中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病臨床體會

蔡亮 高如宏

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的方法與臨床體會。方法：選取80例尋常型銀屑病患者作為研究對象，按照完全隨機分組將患者均分成治療組和對照組。治療組40例患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組40例患者接受西醫(yī)治療，觀察并對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療后PASI評分均較前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組治療后PASI評分比對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合在治療尋常型銀屑病方面有著突出效果，可提高患者生活質(zhì)量，有著顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；尋常型銀屑?。磺逦翑《撅?/p>

【中圖分類號】R758.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

銀屑病是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發(fā)的炎癥性皮膚病，病因及發(fā)病機理未明，可能與感染、遺傳、及代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神因素、免疫功能障礙有關。由于病程長，皮損廣泛，大量脫屑，常給患者的身心健康帶來嚴重的影響。全球成人發(fā)病率為0.9%～8.5%[1]。尋常型銀屑病是銀屑病中最為常見的一型，占95%，基本的損害是紅色的丘疹、斑塊，上面有白色或銀白色容易刮掉的鱗屑。當前治療尋常型銀屑病的方案主要有中醫(yī)治療和西醫(yī)治療兩種，在臨床實踐中中西醫(yī)結(jié)合治療方法在改善患者臨床癥狀及恢復皮損方面往往有更好的療效。本次研究將采用分組對照治療方案對中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病的情況進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在患者自愿參與的前提下，選取我院自2016年5月至2017年8月期間收治的80例尋常型銀屑病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合該病癥的診斷標準。采用完全隨機分組的方法將80例患者隨機均分為兩組，分別為治療組和對照組，每組患者40例。治療組患者年齡為（19～48）歲，平均年齡（33.2±5.3）歲，病程2～12年；對照組患者年齡為（18～46）歲，平均年齡（32.6±4.8）歲，病程3～14年；兩組患者在基礎資料方面差異不顯著，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準根據(jù)《中國臨床皮膚病學》制定。中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》確立。

1.3 治療方法

治療組接受中西醫(yī)結(jié)合治療，根據(jù)患者臨床中醫(yī)診斷分型不同辨證論治予以對癥治療?；A方選用清瘟敗毒飲，其方劑組成包括生地、黃連、黃芩、丹皮、石膏、梔子、甘草、竹葉、玄參、犀角、連翹、芍藥、知母、桔梗。同時應對患者自身情況進行藥物加減，針對脾氣虛弱證患者加用黨參及黃芪，針對濕熱內(nèi)蘊證患者加用蒼術及厚樸，針對脾虛濕盛證患者加用茯苓及豬苓。采用水煎服的方式，要求患者每日一劑早晚分服。同時予患者外涂卡泊三醇軟膏（達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20050125），2次/d。治療2周為1療程，共計4個療程。

對照組接受西醫(yī)治療，具體治療方法為：口服迪銀片，每次5片，每日2次；同時外涂卡泊三醇軟膏（達力士，愛爾蘭利奧制藥有限公司生產(chǎn)，進口藥品注冊證號H20050125），2次/d。治療2周為1療程，共計4個療程。

1.4 安全性指標

觀察可能出現(xiàn)的不良反應，包括患者的癥狀、體征及輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能）。對不良反應進行記錄。

1.5 療效評定標準

銀屑病患者病情評分參照PASI評分標準，PASI評分是國際通行的銀屑病皮損面積及嚴重程度的評價方法，通過對患者皮損面積和皮損嚴重程度進行評分，來評價患者當前的病情[2]。其中，皮損面積評分將全身分為頭頸部、上肢、軀干和下肢4個部位，上述部位占體表面積的百分比系數(shù)分別為 10%、20%、30%和40%，4個部位分別按照皮損面積大小賦予0～6的分值進行評分：0=無皮疹（即0），1=1%～<10%，2=10%～<30%，3=30%～<50%，4=50%～<70%，5=70%～<90%，6=90%～100%，皮損嚴重程度評分則從紅斑、浸潤、鱗屑三個特點方面進行計算，每個特點用0～4分評價：0=無；1=輕度；2=中度；3=重度；4=極重度[3]。PASI下降率=（治療前PASI評分-治療后PASI評分）/治療前PASI評分×100%。痊愈：PASI下降率≥90%；顯效：60%≤PASI下降率≤89%；好轉(zhuǎn)：25%≤PASI下降率≤59%；無效：PASI下降率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率87.5%，對照組總有效率70%。經(jīng)卡方檢驗，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 PASI評分比較

