無(wú)創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用效果

晉照明

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院，四川 成都 610100）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫疾病[1-2]，在呼吸內(nèi)科中較為常見；該類患者如病情控制不佳，極有可能會(huì)發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭，嚴(yán)重危害其身心健康，甚至?xí)＜吧?。COPD患者以老年人居多，因基礎(chǔ)疾病多、身體耐受性差等因素，使其臨床治療更具難度。為減少治療時(shí)的創(chuàng)傷性，我科主張為其采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，現(xiàn)將治療過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料

選取2017年7至12月在我科接受治療的老年COPD重癥呼吸衰竭患者作為此次研究對(duì)象，樣本數(shù)量為94，均參考《慢阻肺COPD診治指南》被確診，并伴有II型呼吸衰竭。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=47）與參照組（n=47）。實(shí)驗(yàn)組中男25例，女22例；年齡在60-81歲，平均（69.3±3.1）歲；COPD病程在4-19年。參照組中男24例，女23例；年齡在60-83歲，平均（68.8±3.0）歲；COPD病程在3.5-18年。對(duì)二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05無(wú)差異，可開展此次研究。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)治療法，包括吸氧、糾正酸堿平衡紊亂等，并為患者合理使用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑等藥物。

實(shí)驗(yàn)組患者則在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，將呼吸機(jī)設(shè)置為S/T模式，呼氣壓力的初始值為2-4 cmH2O,可酌情上調(diào)至4-6 cmH2O,吸氣壓力的初始值為6-8 cmH2O,可酌情上調(diào)至12-18 cmH2O,呼吸頻率以12-18 min為宜，并將血氧飽和度控制在90%-95%之間。

表2 兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)對(duì)比（±s，mmHg）

注：#表示與治療前對(duì)比P＜0.05，*表示與參照組對(duì)比P＜0.05。

PaO2治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 47 83.14±9.03 59.57±6.86#* 53.75±7.32 78.42±10.12#*參照組 47 82.33±8.94 73.41±7.74# 54.23±6.50 64.33±8.74#組別 例數(shù) PaCO2

氣管插管標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者有嚴(yán)重意識(shí)障礙、呼吸心跳暫停、呼吸抑制等情況，PH值小于7.2時(shí)，則需行氣管插管操作。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者在治療后體征恢復(fù)，PH、FVC、FEV1%等指標(biāo)恢復(fù)正?；蛴忻黠@改善，不必進(jìn)行氣管插管操作治療，則為成功。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)定并對(duì)比兩組患者在治療前、后的PaCO2、PaO2指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)表格SPSS 21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料的比較結(jié)果采用t值檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料的比較結(jié)果采用χ2值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05時(shí)表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療成功率、氣管插管率及住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率顯著高于參照組，氣管插管率顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間對(duì)比參照組更短，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果對(duì)比

2.2 兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的各指標(biāo)比較無(wú)差異，P＞0.05；治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組的改善效果優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05，詳見表2。

3 討論

老年COPD重癥呼吸衰竭患者是一個(gè)特殊群體，患者具有病情危重、病死率高等特點(diǎn)，且身體狀態(tài)通常較差，故在臨床治療方案的選擇上要更加慎重[4-5]。以往常為患者采用抗炎、祛痰、平喘、吸氧等治療，但部分患者的效果還是不夠理想，我院目前主張為老年患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，即利用面罩或鼻面罩等連接裝置進(jìn)行通氣治療，該療法的優(yōu)勢(shì)是不必對(duì)氣管進(jìn)行插管或切開，與有創(chuàng)通氣治療比較，無(wú)創(chuàng)正壓通氣不僅會(huì)避免創(chuàng)傷性，同時(shí)還可預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及撤機(jī)困難等不良事件，該尤其是適用于身體素質(zhì)差的老年患者[6-8]。COPD并呼吸衰竭患者的氣道阻力較大，會(huì)表現(xiàn)出高功能殘氣量與內(nèi)源性呼吸末正壓，更易形成呼吸機(jī)疲勞，加速呼吸功能消耗，而無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法可以依據(jù)COPD、呼吸衰竭的疾病病理生理特點(diǎn)為患者進(jìn)行輔助通氣，進(jìn)而使其呼吸功能得到有效改善[9]。

此次研究中，為實(shí)驗(yàn)組患者采用無(wú)創(chuàng)正壓同期治療方案后，患者的治療成功率較比參照組有顯著性提升，住院時(shí)間對(duì)比參照組也更短，實(shí)驗(yàn)組PaCO2、PaO2的改善效果優(yōu)于參照組，組間比較P＜0.05；這一結(jié)果說(shuō)明為該類患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為老年COPD重癥呼吸衰竭患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者的呼吸功能，還可減少氣管插管操作，是一種值得應(yīng)用的治療方案。

[1]孫樂(lè)瑾.COPD 合并呼吸衰竭患者CHE表達(dá)變化及意義[J].河北醫(yī)藥,2015(21):3231-3233.

[2]武良權(quán),張秀偉,楊健,等.無(wú)創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(4):229-230.

[3]栗宇濤.探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭急救臨床效果[J].今日健康,2016(12):81-81.

[4]馮學(xué)威,高歡,李鈺,等.無(wú)創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué),2011,31(23):4541-4542.

[5]魏耀民.無(wú)創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):19-20.

[6]植榮昌,劉小燕,劉知陶,等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,09(4):353-355.

[7]鮑春英.無(wú)創(chuàng)正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效[C].中國(guó)中藥雜志2015/專集:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員科技論文寫作培訓(xùn)會(huì)議論文集,2016.

[8]池燕.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭38例[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015(3):91-91.

[9]劉杰遠(yuǎn),王艷春,賈光,等.舒利迭聯(lián)合BiPAP輔助治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(43):72-73.