PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)科臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

陳曉超

【摘 要】目的：PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)科臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果；方法：參照XX醫(yī)院PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展中的應(yīng)用，結(jié)合我院呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)際情況，運(yùn)用計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）、循環(huán)法，對(duì)呼吸內(nèi)科臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量控制。結(jié)果：我科實(shí)施控制一年后，護(hù)士滿意度由91%上升至98%，患者滿意度由87%上升至96%；結(jié)論：PDCA循環(huán)模式保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展與實(shí)施，有效的提高了護(hù)士、患者的滿意度，降低了護(hù)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)模式；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；呼吸內(nèi)科

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)采用回顧性分析的方法，隨機(jī)選取了在本院接受過(guò)呼吸內(nèi)科治療的，200例呼吸內(nèi)科患者，采用隨機(jī)分組的方式將其分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組包括男52例，女48例，年齡為43～68歲；對(duì)照組包括男49例，女51例，年齡令45～71歲。參與實(shí)驗(yàn)的兩組在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組則采取PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行護(hù)理。首先，在準(zhǔn)備階段應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通通過(guò)查閱病歷本及耐心的詢問(wèn)，了解患者情況對(duì)患者的身心狀況、情緒心態(tài)及病情進(jìn)行相應(yīng)的分析和評(píng)估。其次，在執(zhí)行醫(yī)療的過(guò)程中應(yīng)該多加強(qiáng)與患者的溝通，做到多詢問(wèn)、多幫助。然后在檢查階段應(yīng)分為短期檢查和階段檢查保證按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理措施提高護(hù)理質(zhì)量。最后在處理階段，應(yīng)積極的分析問(wèn)題解決問(wèn)題，不放過(guò)檢查過(guò)程中存在的失誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究試驗(yàn)的數(shù)據(jù)全部采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來(lái)表示，組間比較用t檢驗(yàn)和方差分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

通過(guò)調(diào)查研究，對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的護(hù)理質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組在護(hù)患關(guān)系、技能操作、健康指導(dǎo)、細(xì)節(jié)服務(wù)、等方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

調(diào)查研究觀察組和對(duì)照組在護(hù)理滿意度方面的不同并進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示：觀察組在護(hù)患關(guān)系、技能、健康指導(dǎo)、細(xì)節(jié)、人性化服務(wù)等方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組前后護(hù)理人員的護(hù)理工作中滿意度評(píng)分比較

調(diào)查研究觀察組和對(duì)照組在護(hù)理滿意度方面的不同并進(jìn)行評(píng)分。經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示：觀察組在護(hù)患關(guān)系、工作效率、工作滿意度、細(xì)節(jié)等方面評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（1）11PDCA由四個(gè)英文字母組成，這四個(gè)英文字母也代表了不同的含義，P主要是指Plan，也就是計(jì)劃的意思，它可以包括方針和目標(biāo)的制定，以及相關(guān)的活動(dòng)計(jì)劃等。D主要是指Do，即執(zhí)行的意思，也就是在質(zhì)量循環(huán)中，進(jìn)行具體運(yùn)作的方式，以及計(jì)劃的內(nèi)容等。C即 Check，檢查的含義是指對(duì)實(shí)施過(guò)程的結(jié)果進(jìn)行考評(píng)，分清哪些是對(duì)的哪些是錯(cuò)的，然后找出問(wèn)題的關(guān)鍵。最后A即Action，是指對(duì)問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)的處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)予以重視，對(duì)失敗的經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)，然后將未能夠完成的問(wèn)題，放到下一個(gè)PDCA循環(huán)之中，簡(jiǎn)而言之就是每級(jí)工作中都存在一個(gè)PDCA循環(huán)，各級(jí)循環(huán)環(huán)環(huán)相扣，將問(wèn)題一層一層的解決，進(jìn)而形成一個(gè)良性的過(guò)程。（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。以病人為中心是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位，緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)，以達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、護(hù)士滿意、政府滿意的目標(biāo)。

