外周血NEUT-X參數(shù)、超敏CRP及降鈣素原檢測(cè)在兒童上呼吸道細(xì)菌感染診斷中的價(jià)值探討*

顏宇飛，陳 燕，李靈筠，吳親芳，秦 琴

(1.上海市控江醫(yī)院a.檢驗(yàn)科；b.小兒科，上海 200093；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科，上海 200433)

兒童上呼吸道感染是兒童最普遍的感染性疾病之一[1]，主要由細(xì)菌或病毒等病原體入侵機(jī)體所致。在我院兒科的疾病中，兒童上呼吸道感染占所有疾病的42%，病原菌培養(yǎng)為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)的研究顯示，血細(xì)胞檢測(cè)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率等均可用于兒童上呼吸道細(xì)菌感染的檢測(cè)，但因其來(lái)源、生物學(xué)特性、窗口期等均不同，會(huì)導(dǎo)致臨床上檢測(cè)結(jié)果的不一致，其敏感度和特異度也較差。本研究通過(guò)對(duì)兒童上呼吸道細(xì)菌感染患者外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT的測(cè)定，探討其在兒童上呼吸道細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1材料及方法

1.1 研究對(duì)象 收集2014年11月～2015年10月上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院收治的兒童上呼吸道細(xì)菌感染患兒215例，均參照《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查、病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng))診斷為上呼吸道細(xì)菌感染的患兒，其中男性98例，女性117例，年齡3個(gè)月～12歲，平均年齡5.5歲。健康對(duì)照組來(lái)自楊浦區(qū)幼兒園體檢者191例，其中男性110例，女性81例，年齡2.5～6歲，平均年齡4.2歲。

1.2 儀器與試劑 日本Sysmex XT-4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套試劑及質(zhì)控品和校正品，該血液分析儀每半年進(jìn)行性能評(píng)價(jià)和正確性驗(yàn)證，配套室內(nèi)質(zhì)控中反映激光穩(wěn)定性的參數(shù)是DIFF-X和DIFF-Y。威海鴻宇醫(yī)療器械有限公司的乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝管；德國(guó)Siemens BN Prospec System特定蛋白儀及配套hs-CRP試劑及質(zhì)控品和校正品；北京熱景生物上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀及配套PCT試劑及質(zhì)控品和校正品。

1.3 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[2]采取患者靜脈血2 ml，于EDTA-K2抗凝管輕搖混勻備用，樣本分析在2 h內(nèi)使用Sysmex XT-4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定外周血NEUT-X參數(shù)。使用Siemens BN Prospec System特定蛋白儀測(cè)定血hs-CRP。使用北京熱景生物上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定PCT。以上測(cè)定均按儀器操作手冊(cè)進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果 本研究共215例兒童上呼吸道細(xì)菌感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果：肺炎克雷伯氏菌75例，金黃色葡萄球菌52例，大腸埃希菌40例，銅綠假單胞菌23例，肺炎鏈球菌15例，溶血性鏈球菌7例，流感嗜血桿菌3例。

2.2 兒童上呼吸道細(xì)菌感染組(細(xì)菌感染組)與健康對(duì)照組(對(duì)照組)中外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT結(jié)果比較 見表1。細(xì)菌感染組外周血NFUT-X參數(shù)，hs-CRP，PCT結(jié)果與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.587～7.539，均P<0.05)。

表1 兩組外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT的比較

2.3 外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果 見表2。通過(guò)對(duì)外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT的單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果分析，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷兒童上呼吸道細(xì)菌感染的敏感度和特異度均高于單項(xiàng)指標(biāo)。ROC曲線分析三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)兒童上呼吸道細(xì)菌感染的診斷價(jià)值，外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT的曲線下面積分別為0.811，0.792，0.825。三者聯(lián)合檢測(cè)ROC曲線下面積為0.958，均高于單項(xiàng)指標(biāo)。

3討論兒童上呼吸道細(xì)菌感染是常見和多發(fā)病，嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟，如果不能及時(shí)進(jìn)行診治，病原體可能侵犯鄰近器官如鼻竇、中耳、眼、氣管、肺及頸淋巴結(jié)等，可使病情逐步加重。病原菌培養(yǎng)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其樣本易受污染、陽(yáng)性率低、結(jié)果滯后等問(wèn)題的影響，因此快速準(zhǔn)確的檢測(cè)對(duì)臨床的診治有重要意義。

表2 三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分率異常升高是細(xì)菌感染的臨床常用參考指標(biāo)之一。但人體外周血白細(xì)胞總數(shù)個(gè)體差異較大，正常值范圍較寬，又易受運(yùn)動(dòng)、精神等多種因素影響。當(dāng)機(jī)體發(fā)生局限性輕度感染以及患者對(duì)外界感染因素反應(yīng)性較差，如嬰幼兒、惡病質(zhì)及嚴(yán)重感染時(shí)，或某些藥物、放療或免疫功能不全等原因，可使WBC計(jì)數(shù)不升高甚至降低，因此不能作為輔助診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)[3]。感染初期雖然中性粒細(xì)胞數(shù)量和比例上沒有明顯變化，但形態(tài)已發(fā)生改變，外周血NEUT-X參數(shù)的大小可反映中性粒細(xì)胞的內(nèi)容物(核、顆粒)的復(fù)雜程度[4]。當(dāng)中性粒細(xì)胞發(fā)生細(xì)胞顆粒增多、增粗、細(xì)胞體積大、細(xì)胞分葉核增多、細(xì)胞核畸形等形態(tài)學(xué)改變時(shí)，可引起側(cè)向散射光增強(qiáng)，而使外周血NEUT-X參數(shù)逐漸的增高。因此外周血NEUT-X參數(shù)能較好地反映細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞在形態(tài)和生理上的變化[5，6]。降鈣素原(PCT)是一種無(wú)激素活性的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成。在健康人血液中水平非常低，而在細(xì)菌的內(nèi)毒素刺激下，釋放可明顯增多，在外周血中PCT濃度升高，故而其在感染發(fā)生后2～4 h開始升高，6 h內(nèi)急劇上升，可作為感染的早期診斷[7]。超敏CRP(hs-CRP)是一種“急性期”蛋白，在感染和非感染性炎癥過(guò)程中產(chǎn)生的，血清或血漿濃度會(huì)在感染發(fā)生6～12 h升高，24～48 h達(dá)到最高峰，但眾多應(yīng)激反應(yīng)下均會(huì)有所增高，特異度相對(duì)也較差[8]。

本研究結(jié)果顯示兒童上呼吸道細(xì)菌感染組外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT顯著高于健康對(duì)照組。ROC曲線研究表明外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT均有較好的敏感度及特異度。在單獨(dú)檢測(cè)中，PCT的ROC曲線下面積，敏感度和特異度都是最高的。綜上所述，外周血NEUT-X參數(shù)，hs-CRP及PCT三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)的ROC曲線下面積、敏感度、特異度均顯著高于三項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，用于兒童上呼吸道細(xì)菌診斷具有一定的參考價(jià)值。

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