個(gè)性化護(hù)理在骨科老年患者壓瘡中的效果分析

楊霞

【摘 要】目的：研究分析在骨科老年患者中運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善壓瘡情況的效果。方法：選取在本院骨科接受住院治療的老年患者。選取時(shí)間段為2016年9月至2017年9月，病例數(shù)為162例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各81例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組接受個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者的護(hù)理有效率。結(jié)果：觀察組中患者總體有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)老年骨科住院患者治療時(shí)，注重個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于改善壓瘡癥狀，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理干預(yù)；個(gè)性化；壓瘡；效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

壓瘡是臨床上一種常見(jiàn)的缺血壞死性皮膚損傷，其誘導(dǎo)原因在于局部組織受到剪切力、壓力、摩擦力以及浸漬等缺血壞死。多發(fā)生于缺乏脂肪組織保護(hù)或身體長(zhǎng)期受壓、肌層較薄或無(wú)肌肉包裹的枕部、骶尾部、足跟等骨隆突出部位。骨科患者由于進(jìn)行手術(shù)需要臥床長(zhǎng)期休養(yǎng)，局部組織受到壓迫的時(shí)間長(zhǎng)，阻礙血液的正常循環(huán)，患者的感覺(jué)功能和皮膚運(yùn)動(dòng)功能均因此發(fā)生衰退從而誘發(fā)壓瘡[1]。好發(fā)人群為老年患者，對(duì)于患者的康復(fù)治療造成嚴(yán)重的影響。本次研究針對(duì)我院患有壓瘡的患者制定一系列適用于患者的護(hù)理干預(yù)措施，取得了顯著的療效，報(bào)告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院骨科接受住院治療的老年患者。選取時(shí)間段為2016年9月至2017年9月，病例數(shù)為162例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各81例。對(duì)照組中男性患者有43例，女性患者有38例，年齡范圍在55歲至78歲之間，平均年齡為（64.78±6.31）歲；觀察組中男性患者有50例，女性患者有31例，年齡范圍在57歲至76歲之間，平均年齡為（66.23±3.79）歲。組間患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者的并發(fā)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)由壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)析，實(shí)施護(hù)理干預(yù)作為合并危險(xiǎn)因素的分析依據(jù)。

給予對(duì)照組骨科常規(guī)護(hù)理的方法。給予觀察組以常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)在此之上再加以個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者有關(guān)壓瘡的相關(guān)知識(shí)例如壓床的危險(xiǎn)、形成壓瘡的原因、預(yù)防措施以及護(hù)理的必要和重要性，指導(dǎo)患者采取正確的預(yù)防壓瘡措施，提高患者的意識(shí)和能力[2]。（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)壓瘡患者的具體情況制定適宜的食譜，飲食要注重營(yíng)養(yǎng)均衡，以高維生素和高蛋白的食物為主，保證機(jī)體能夠攝入充足所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在考慮患者的胃腸道功能狀況后給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，遵循適量、適時(shí)的原則。為避免用食時(shí)出現(xiàn)嗆咳的情況應(yīng)當(dāng)采取合適的體位[3]。（3）護(hù)理干預(yù)[4]：每天為患者擦拭2次，對(duì)壓瘡進(jìn)行具有針對(duì)性的護(hù)理，創(chuàng)建專屬患者的護(hù)理記錄卡，對(duì)于高危患者則選用軟墊或脫脂棉，避免由石膏的患者其骨折處與石膏發(fā)生直接接觸，有牽引的患者則給予棉墊，適當(dāng)?shù)母淖兓颊叩捏w位避免受到擠壓等，針對(duì)患者的不同部位制定不同的護(hù)理干預(yù)制度，對(duì)于患者的基礎(chǔ)護(hù)理包括對(duì)患者的早中晚護(hù)理、大小便護(hù)理等，同時(shí)注意患者貼身衣物還有床上用品的干凈，在發(fā)現(xiàn)有潮濕情況時(shí)，要及時(shí)更換。還要幫助患者進(jìn)行皮膚的清潔工作。在為患者進(jìn)行壓瘡的預(yù)防中應(yīng)該結(jié)合使用一些防護(hù)用品，如海綿墊、軟枕頭、氣墊床墊還有優(yōu)質(zhì)的壓瘡防護(hù)膏貼。對(duì)患者經(jīng)常的進(jìn)行翻身能夠降低患者局部的壓力，這也是避免壓瘡產(chǎn)生的最有用方式，交替使用平臥、俯臥、左右側(cè)臥體位，降低所受到的壓力。（4）管理干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的監(jiān)督管理，務(wù)必將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)，制定應(yīng)急預(yù)案以此處理突發(fā)的事件。事件發(fā)生后及時(shí)采取措施應(yīng)對(duì)，將傷害或損失降到最低。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中將壓瘡的療效分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。若患者的壓瘡面經(jīng)過(guò)治療后得到完全消失，皮膚的顏色也恢復(fù)正常則評(píng)定為治愈。若患者的壓床面在接受治療后部分縮小，創(chuàng)面顏色變淺，壓瘡部位的滲出量減少則評(píng)定為好轉(zhuǎn)。若患者的壓床面接受治療后沒(méi)有變化甚至變大，創(chuàng)面顏色深，則評(píng)定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者護(hù)理效果情況，結(jié)果顯示觀察組中患者的總體有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

作為骨科患者在臨床上常發(fā)生的并發(fā)癥，壓瘡的主要的生成因素在于患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)并沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變化，或體位變換不當(dāng)、感覺(jué)部分消失等造成皮膚骨突部分受到壓迫血液循環(huán)由此受到阻礙壞死。多數(shù)骨科患者均由于術(shù)后需要長(zhǎng)期進(jìn)行臥床休養(yǎng)伴有不同程度患有壓瘡的可能，其中有1/3的幾率患有中度及以上，壓瘡預(yù)防一直是骨科臥床患者護(hù)理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，除此之外，局部受壓、潮濕以及摩擦等都會(huì)誘發(fā)壓瘡發(fā)生。若床單不平整或衣服材質(zhì)較差對(duì)患者的局部皮膚產(chǎn)生摩擦力導(dǎo)致患者的皮膚受損，潮濕則會(huì)造成皮膚松軟、浸漬，在摩擦力的影響下更容易導(dǎo)致皮膚受損。治療壓瘡的關(guān)鍵在于對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的評(píng)估，因此本次研究采用系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)研究結(jié)果表明，觀察組的護(hù)理療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明采用系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)能夠取得有效的護(hù)理效果并且降低發(fā)生壓瘡的幾率。通過(guò)心理干預(yù)緩解患者的負(fù)性情緒，以此提高對(duì)于治療的依從性。有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠使患者健康飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高患者的機(jī)體抵抗力以此避免發(fā)生壓瘡。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患者的疼痛感，提高對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述，以常規(guī)治療作為基礎(chǔ)，在此之上加以采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施能夠使骨科患者的壓瘡情況得到有效的護(hù)理，提高壓瘡治愈的幾率，在一定程度上緩解患者的疼痛感，增進(jìn)醫(yī)患之間的關(guān)系，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

曾雪芬， 包永蘭， 池麗娜. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)骨科臥床患者并發(fā)壓瘡患者84例臨床療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（3）：265-266.

呂紅妮， 樊冠利. 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（98）.

張美群. 護(hù)理程序在老年骨科壓瘡危險(xiǎn)患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（14）：2012-2013.

張丹丹， 王小芹. 老年綜合評(píng)估在治療和預(yù)防壓瘡中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（2）：147-148.

張毅超. 前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理在老年骨科住院壓瘡高危患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2016， 23（8）：220-222.