5例斷指再植術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵患者無(wú)意識(shí)障礙抽搐的分析與對(duì)策

蓋玉寧

（中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院 全軍創(chuàng)傷骨科中心，河南 鄭州 450000）

顯微外科神經(jīng)阻滯麻醉后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵可以預(yù)防因疼痛引起血管痙攣的發(fā)生。而使用自控鎮(zhèn)痛泵會(huì)偶發(fā)無(wú)意識(shí)障礙抽搐，其臨床表現(xiàn)：大汗淋漓，意識(shí)清楚、無(wú)嘔吐、身體局部或全身肌肉不自主抽搐，肌張力增高，每次2～3 min，間歇5 min左右，反復(fù)發(fā)作；抽搐發(fā)作時(shí)生命體征均正常，患者對(duì)答自如，急查血鈣正常。我們明確自控鎮(zhèn)痛泵的藥效及不良反應(yīng)[1]，分析鎮(zhèn)痛泵引起抽搐發(fā)生的原因，并及時(shí)處理，對(duì)再植指體的成活有重要作用。

1 一般資料

本組5例，均為男性青壯年，年齡18～26歲。術(shù)前均常規(guī)檢查ECG、電解質(zhì)等，結(jié)果均正常。詢問(wèn)病史，均無(wú)精神病及癲癇病史，且排除抗生素藥物過(guò)敏。整個(gè)治療過(guò)程均未使用依諾沙星注射液，排除藥物不良反應(yīng)造成肌肉抽搐(表1，2)。

2 護(hù)理方法

⑴評(píng)估記錄：記錄分析患者使用鎮(zhèn)痛泵的頻次和使用持續(xù)的時(shí)間。

⑵體位護(hù)理：本組患者術(shù)后均采取平臥位，體位墊墊高患肢。發(fā)生抽搐時(shí)5例患者繼續(xù)保持平臥位，保持好患肢體位，預(yù)防抽搐時(shí)因肢體過(guò)度活動(dòng)引起的血循環(huán)變化。

⑶立即給予氧氣吸入。將床擋扶好，暫時(shí)撤離烤燈（用來(lái)保持指體溫度），做好防墜床、防燙傷措施。判斷患者意識(shí)清楚，緩解患者及家屬緊張焦慮的情緒，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

⑷停用鎮(zhèn)痛泵及遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物：保持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地西泮注射液10 mg肌注，本組患者于用藥后1～2 h抽搐癥狀消失。

⑸病情觀察：抽搐發(fā)作時(shí)密切觀察患者的生命體征，并做好記錄。

⑹血循環(huán)觀察：觀察抽搐發(fā)作時(shí)患指顏色、張力、毛細(xì)血管反應(yīng)及皮溫均有無(wú)特殊變化[2]。由于抽搐會(huì)引起血管痙攣，經(jīng)及時(shí)處理，本組患者均未出現(xiàn)血管危象且血運(yùn)良好。持續(xù)觀察7 d血循環(huán)正常。

⑺心理護(hù)理：主動(dòng)向患者和家屬解釋抽搐發(fā)生的原因，進(jìn)行有效溝通，緩解顧慮，消除心理壓力，避免因過(guò)度緊張焦慮引起血管痙攣[3]。評(píng)估患者心理，有無(wú)動(dòng)態(tài)變化。

本組5例出現(xiàn)無(wú)意識(shí)障礙抽搐，經(jīng)及時(shí)處理，均未發(fā)生血管危象等并發(fā)癥。再植指體全部成活，如期出院。

表1 5例斷指再植患者的病情介紹

表2 5例斷指再植患者的臨床表現(xiàn)

3 討論

本組患者術(shù)后均行外周靜脈留置針使用鎮(zhèn)痛泵。經(jīng)過(guò)分析5例術(shù)中經(jīng)靜脈給藥氟比洛芬酯[4]，術(shù)后使用的鎮(zhèn)痛泵中均含有以下兩種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物：氟哌利多和舒芬太尼，持續(xù)使用速率均為2 mL/min。斷指再植術(shù)后使用此鎮(zhèn)痛泵24～72 h發(fā)生抽搐的報(bào)道較少見(jiàn)。

斷指再植患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵預(yù)防因疼痛引起的血管痙攣在臨床中較為常見(jiàn)[5]。而自控鎮(zhèn)痛泵出現(xiàn)抽搐的患者在青壯年男性中多發(fā)，時(shí)間段均在日間，這種現(xiàn)象在臨床中較為少見(jiàn)。所以在使用鎮(zhèn)痛泵過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要做好觀察記錄。鎮(zhèn)痛泵中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的作用及副作用不容忽視，特別是臨床中出現(xiàn)的罕見(jiàn)副作用更應(yīng)引起高度重視。三種藥物的作用及副作用如下：⑴氟比洛芬酯，這種藥物屬于非甾體類靶向鎮(zhèn)痛劑，將酯化氟比洛芬封固于脂肪微球，靶向聚集在手術(shù)切口，局部高濃度聚集直接抑制前列腺素合成；同時(shí)升高痛閾，降低神經(jīng)末梢痛覺(jué)傳導(dǎo)，減輕中樞敏化[6]。氟比洛芬酯不良反應(yīng)少，偶有尿潴留和輕微的胃腸道不適。⑵舒芬太尼不良反應(yīng)主要為典型的阿片樣癥狀，如呼吸抑制、呼吸暫停、骨骼肌強(qiáng)直、肌陣攣、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐和尿潴留。⑶氟哌利多為丁酰苯類強(qiáng)效鎮(zhèn)靜劑[7]，能消除患者緊張情緒，有鎮(zhèn)靜、催眠的效應(yīng)，還有增加麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用，對(duì)呼吸無(wú)明顯影響，能增強(qiáng)對(duì)低氧血癥的通氣反應(yīng)，經(jīng)常用于術(shù)后止吐。對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵男性青壯年患者持續(xù)觀察3 d，出現(xiàn)潛在癥狀及時(shí)處理。明確抽搐誘因即給予鎮(zhèn)靜、吸氧和停止使用鎮(zhèn)痛泵等對(duì)癥處理，從而預(yù)防了術(shù)后血管危象及其他并發(fā)癥的發(fā)生，最終保證了手術(shù)的質(zhì)量，提高了再植指體的成活率。

[1]陳明華，姚藍(lán)，李鋒.PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、并發(fā)癥及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1）：9-10.

[2]劉嫚嫚，董雨青，宋金花，等.斷指再植術(shù)后靜脈危象的臨床護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，2015,29（1）：117.

[3]徐春娟，夏培，魏向麗.斷指再植患者的心理分析及干預(yù)[J].實(shí)用手外科雜志，2015，29（4）：458-459.

[4]王德明，羅潔，陳瑩，等.氟比洛芬酯術(shù)前給藥對(duì)術(shù)后芬太尼鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(1)：58-59.

[5]張?jiān)牛蠎棻?，高忠玉，?用患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)治療手指再造術(shù)后頑固性血管痙攣[J].中華手外科雜志，2003，19(4)：235-237.

[6]段礪瑕，李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥雜志，2004，13（9）：851.

[7]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1092.