研究高通量血液透析治療對(duì)腎衰竭患者殘腎功能的影響

蘇艷艷

（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550009）

0 引言

對(duì)于腎衰竭透析患者的生存情況以及生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)，殘腎功能與其關(guān)系密切，同時(shí)殘腎功能也是透析患者療效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。許多患者對(duì)血液透析存在一定的誤區(qū)，因此在透析方式上并不重視，相關(guān)研究表明殘腎功能、尿量對(duì)患者的生命質(zhì)量以及生活質(zhì)量可造成一定的影響。因此在血液透析技術(shù)上也在不斷加強(qiáng)，近幾年逐漸應(yīng)用高通量血液透析技術(shù)，具有良好的應(yīng)用效果[1-2]。本研究特針對(duì)我院進(jìn)行腎衰竭患者展開(kāi)高通量血液透析治療，對(duì)其治療影響進(jìn)行分析，作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月至2017年6月選取在我院進(jìn)行治療的腎衰竭患者80例，將其作為本次研究的對(duì)象，本研究包括兩個(gè)組別即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者男21例，女19例，年齡在32-78歲，平均（55±9.2）歲。觀察組患者男18例，女22例，年齡在31-79歲，平均（53±4.0）歲。對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

使用高通量血液透析對(duì)觀察組進(jìn)行治療，其中超濾合成膜面積為1.5-1.8 m2，超濾系數(shù)為35 mL/h?mmHg，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者則進(jìn)行每次4小時(shí)左右、每周3次左右的透析，如有變化，可以適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。使用普通通量血液透析對(duì)對(duì)照組進(jìn)行治療，其中過(guò)濾纖維膜面積為1.1-1.4 m2，超濾系數(shù)為23 mL/h?mmHg，對(duì)患者則進(jìn)行每次3 h左右、每周2次左右的透析，根據(jù)患者具體身體情況，如果尿量可以保持在一定水平上，且體重沒(méi)有明顯的變化，沒(méi)有高鉀現(xiàn)象，可以適當(dāng)減少治療次數(shù)和每次治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

在對(duì)患者進(jìn)行透析治療近半年后，收集患者的血液和尿液，制作標(biāo)本，檢測(cè)患者的肌酐和尿素氮是否超標(biāo)。使用量杯收集患者在觀察日的尿液。計(jì)算指標(biāo)是否超標(biāo)需依據(jù) KRU=2（VID=2 患者）/TID（Cpre+Cpos）算出RRF（衡量殘腎功能指標(biāo)）。

表1 兩組患者透析前后的尿量和RRF指標(biāo)變化

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)，用百分比對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)患者進(jìn)行透析治療前，兩組RRF指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，因此不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透析治療一段時(shí)間后，兩組RRF指標(biāo)都開(kāi)始降低，但對(duì)照組比觀察組指標(biāo)下降的更為明顯，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)患者進(jìn)行透析治療前，兩組尿量進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，因此不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。透析治療一段時(shí)間后，兩組尿量都開(kāi)始降低，但對(duì)照組比觀察組尿量下降的更為明顯，P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

3 討論

血液透析治療是目前治療腎衰竭患者的主要方式，但這項(xiàng)技術(shù)對(duì)患者的殘腎功能可能存在有一定的影響，殘腎功能跟患者的體液平衡、腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、Β2-微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變性都有一定的關(guān)系，其中，相關(guān)研究表明，脂蛋白會(huì)影響到系膜細(xì)胞在體外的增殖情況，間接損傷腎小球，并且脂蛋白還會(huì)在腎小球內(nèi)沉積，會(huì)引發(fā)淋巴免疫反應(yīng)，在腎臟中會(huì)聚集巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，腎炎情況加重，使RRF丟失，因此保護(hù)殘腎功能對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間至關(guān)重要[5-6]。所以，為了研究探析高通量血液透析治療對(duì)腎衰竭患者殘腎功能的影響，對(duì)患者分別使用了兩種透析器進(jìn)行治療，同時(shí)對(duì)比試驗(yàn)，用來(lái)更為明顯地觀察影響[7-8]。此次試驗(yàn)結(jié)果表明，使用普通通量透析器進(jìn)行透析治療的腎衰竭的對(duì)照組患者比觀察組指標(biāo)下降的更為明顯，這表明對(duì)腎衰竭患者來(lái)說(shuō)，采用高通量透析治療比采用普通通量透析治療可以更好地保護(hù)他們的殘腎功能。此次試驗(yàn)使用高通量透析器對(duì)觀察組患者進(jìn)行高通量血液透析治療，同時(shí)采用吸附和對(duì)流的治療方法，相比于單一的彌散方法治療，可以更快地清除大分子物質(zhì)，但清除小分子的效率相較于普通通量透析儀器沒(méi)有明顯地提升。此次試驗(yàn)使用普通通量透析器對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，相較于高通量透析器，低通量?jī)x器的過(guò)濾膜孔徑較小，難以清除中大分子物質(zhì)[9-10]。對(duì)于β2微球蛋白、脂蛋白等中大分子物質(zhì)，應(yīng)用低通量?jī)x器很難將其徹底從患者體內(nèi)清除，毒素因此滯留在體內(nèi)，從而起不到有效的治療效果，而高通量透析器具有較高效率，可以清除大分子即可以有效清除β2微球蛋白這些物質(zhì)，應(yīng)用價(jià)值比較高。

總而言之，不管使用高通量血液透析治療或者普通通量血液透析治療都不能完全遏止RRF指標(biāo)和尿量的下降，但是相對(duì)而言，高通量血液透析治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)，RRF指標(biāo)和尿量的下降速率相對(duì)較慢，可以在一定程度上對(duì)殘腎功能進(jìn)行保護(hù)。

[1]王巖.高通量血液透析治療對(duì)重癥腎衰竭患者殘腎功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,(10):1921-1922.

[2]趙歡,石雪,王愛(ài)平,等.糖尿病高滲性昏迷合并酮癥酸中毒致急性重癥胰腺炎及多器官功能障礙綜合征1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,3(1):143-144.

[3]王巖.高通量血液透析治療對(duì)重癥腎衰竭患者殘腎功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(10):1921-1922.

[4]薛海燕,蔣紅利.慢性腎衰竭血透患者甲狀旁腺激素升高對(duì)殘余腎功能的臨床影響分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,30(05):390-392.

[5]鐘麟.腹膜透析凈超濾量對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2006,(14):50-51.

[6]聶麗敏,劉娜,許靜,等.高通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者TLC及免疫球蛋白水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(31):6141-6143.

[7]韋洮,王梅,燕宇,等.血液透析患者殘余腎功能的變化及其影響因素[J].北京醫(yī)學(xué),2012,(4):283-286.

[8]譚麗屏,陽(yáng)晴,謝永康,等.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,(2):110-111.

[9]郭麗娟,王學(xué)民.高通量透析改善維持性血液透析患者臨床狀況的分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2014,(4):65-66.

[10]易曄,盧遠(yuǎn)航.高通量透析對(duì)靜脈補(bǔ)鐵誘導(dǎo)的血液透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,(4):590-591.