芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心肌梗死后心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的影響研究

喬德峰

(河北省石家莊市第八醫(yī)院，河北 石家莊 050081)

心力衰竭是臨床常見的一種十分復(fù)雜的癥候群，是各種心臟病變發(fā)展至最后的較為嚴(yán)重階段，隨著其發(fā)病率不斷增長，已成為主要心血管疾病之一[1]。在我國，隨著人們飲食、生活習(xí)慣改變以及社會(huì)老齡化發(fā)展，心肌梗死發(fā)病率逐年增長，但同時(shí)我國的醫(yī)療技術(shù)也在飛速發(fā)展，心肌梗死生存率也在不斷提高，這也在一定程度上增加了心力衰竭的發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，有明顯臨床癥狀表現(xiàn)的心力衰竭患者其5年生存率接近于惡性腫瘤[2]，因此有效改善患者心功能及臨床癥狀，對(duì)改善心力衰竭預(yù)后有積極意義。2014年11月—2016年5月，我院將芪藶強(qiáng)心膠囊應(yīng)用于心肌梗死后心力衰竭患者的治療中，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期在我院治療的122例心肌梗死后心力衰竭患者，均符合《慢性心力衰竭診斷指南》[3]中心肌梗死后心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣虛血瘀型?；颊吣挲g>18歲；無研究用藥禁忌證；心肌梗死1個(gè)月以上；患者各項(xiàng)生命體征處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)；心功能NAHY分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；血漿腦鈉肽≥1 800 pg/mL；近2周內(nèi)未應(yīng)用影響心功能藥物；患者依從性高，可配合完成治療；患者及家屬知情同意。排除過敏體質(zhì)者；妊娠或哺乳期者；肝腎功能損傷或其他原因所致的心力衰竭者；心肌病、瓣膜病以及先天性心臟病者；精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)病變者；不能按醫(yī)囑完成治療者；中斷治療或研究資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組61例，男33例，女28例；年齡44～73(54.3±2.7)歲；前壁梗死30例，下壁梗死16例，高側(cè)壁梗死9例，右室梗死6例。觀察組61例，男34例，女27例；年齡43～75(54.5±2.2)歲；前壁梗死29例，下壁梗死17例，高側(cè)壁梗死10例，右室梗死5例。2組性別、年齡、梗死部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者根據(jù)《慢性收縮性心力衰竭治療建議》[5]臨床治療標(biāo)準(zhǔn)給予常規(guī)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥等綜合治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20040141)口服，4粒/次，3次/d。2組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參考文獻(xiàn)[6]中相關(guān)內(nèi)容制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者各項(xiàng)癥狀、體征基本消失，或是心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或上升不小于2級(jí)；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征顯著緩解，心功能分級(jí)上升超過1級(jí)；無效：患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征均無明顯改善，心功能分級(jí)上升不足1級(jí)；惡化：臨床癥狀及體征較之前加重，心功能分級(jí)下降1級(jí)或以上。顯效+有效為治療總有效。②心功能指標(biāo)：治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，記錄2組患者左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、高峰射血率(PER)。③臨床癥狀評(píng)分：治療前后對(duì)2組患者心悸、氣短、乏力、頭暈主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，無癥狀記0分，癥狀較輕或偶發(fā)記2分，癥狀較重、間斷發(fā)生記4分，具有顯著癥狀表現(xiàn)或癥狀持續(xù)發(fā)生記6分。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 觀察組顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

2.2心功能指標(biāo)比較 治療前2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組LVESD、LVEDD均明顯降低(P均<0.05)，LVEF、PER均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善程度明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

組別nLVEF/%治療前治療后tPPER/(L/s)治療前治療后tP對(duì)照組6138.50±3.2250.23±6.043.8440.0421.83±0.563.17±0.443.5540.040觀察組6138.59±2.3659.26±6.614.5170.0351.81±0.323.88±0.544.8620.031t0.0573.2750.1363.417P1.3030.0151.1840.011

2.3癥狀評(píng)分比較 治療前2組各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表3 2組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

