心理護理在骨科四肢骨折患者護理中應用及其對疼痛的影響效果觀察

王海霞

（菏澤市第二人民醫(yī)院 骨一科，山東 菏澤 274000）

0 引言

四肢骨折是骨科常見類型，臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹及畸形、劇烈的疼痛、活動受限等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。由于骨折多是突發(fā)性事件，患者常常有緊張、焦慮等不良情緒。而骨折處持續(xù)的疼痛也會加劇患者的不良情緒，不僅影響治療效果和患者疾病的恢復，甚至會導致心理疾病[1]。我們將心理護理應用到骨科四肢骨折患者的護理中，以減緩其不良情緒及疼痛。本文對其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2016年1月至2017年8月收治的93例四肢骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，分別47例、46例。觀察組47例中，男31例，女16例，年齡22-61歲，平均（41.33±4.07）歲，其中股骨骨折21例，骨盆骨折14例，肱骨骨折12例；對照組46例中，男32例，女15例，年齡22-59歲，平均（40.76±4.12）歲，其中股骨骨折22例，骨盆骨折13例，肱骨骨折11例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括環(huán)境護理、用藥護理、術后康復鍛煉等。觀察組在對照組的基礎上給予心理護理。①心理疏導：護理人員主動與患者進行溝通，了解其心理需求，多傾聽其訴說，根據(jù)其接受能力進行針對性心理疏導，盡可能滿足其需求。為其介紹成功案例，鼓勵其多與病友進行交流，并通過可通過閱讀、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減少對骨折處的關注。鼓勵家屬多給與關心和陪伴，從精神上、經(jīng)濟上多給予支持和鼓勵，從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。同時教會患者應對和緩解緊張、焦慮等不良情緒方法及疼痛的技巧和方法，使其學會解決相應的問題。②健康教育：為患者講解骨折的相關知識，如骨折原理、治療方法、護理配合方法、預后、注意事項等，增強其對骨折的正確認知，提高對配合治療重要性的認識。術前向患者解釋手術的意義、術前準備、注意事項等， 告知患者疼痛的規(guī)律、特點等，使患者有一定的心理準備,以避免由于認知不足或錯誤認知加重負面情緒。術后在積極觀察患者病情的同時，也要留心其情緒變化。以及時采取積極的應對措施。③環(huán)境護理：保持室內(nèi)清潔、安靜，溫度適宜，在室內(nèi)適當放置綠色植物，做好安全防護措施，保持光線柔和，使患者保持充足的睡眠。④人文關懷：護理人員應注意保持良好的形象，注意儀容儀表，態(tài)度誠懇，護理操作時注意動作輕柔、嫻熟，以減少對患者身心造成不良應激[2]。⑤放松訓練：指導患者學會放松技巧，可通過面對面指導、觀看錄像等形式進行。室內(nèi)播放輕柔、舒緩的音樂，使患者心理放松，指導其在平靜狀態(tài)下練習吸氣、握拳、呼氣、放松拳頭等，使其身體各部分得到充分的放松，也可通過腹式呼吸等進行放松訓練。

1.3 觀察指標

采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）對患者心理狀態(tài)進行評價，兩表總分均為80分，分數(shù)越高，表示焦慮（抑郁）情況越嚴重。采用NRS[3]（數(shù)字評定量表）對患者疼痛情況進行評分，總分10分，分數(shù)越高，表示疼痛越劇烈。同時設計調(diào)查表，對患者進行滿意率調(diào)查。采用Harris評分、Barthel評分分別對患者關節(jié)功能、日常生活活動能力進行評價，均為分數(shù)越高表明生活質(zhì)量和關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組護理前后SDS評分、SAS評分、疼痛評分比較

兩組護理前各項評分無明顯差異，護理后，均為觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SDS評分、SAS評分、疼痛評分比較（±s）

表1 兩組SDS評分、SAS評分、疼痛評分比較（±s）

指標 SDS評分 SAS評分 疼痛評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（47例） 46.35±6.36 35.25±5.71 48.32±7.42 36.61±4.83 8.39±1.43 5.27±1.39對照組（46例） 46.18±6.55 39.33±4.92 48.69±7.01 41.51±5.72 8.28±1.51 6.98±1.74 t 0.138 3.688 0.247 4.467 0.361 5.242 P 0.891 0.000 0.805 0.000 0.719 0.000

2.2 兩組住院時間、Harris評分、Barthel評分比較

觀察組Harris評分、Barthel評分均高于對照組，住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、Harris評分、Barthel評分比較

2.3 兩組滿意率比較

觀察組滿意率為 95.74%（45/47），對照組為80.43%（37/46），觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=5.22，P＜0.05）。

3 討論

目前對于四肢骨折的臨床治療措施包括交鎖髓內(nèi)固定、外固定等，均已經(jīng)較為成熟[4]。但在對患者在采取相同治療措施后，臨床效果常常存在較大差異[5-6]。說明除了外科治療外，還有其他因素影響著治療效果。骨折的發(fā)生常常是突發(fā)事件，而治療和恢復又是一個相對漫長的過程，在這期間患者難免會出現(xiàn)心理壓力增大，出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等心理。而這些負面情緒常常會影響患者的治療和恢復。因此，有效的心理護理對四肢骨折患者是非常有必要的。而在日常的護理中，常常是重視身體的恢復，而對患者的心理需求卻常常忽視[7]。而現(xiàn)代護理學要求，對患者不應僅注重疾病護理，而應使患者在心理、身體、社會、精神等各方面給予護理和滿足，以達到預期治療效果[8]。

我們將心理護理融入對四肢骨折患者的護理中，其中心理護理可減緩患者緊張、焦慮等負性情緒，還可提高痛閾，有利于減輕疼痛。同時，對患者進行應對不良情緒、疼痛的技巧和方法指導，也利于患者減輕疼痛，增強對治療的信心。而健康教育可提高患者對骨折、對手術的意義及手術方式的正確認知，從而提高護理和治療依從性。良好的環(huán)境氛圍、聽輕音樂等也可使患者感覺放松，轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕負性情緒和疼痛感。

本組資料中，觀察組給予心理護理后，不僅焦慮、抑郁評分、疼痛評分明顯低于對照組，而且日常生活能力評分、關節(jié)功能評分均高于對照組，與資料報道相似[3]。提示心理護理不僅可改善患者的不良情緒，減輕疼痛，而且還可提高治療效果，促進患者恢復。因此，在骨科四肢骨折患者護理中應用心理護理，是一種有效的護理模式。

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[3]王先榮.心理護理對骨科患者臨床應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(8):253-254.

[4]何小霞.多發(fā)肋骨骨折患者的護理體會[J].吉林醫(yī)學,2015,36(13):2947.

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[6]Resnick B,Wells CL,Brotemarkle BA,et al.Exposure to therapy of older patients with trauma and factors that influence provision of therapy[J].Physical therapy,2014,94(1):40-51.

[7]馬云霞,夏冰峰.肋骨骨折合并肺挫傷的呼吸道護理[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(25):3580-3581.

[8]石廣卉,王姣,杜玲.心理護理教育對股骨頸骨折的老年患者心理彈性的影響[J].國際精神病學雜志,2017,44(1):148-150.