透析前慢性腎臟病管理對(duì)血液透析患者的影響

郭芳利 黎寶玲

【摘 要】目的：探討透析前慢性腎臟病管理對(duì)血液透析患者影響。方法：選取2016年1月～2017年3月我院收治的行維持性血液透析患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例。其中觀察組患者采取透析前慢性腎臟病管理，對(duì)照組未采取管理措施，比較兩組患者的臨床結(jié)局及康復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組2.2%患者死亡，8.9%患者腎移植，4.4%患者轉(zhuǎn)到其他中心進(jìn)行透析治療；對(duì)照組17.8%患者死亡，6.7%患者腎移植，4.4%患者轉(zhuǎn)到其他中心進(jìn)行透析治療，4.4%患者轉(zhuǎn)為腹膜透析進(jìn)行。觀察組患者康復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：透析前慢性腎臟疾病管理在血液透析患者的應(yīng)用中具有較好的臨床結(jié)局，能夠提高患者治療依從性及康復(fù)狀況，降低患者死亡率。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病管理；血液透析；臨床結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

我院近幾年建立起慢性腎臟病監(jiān)管門(mén)診，針對(duì)慢性腎臟病患者實(shí)行整體的教育與監(jiān)管。而過(guò)往的探究結(jié)果表明，有效且合理的慢性腎臟病監(jiān)管與教育能夠在一定程度上提升患者對(duì)診療的依從性，同時(shí)增強(qiáng)患者的自身監(jiān)管能力，減慢疾病的進(jìn)一步發(fā)展。擇選2016年1月～2017年3月在我院維持性血液透析的患者90例，研究分析透析前慢性腎臟病管理對(duì)血液透析患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的行維持性血液透析患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡22～78歲，平均年齡（46.85±12.37）歲；原發(fā)病包括腎小球腎炎16例，糖尿病腎炎10例，高血壓腎病12例，其他7例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡23～76歲，平均年齡（47.26±11.78）歲；原發(fā)病包括腎小球腎炎18例，糖尿病腎炎11例，高血壓腎病10例，其他6例。兩組患者性別、年齡以及原發(fā)病等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者在透析前實(shí)施有效的護(hù)理管理具體方法如下：（1）環(huán)境管理。血透室應(yīng)保持室內(nèi)環(huán)境清潔，血透室主要包括兩部分，一部分是血液透析治療室一部分是血液透析準(zhǔn)備室。①空氣消毒，血透準(zhǔn)備室一般備用UV照射，每天一次，每次照射時(shí)間約為一個(gè)半小時(shí)；血液透析治療室則是采用的空氣消毒儀，每次早晚各消毒一次，每次消毒時(shí)間為一個(gè)半小時(shí)。②物體表面消毒：血透室內(nèi)的座、椅、床等物體表面以及地面用1：100的含氯的消毒液進(jìn)行擦拭消毒，如有體液、血液以及分泌物是用1：50的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，保持物體表面進(jìn)行隨時(shí)消毒。透析的床上用品要保證每人一套，一人一換。（2）血透機(jī)的管理。在患者進(jìn)行血液透析完畢后，對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，主要包括血液透析機(jī)的外部有污染，甚至有不能被肉眼所看到的污染，可以采取1：100的含氯消毒液進(jìn)行擦拭。如被血跡或者體液污染時(shí)則用1：50的含氯消毒液進(jìn)行擦拭。血液透析機(jī)內(nèi)部消毒按說(shuō)明書(shū)上的方法進(jìn)行保養(yǎng)及處理。（3）患者的管理。對(duì)于血液透析的患者，要在透析前測(cè)量患者的體溫并了解患者的病情。對(duì)于第一次進(jìn)行血液透析的患者要在血液透析治療前進(jìn)行各項(xiàng)傳染性疾病的檢查，例如肝功五項(xiàng)、梅毒、艾滋病等全方面的檢查。將檢查的結(jié)果告知家屬及患者。告知患者及家屬關(guān)于血液透析的相關(guān)知識(shí)，囑其遵循血液透析室的相關(guān)規(guī)定，是患者自覺(jué)地對(duì)疾病感染進(jìn)行控制。對(duì)于患者出現(xiàn)陽(yáng)性檢查報(bào)告的患者實(shí)施分區(qū)分機(jī)專(zhuān)人透析治療。（4）各種檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的管理。對(duì)于血液透析所用的水要每個(gè)月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次，感染監(jiān)控規(guī)定，透析用水和透析液之間的細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)250cfu/m3；每個(gè)月進(jìn)行治療時(shí)環(huán)境的空氣細(xì)菌培養(yǎng)，檢查細(xì)菌數(shù)不得超過(guò)500cfu/m3，每月進(jìn)行物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，指數(shù)不能超過(guò)10cfu/cm2，醫(yī)護(hù)人員要注意手衛(wèi)生，雙手的細(xì)菌指數(shù)不得超過(guò)10cfu/cm2，一旦發(fā)生問(wèn)題及時(shí)尋找原因，及時(shí)將感染因素控制或消除。（5）加強(qiáng)護(hù)士管理。在血透科室制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，在臨床上加以實(shí)施，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)人群的培訓(xùn)和考核，對(duì)新職工實(shí)施一對(duì)一的培訓(xùn)與指導(dǎo)，將本科室的各種工作細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)告知新來(lái)員工，尤其是各種容易發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素逐一傳授給他們。

2 結(jié)果

比較兩組患者臨床結(jié)局：觀察組患者死亡1例（2.2%），腎移植4例（8.9%），轉(zhuǎn)到其他中心進(jìn)行透析治療2例（4.4%），余下完成隨訪38例（84.4%）。對(duì)照組患者死亡8例（17.8%），腎移植3例（6.7%），轉(zhuǎn)到其他中心進(jìn)行透析治療2例（4.4%），轉(zhuǎn)為腹膜透析進(jìn)行2例（4.4%），余下患者完成隨訪30例（66.7%）。

比較觀察組與對(duì)照組患者康復(fù)狀況：觀察組患者康復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表：

3 討論

對(duì)觀察組患者進(jìn)行規(guī)范化透析前慢性腎臟疾病管理可以有效地提高患者的自我管理能力，從而能夠在一定程度上促進(jìn)患者養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，特別是進(jìn)行合理膳食.慢性腎臟疾病管理及教育通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享、教育、評(píng)價(jià)以及鼓勵(lì)等方式，能夠有效地改善患者臨床不良心理狀況，從而顯著地提高患者治療依從性及康復(fù)狀況。透析前慢性腎臟疾病管理在實(shí)際應(yīng)用中具有較好的臨床結(jié)局，能顯著控制病死率。本次研究中，觀察組2.2%患者死亡，8.9%患者腎移植，4.4%患者轉(zhuǎn)到其他中心進(jìn)行透析治療；對(duì)照組17.8%患者死亡，6.7%患者腎移植，4.4%患者轉(zhuǎn)到其他中心進(jìn)行透析治療，4.4%患者轉(zhuǎn)為腹膜透析進(jìn)行。觀察組患者康復(fù)狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，透析前慢性腎臟疾病管理在血液透析患者的應(yīng)用中具有較好的臨床結(jié)局，能夠提高患者治療依從性及康復(fù)狀況，降低患者死亡率。值得大量地臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

蘇春燕.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)腹膜透析患者貧血的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，2（8）：16-17.