組別n氣短治療前治療后tP頭暈治療前治療后tP對(duì)照組613.18±0.782.88±0.783.1250.0364.37±0.793.32±0.490.4310.572觀察組613.16±0.461.25±0.374.6570.0334.32±0.851.43±0.273.1140.031t0.4215.1520.1424.367P0.2380.0320.3220.011

心力衰竭是心肌梗死發(fā)展至后期十分常見的、高危險(xiǎn)并發(fā)癥，可引起心肌結(jié)構(gòu)、功能的改變，最后導(dǎo)致心室泵血以及充盈功能低下，增加治療困難[7]。在病變發(fā)生過程中，交感神經(jīng)以及腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活，兒茶酚胺顯著升高，致使心律失常、水鈉潴留以及心肌損害等發(fā)生，心臟負(fù)荷以及心肌耗氧明顯加重，心臟舒縮功能障礙，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，引起神經(jīng)內(nèi)分泌活性改變，形成一個(gè)惡性循環(huán)過程，不斷促進(jìn)病變發(fā)展，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[8]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，心力衰竭病變?cè)缙谝越桓猩窠?jīng)以及腎素血管緊張素系統(tǒng)激活為主，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，這與中醫(yī)學(xué)的氣虛發(fā)病相符；激活的神經(jīng)內(nèi)分泌因子對(duì)心臟和血管長期作用，引起肺和體靜脈淤血，這一過程與中醫(yī)學(xué)上因心氣虛乏導(dǎo)致的絡(luò)脈瘀阻、津血交換障礙病程一致；心力衰竭后期心功能惡化激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)這一惡性循環(huán)的形成與中醫(yī)學(xué)因痰飲、淤血等產(chǎn)物阻滯脈絡(luò)引起結(jié)聚成形病理變化極為一致，這一變化實(shí)際上即為西醫(yī)間質(zhì)纖維化以及細(xì)胞外基質(zhì)沉積過程[9-10]。由此可見，西醫(yī)學(xué)以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活為早期表現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)參與的心室重塑為本質(zhì)的心力衰竭與中醫(yī)學(xué)上心氣虛乏、絡(luò)脈瘀阻的病機(jī)概念完全吻合。在此基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合治療方法被提出并廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療。

中醫(yī)學(xué)并無心力衰竭病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，多將其歸于“心悸”“喘證”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病主要是因氣虛、血瘀等引起[11]。芪藶強(qiáng)心膠囊是由黃芪、人參、澤瀉、玉竹、葶藶子、附子、紅花、陳皮、桂枝以及丹參等精制而成的中成藥制劑，其中黃芪益氣利水，附子溫陽化氣，丹參活血化瘀，人參益氣通絡(luò)，葶藶子則可瀉肺利水，紅花活血化瘀，玉竹可養(yǎng)心陰，澤瀉利水消腫，陳皮疏暢氣機(jī)，桂枝溫陽化氣，諸藥合用共同發(fā)揮補(bǔ)益氣機(jī)、活血化瘀之功效[12]。相關(guān)研究表明，芪藶強(qiáng)心膠囊利尿效果明顯，在發(fā)揮利尿作用的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致利尿抵抗，對(duì)血鈉、血鉀等無影響，不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，且對(duì)應(yīng)用利尿劑后無明顯效果的患者仍有明顯作用；可改善患者運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)心肌收縮力、心排血量，促使心臟前負(fù)荷下降的同時(shí)還能增加腎血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)，從根本上緩解臨床癥狀；可改善心肌細(xì)胞能量代謝，阻止心肌細(xì)胞的自我吞噬和凋亡；對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)有抑制作用，可改善心功能并抑制心肌重構(gòu)，同時(shí)其抑制腎素血管緊張素效果優(yōu)于臨床常用西藥，但無西藥所致的各種不良反應(yīng)；可改善心室重構(gòu)，減少心律失常發(fā)生[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后各心功能指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。說明芪藶強(qiáng)心膠囊具有強(qiáng)心、擴(kuò)血管以及利尿作用，可有效改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加強(qiáng)心功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大，具有廣闊應(yīng)用前景。

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