綜合護(hù)理措施對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者預(yù)后影響

金燕

【摘 要】目的：探究在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選取本院2015年5月-2016年5月所收治接受血液透析患者66例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者實(shí)施綜合護(hù)理臨床效果顯著，該方法值得被臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；預(yù)后影響

【中圖分類號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

血液透析是腎功能衰竭的常見治療措施之一，該治療方式臨床治療效果佳、安全性較高[1-2]。進(jìn)行血液透析之前需要對(duì)患者建立血管通路，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析血管最理想的通路，主要是指在動(dòng)靜脈皮下吻合的情況下建立血管通路，該通路具有通暢性好、操作方便、并發(fā)癥發(fā)生率低，從臨床的應(yīng)用來看，血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)痿常出現(xiàn)內(nèi)瘺發(fā)育不良的情況，血液流量不能達(dá)到理想水平[3]。這就要求在血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中實(shí)施綜合護(hù)理，避免建立血管通路時(shí)發(fā)生并發(fā)癥和內(nèi)瘺閉塞，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月-2016年5月所收治接受血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者66例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。對(duì)照組33例患者中，男患者17例，女患者16例，年齡為21-76歲，平均年齡為（45.3±5.4）歲，18例慢性腎小球腎炎，12例高血壓腎病，13例糖尿病腎病，2例梗阻性腎病；觀察組33例患者中，男患者20例，女患者13例，年齡為24-79歲，平均年齡為（41.8±5.4）歲，17例慢性腎小球腎炎，11例高血壓腎病，17例糖尿病腎病，1例梗阻性腎病。兩組患者在年齡、性別、患病病種等等一般資料比較中并無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者都需要接受血液透析治療，選擇的血液流量在180-250ml/min，時(shí)間為4小時(shí)，每周需進(jìn)行血液透析2-3次。血液透析之后對(duì)兩組患者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，其中包括：觀察患者：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后觀察患者有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，如有不良反應(yīng)發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素含量較高的新鮮蔬菜水果、肉類，及時(shí)補(bǔ)充維生素C、D，B族維生素、 葉酸的食物，對(duì)于食欲不振的患者，應(yīng)當(dāng)選擇易消化的半流質(zhì)或者流質(zhì)食物等。健康知識(shí)宣傳教育：向患者告知關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)痿的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)等等。觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2 手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。（1）手術(shù)之前護(hù)理人員要與患者及患者家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，告知患者及患者家屬手術(shù)之前需要注意的事項(xiàng)、積極與患者及患者家屬溝通交流，向患者宣傳成功事例，樹立患者的信心。手術(shù)前護(hù)理人員有責(zé)任告知患者手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，使患者做好心理準(zhǔn)備。（2）手術(shù)進(jìn)行前的準(zhǔn)備。在手術(shù)進(jìn)行之前，護(hù)理人員要將手術(shù)中所需的工具和設(shè)備進(jìn)行消毒，并保護(hù)好患者的需要進(jìn)行內(nèi)痿手術(shù)的肢體，避免對(duì)其進(jìn)行穿刺，進(jìn)行手術(shù)的肢體皮膚要注意保持干燥、清潔，尤其注意皮膚避免受到破損。建立血管通路之前可以在手術(shù)部位進(jìn)行濕敷，主要目的是擴(kuò)張血管，方便血管通路的建立，并保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）手術(shù)前患者需要進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成凝血功能的檢查。

1.2.3 手術(shù)后的護(hù)理工作。（1）手術(shù)完成后，護(hù)理人員協(xié)助患者抬高進(jìn)行內(nèi)痿手術(shù)的肢體，在患者肢體下方放置軟枕墊，且高度要高于心臟，目的是為了促進(jìn)血液的流通避免肢體腫脹，促進(jìn)內(nèi)痿的成熟。（2）護(hù)理人員要及時(shí)為患者進(jìn)行換藥，2天1次，進(jìn)行換藥時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察的傷口情況，觀察是否有滲液、感染等等情況，并要注意保持傷口周圍的皮膚干燥和清潔，做好傷口保護(hù)措施，預(yù)防傷口發(fā)生感染。如果患者口述傷口疼痛、肢體腫脹等等情況要及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告處理。（3）護(hù)理人員要安排時(shí)間定期檢查患者的動(dòng)靜脈內(nèi)痿通暢情況及血管的震顫情況，當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理，除了護(hù)理人員定期檢查動(dòng)靜脈內(nèi)痿之外，護(hù)理人員告知患者及患者家屬動(dòng)靜脈內(nèi)痿的檢查方法，每日檢查2次，分別于早晚各一次。（4）護(hù)理人員要避免對(duì)肢體進(jìn)行采血、血壓測(cè)量和輸血的操作，在手術(shù)完成后3天，要指導(dǎo)患者握拳訓(xùn)練，每日3-4次，每次訓(xùn)練10分鐘，內(nèi)痿管的充盈，有助于內(nèi)痿成熟。手術(shù)后7-10天對(duì)患者進(jìn)行拆線，手術(shù)后4周，評(píng)定內(nèi)痿的成熟度，從而判斷進(jìn)行血液透析的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 內(nèi)痿的護(hù)理措施。（1）首先要保證肢體部位穿刺部位時(shí)能夠一次性成功，穿刺時(shí)動(dòng)脈針應(yīng)向患者的遠(yuǎn)心端，靜脈針應(yīng)向患者的近心端，穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)與內(nèi)痿吻合口的距離超過5Cm以上，靜脈進(jìn)針時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)6-14cm的位置進(jìn)針。（2）穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取由遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行繩梯式穿刺，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的規(guī)則。（3）穿刺完成后，護(hù)理人員告知患者按壓穿刺部位的方法，采取紗布球按壓的方式，根據(jù)患者的穿刺部位的滲血情況延長按壓時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血流不足、皮下血腫及穿刺部位感染等等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0。用 來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；用[n，（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，行檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表一。

3 結(jié)論

實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)對(duì)接受血液透析治療的患者來講是一種最基本的條件，該手術(shù)能為患者建立長時(shí)間的血管通路，提高患者的動(dòng)靜脈內(nèi)痿手術(shù)成功和安全性，護(hù)理過程中最重要是進(jìn)行醫(yī)患溝通和不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能保證血液透析的正常進(jìn)行[4-6]。

綜上所述，本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施綜合的護(hù)理觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可見。要延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間，需護(hù)理人員及患者本身的有效護(hù)理，不僅能降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能保證血液透析的順利，該方法值得被臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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