兩組治療前PASI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后PASI評分均較前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后PASI評分比對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

銀屑病是一種常見易于復發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其具有發(fā)病率高、病程長、易復發(fā)的特點，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。本病確切的發(fā)病機制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學缺乏有效的治療方法。中醫(yī)稱銀屑病為白疕，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風邪客肌膚，亦由血燥難容外”。古代文獻中又有“松皮癬”、“干癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”等病名[4]。由于臨床現(xiàn)階段還無法對本病進行根治，因此安全、有效、盡可能地延長緩解期，將病變控制到最低程度，降低復發(fā)可能性的治療原則是現(xiàn)階段治療的主要目標。目前西醫(yī)治療銀屑病的治療方法以局部外用藥膏、全身系統(tǒng)治療及物理治療為主。免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等用于治療尋常型銀屑病的臨床療效較局限，藥物不良反應較大，且易復發(fā)[5]。

中醫(yī)認為，白疕病機為“血熱”“血瘀”和“血燥”，風寒濕熱阻于肌膚，蘊結(jié)不散； 病久耗傷營血，生風化燥，肌膚失養(yǎng)，或流竄關節(jié)，畢阻經(jīng)絡，或熱毒熾盛，氣血兩燔而發(fā)。治以清熱解毒、活血潤燥、化瘀消斑、祛風止癢、養(yǎng)陰血以濡養(yǎng)肌膚，使皮膚柔潤而白屑消退。本次研究所用方藥為清熱劑，具有氣血兩清，清熱解毒，涼血瀉火之功效。主治溫疫熱毒，氣血兩燔證。方中重用生石膏直清胃熱。胃是水谷之海，十二經(jīng)的氣血皆稟于胃，所以胃熱清則十二經(jīng)之火自消。石膏配知母、甘草，有清熱保津之功，加以連翹、竹葉，輕清宣透，清透氣分表里之熱毒；再加芩、連、梔子（即黃連解毒湯法）通泄三焦，可清泄氣分上下之火邪。諸藥合用，目的清氣分之熱。犀角、生地、赤芍、丹皮共用，為犀角地黃湯法，專于涼血解毒，養(yǎng)陰化瘀，以清血分之熱。以上三方合用，則氣血兩清的作用尤強。此外，元參、桔梗、甘草、連翹同用，還能清潤咽喉；竹葉、梔子同用則清心利尿，導熱下行。諸藥合用，可起到?jīng)鲅钛?、養(yǎng)陰潤燥、祛風止癢之功效。

銀屑病是困擾全球的醫(yī)學難題。在此次研究當中，采用中西醫(yī)結(jié)合方法對尋常型銀屑病患者進行治療，取得了突出效果。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展對發(fā)病機制有了突破性進展，中西醫(yī)結(jié)合療法的多樣性嘗試和探究會對治療更具有指導意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療尋常性銀屑病的臨床療效明顯優(yōu)于單純行西醫(yī)治療的患者，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應用和推廣使用。

參考文獻

施曉曉. 白疕血熱證皮損TOPK等MAPK信號通路相關激酶表達情況探討[D]. 北京中醫(yī)藥大學， 2016.

何弘， 蔡芬， 張楠，等. 烏魯木齊地區(qū)漢族人尋常性銀屑病流行病學調(diào)查[J]. 實用皮膚病學雜志， 2015（1）：25-27.

王蘋， 唐燕. 銀屑病PASI評分系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J]. 中國醫(yī)藥導報， 2017， 14（15）：179-182.

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王曉紅. 中醫(yī)外治法聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療老年靜止期銀屑病臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2018（4）.