中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

趙保家

【摘 要】目的：分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取我院2015年2月至2017年2月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者112例為研究對象，隨即分為兩組，對照組給予常規(guī)西醫(yī)血糖控制、甲鈷胺片口服治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減治療，觀察兩組一般資料，治療方法及臨床療效情況。結(jié)果：兩組患者臨床總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療前后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)MNCV、SNCV改善情況差異有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法能夠有效的控制血糖，蓄養(yǎng)四肢的筋脈，臨床療效顯著，較好的減輕患者的疼痛、麻木等癥狀，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病周圍神經(jīng)?。谎?/p>

【中圖分類號】R587. 1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道糖尿病患者10年以上的DPN發(fā)病率高達(dá)90%[1]，由于糖尿病患者特別是老年患者病程較長，肢體出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧，因此DPN 發(fā)病率一直較高。DPN屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“消渴”合并“痿癥”“痹癥”，多是由于瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)所致肝腎陰虧、氣陰兩虛、脾腎陽虛，從而導(dǎo)致了瘀寒阻絡(luò)、氣滯血瘀，因此采用中醫(yī)活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、宣痹散寒止痛治療效果顯著。本文總結(jié)分析了我院2015年2月至2017年2月采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2015年2月至2017年2月糖尿病周圍神經(jīng)病變患者112例為研究對象，其中男性63例，女性49例，年齡43～76歲，平均年齡（57.2±7.3）歲，糖尿病病史7～20年，平均病史（11.4±4.2）年，DPN發(fā)病0.5～7年，平均（2.9±1.4）年。合并冠心病患者19例，合并高血壓37例，合并視網(wǎng)膜病變22例，合并糖尿病腎病21例。隨即將患者分為兩組，觀察組和對照組各56例，兩組患者在性別、年齡、病史、合并癥等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)血糖控制，控制范圍在空腹4.6～7.0mmoml/L，甲鈷胺片口服治療，每日3次，每次500ug，3個月為療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加減，方藥為黃芪60g、川芎3g、當(dāng)歸尾3g、桃仁3g、赤芍5g、地龍3g、紅花3g。加減：氣虛者黃芪可加倍；口渴可加生地15g；高血壓可加鉤藤，天麻，桑寄生各6g；視網(wǎng)膜病變者可加枸杞子6g，菊花10g；下肢水腫者可加澤瀉6g，茯苓6g。日一劑，分早晚分服，3個月為療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效，療效判定[2]：顯效：疼痛、麻木、肢體異常感基本消失，膝腱反射正常，肌電圖可見感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的速度提升30%以上；有效：疼痛、麻木、肢體異常感減輕，膝腱反射有所好轉(zhuǎn)，肌電圖可見感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度提高10%～29%；無效：疼痛、麻木、肢體異常感無明顯改善，膝腱反射未見變化，肌電圖無改變。測定兩組患者治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度（SNCV、MNCV）改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。且P<0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療前后腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)MNCV、SNCV改善情況差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ娐圆l(fā)癥，是糖尿病最主要致殘的并發(fā)疾病之一。病變通過累及運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)、植物神經(jīng)，以肢體的疼痛、麻木、運動障礙以及肌肉的萎縮廢用、植物神經(jīng)的功能障礙為主要表現(xiàn)，并多見雙側(cè)的對稱性[3]。目前認(rèn)為DPN的發(fā)生多與糖尿病引起的神經(jīng)缺血的損傷、代謝的紊亂、自由基的損傷以及基因的表達(dá)異常等原因有關(guān)，這些因素長期的共同作用和相互的影響，特別是血管因素和代謝因素[4]。DPN的臨床癥狀尤為復(fù)雜，因此常表現(xiàn)為感覺異常肢體疼痛，嚴(yán)重影響了病人生活及身心健康。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對DPN治療，重在對癥狀的掌控，對客觀指標(biāo)的改善和遠(yuǎn)期的療效方面有著一定優(yōu)勢。DPN屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“消渴”合并“痿癥”“痹癥”，多是由于瘀血阻閉經(jīng)絡(luò)所致[5]。在消渴發(fā)病的基礎(chǔ)上，臨床以“脈痹”、“血痹”、“著痹”、“寒痹”為主要表現(xiàn)，基本病機(jī)則是消渴久治不愈所致的肝腎陰虧、氣陰兩虛、脾腎陽虛，從而導(dǎo)致了瘀寒阻絡(luò)、氣滯血瘀等的病變，究其根本在于肝腎陰虧、氣陰兩虛、脾腎陽虛，而以痰瘀互結(jié)、淤血阻滯、寒濕擾絡(luò)所導(dǎo)致的脈絡(luò)不通圍標(biāo)。由于四肢為陽氣運達(dá)所在，針對DPN者陽虛寒凝、脈絡(luò)瘀阻、不通則痛的病理特征，補(bǔ)陽還五湯中重用黃芪補(bǔ)中益氣，除風(fēng)活血，益氣活血為主，重在補(bǔ)氣。同時配合川芎、當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花行淤活血，滋補(bǔ)肝腎，油價地龍活血通脈，諸藥共奏活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、宣痹散寒止痛之效，穩(wěn)固氣陰，通暢脈絡(luò)，消散寒濕。所以治療DPN的根本在補(bǔ)虛基礎(chǔ)之上，輔用活血通瘀，溫陽散寒，起到標(biāo)本同治[6]。

綜上所述，本文通過總結(jié)分析我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床方法和療效可以看出，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法能夠有效的控制血糖，蓄養(yǎng)四肢的筋脈，臨床療效顯著，較好的減輕患者的疼痛、麻木等癥狀，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

錢孝賢，劉勇，周彬.加味補(bǔ)陽還五湯對動脈粥樣硬化兔血管內(nèi)膜的保護(hù)作用及機(jī)制探討[J].中華心血管病雜志，2006，34（5）：593-594.

Baba M.Progress in therapy for and diagnosis of diabetic neuropa。thies[J].Nippon Naika Gakkai Zasshi，2009，98（4）：779-786.

方春龍，郭宏敏.從氣血論治糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生與治療[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，24（10）：64455.

王貴平.糖尿病神經(jīng)病變的神經(jīng)電生理及病理研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2007，16（1）：44.

畢愛霞.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（3）：184—185.

畢海軍.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥研究治療[J].吉林中醫(yī)藥，2009，30（11）：937-938.