況, 比較兩組化療開始1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況, 并分析腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)乳腺癌患者1年DDFS的影響因素。腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR：手術(shù)后對(duì)所有的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查未見癌累及。1年DDFS：指的是從新輔助化療開始1年內(nèi)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶或乳腺癌相關(guān)性死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)乳腺癌患者1年DDFS的影響因素采用Cox回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病歷資料分析300例患者中, 經(jīng)過新輔助化療后,腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR患者共有93例(31.00%), 其余207例(69.00%)為腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留患者。腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組：腫瘤T分期：T0有2例, T1有11例, T2有61例, T3有15例, T4有4例；腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組：腫瘤T分期：T0有0例, T1有20例, T2有137例, T3有29例, T4有21例；腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組：激素受體陰性40例, 陽(yáng)性53例；腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組：激素受體陰性55例, 陽(yáng)性152例；腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組：術(shù)后內(nèi)分泌治療57例；腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組：術(shù)后內(nèi)分泌治療155例。兩組患者的腫瘤T分期、激素受體性質(zhì)、術(shù)后是否內(nèi)分泌治療情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2

.2 腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組與腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組化療開始1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分析腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組患者化療開始1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總例數(shù)為40例, 明顯多于腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組的8例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組與腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組化療開始1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分析［n(%)］

2.3 腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)乳腺癌患者1年D D F S的影響因素分析經(jīng)過多因素分析可知, 患者1年DDFS的影響因素為腫瘤T分期(P＜0.05), 而病理類型、年齡、激素受體、術(shù)后是否化療、是否輔助內(nèi)分泌治療、不同新輔助化療方案對(duì)患者1年DDFS無(wú)明顯影響(P＞0.05)。

3 討論

許多學(xué)者研究指出, 對(duì)乳腺癌患者采取新輔助化療后,患者腫瘤的原發(fā)灶病理緩解情況與預(yù)后具有一定的關(guān)聯(lián)性,因此, 病理緩解率可作為對(duì)乳腺癌患者新輔助化療療效判定的一類重要指標(biāo)［4-6］。但是關(guān)于腋窩淋巴結(jié)病理緩解率和新輔助化療的臨床療效之間的關(guān)聯(lián)性鮮少報(bào)道［7］。有關(guān)研究指出［8］, 無(wú)論腋窩淋巴結(jié)的臨床查體是否具有腫大性質(zhì), 新輔助化療均可將腋窩淋巴結(jié)pCR率提高, 但是若單純依據(jù)患者體格檢查對(duì)淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)缺乏科學(xué)性。本次研究選擇的病例均病理確診為腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié), 給予新輔助化療后,腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR達(dá)到31.00%；臨床研究指出［9］, 新輔助化療后, 腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR達(dá)到22%～23%。

本次研究顯示, 腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組與腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組患者的腫瘤T分期、激素受體性質(zhì)、術(shù)后是否內(nèi)分泌治療情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)殘留組患者化療開始1年內(nèi)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移總例數(shù)為40例,明顯多于腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)pCR組的8例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過多因素分析可知, 腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)乳腺癌患者1年DDFS的影響因素為腫瘤T分期(P＜0.05)。DDFS時(shí)間是遠(yuǎn)處臟器出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的時(shí)間, 便于將患者全身系統(tǒng)性治療的臨床療效反映出來, 因此, DDFS除了受到全身系統(tǒng)性治療的影響之外, 還和放療、手術(shù)等治療效果具有一定的關(guān)聯(lián)。

綜上所述, 新輔助化療后的腋窩陽(yáng)性淋巴結(jié)狀態(tài)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況具有一定的關(guān)聯(lián), 可為臨床研究提供相關(guān)的參考。

［1］張博, 徐斌, 劉朝俊, 等.新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)病理完全緩解的影響因素分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2017, 26(8):1353-1356.

［2］張小濤, 張真, 劉麗, 等.局部進(jìn)展期胃癌新輔助治療方案的對(duì)比研究.中華腫瘤防治雜志, 2016, 23(11):739-743.

［3］石陽(yáng), 李琦, 李蓉, 等.局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療前后生物標(biāo)志物表達(dá)變化與療效的相關(guān)性.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2016, 24(1):59-63.

［4］李小龍, 成宏, 趙晨暉, 等.乳腺癌臨床病理指標(biāo)以及分子分型對(duì)TEC新輔助化療病理完全緩解的預(yù)測(cè)價(jià)值.腫瘤防治研究, 2013, 40(6):599-603.

［5］鄧偉雄, 湯勇才, 張年偉, 等.乳腺癌患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平與臨床病理特征及新輔助化療療效的相關(guān)性.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015(18):2963-2965.

［6］蔡媛, 翁壽田, 車瀟良, 等.乳腺癌組織學(xué)類型及分級(jí)對(duì)預(yù)測(cè)新輔助化療療效的價(jià)值.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(1):78-80.

［7］郝凱峰.腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢研究.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2017, 23(7):989-993.

［8］張彥收, 劉運(yùn)江.乳腺癌組織中BCRP的表達(dá)與新輔助化療療效的關(guān)系.腫瘤防治研究, 2014, 41(5):434-438.

［9］何留生.新輔助化療對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的影響.廣西醫(yī)科大學(xué), 2014.