3.2 PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)科臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施 （1）計(jì)劃階段：組建護(hù)理小組，依照呼吸內(nèi)科的臨床護(hù)理特點(diǎn)及要求，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)全科室護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立一個(gè)良好服務(wù)心態(tài)，明確服務(wù)要求，做到微笑服務(wù)，尊重、理解患者，在與患者溝通時(shí)要禮貌用語(yǔ)，盡量用通俗易懂語(yǔ)言，讓患者有信任感。同時(shí)，要為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境。此外，對(duì)呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題，護(hù)理小組應(yīng)采取文獻(xiàn)查閱、咨詢專家等方法制定應(yīng)對(duì)方案，并嚴(yán)格落實(shí)。（2）執(zhí)行階段：①健康宣教，患者入院后護(hù)理人員向其介紹醫(yī)院、科室的環(huán)境，并介紹科室主治醫(yī)生的情況，耐心解答患者的疑問(wèn)，消除患者顧慮。同時(shí)，要向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)檢査的必要性和重要性，說(shuō)明所患疾病的臨床表現(xiàn)、特點(diǎn)、治療方法等，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)患者的臨床護(hù)理依從性，并指導(dǎo)建立良好的生活習(xí)慣。②加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行溝通，了解患者的想法，再給予針對(duì)性疏導(dǎo)，充分尊重患者，并最大限度滿足患者合理需求。③強(qiáng)化護(hù)理，基于呼吸內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)及患者特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚等衛(wèi)生護(hù)理，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。同時(shí)，要加強(qiáng)晚間巡視，避免出現(xiàn)突發(fā)事件④護(hù)士對(duì)患者實(shí)行包干到組，責(zé)任到人。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每天患者病情的輕重及護(hù)土的工作能力大小分配其需要管理的患者數(shù)量，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組的危重患者，其余患者由主管護(hù)士負(fù)責(zé)。主管護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的治療、護(hù)理用藥、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)士必須清楚主管患者的“九知道”（患者的床號(hào)、姓名、診斷、陽(yáng)性體征、治療、病情、護(hù)理、飲食、心理狀態(tài)有針對(duì)性的護(hù)理。

（3）檢查階段：一方面，每天要對(duì)護(hù)理事項(xiàng)進(jìn)行檢査，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。另外，每周需定期檢查以此，對(duì)這一周的臨床護(hù)理情況予以總結(jié)，發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)性問(wèn)題，比如：飲食方案是否符合患者口味。護(hù)理小組需要對(duì)PDCA循環(huán)模式的實(shí)施情況進(jìn)行了解，收集這一階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，再置于后個(gè)循環(huán)階段，調(diào)整護(hù)理對(duì)策。

（4）處理階段：將沒(méi)有解決的護(hù)理問(wèn)題轉(zhuǎn)人下一循環(huán)。PDCA循環(huán)應(yīng)用以來(lái)，護(hù)士人人重視并積極參與到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的活動(dòng)中，對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，使患者心理、身體都能得到良好的護(hù)理及康復(fù)。護(hù)士全面熟悉患者的“九知道”，極大降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生及護(hù)理措施的不到位，為患者提供溫馨、細(xì)致、周到、系統(tǒng)、全程的服務(wù)，用最佳的服務(wù)理念，最優(yōu)質(zhì)服務(wù)增進(jìn)護(hù)患關(guān)惠系。一階段的終點(diǎn)即為PDCA循環(huán)新的起點(diǎn)，在今后靜優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，對(duì)護(hù)理部、內(nèi)科片區(qū)質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)目支前仍存在的問(wèn)題，全科護(hù)士共同討論分析原因，再根據(jù)用存在的問(wèn)題擬定整改措施，下一月追蹤檢查。

3.4 PDCA循環(huán)模式在呼吸內(nèi)科臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中實(shí)施的效果

（1）提高患者滿意度?；颊邼M意度指患者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，也是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身感受。將PDCA循環(huán)應(yīng)用在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中規(guī)范護(hù)士的行為，加強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬的溝通，患者知曉自己主管護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主任的姓名；患者知道促進(jìn)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，正確用藥及注意事項(xiàng)，有關(guān)飲食、睡眠、活動(dòng)、環(huán)境、情緒對(duì)健康的影響。實(shí)施健康教育的覆蓋面達(dá)100%，患者對(duì)疾病知識(shí)、治療方案、用藥等健康知識(shí)知曉率高達(dá)95%。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度由87%上升為96%。

（2）提高護(hù)理質(zhì)量。將PDCA循環(huán)應(yīng)用在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和各班的工作職責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人，包干到組，人人參與病房管理、患者管理，增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)參與和自我管理的質(zhì)量意識(shí)，各項(xiàng)治療護(hù)理措施更加落實(shí)到位，基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量共同提高。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查及不定期抽查、質(zhì)量控制小組定期檢查存在的問(wèn)題，分析原因并提出整改措施，由質(zhì)量控制小組進(jìn)行跟蹤、監(jiān)督整改效果。下一月不再出現(xiàn)同樣的問(wèn)題，通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)督、檢査、指導(dǎo)和信息反饋，有效提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。

（3）提高護(hù)士工作滿意度。將PDCA循環(huán)應(yīng)用在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，提高了護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，及時(shí)解決了患者的問(wèn)題，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度；健康教育的開(kāi)展，患者對(duì)護(hù)士的工作給予認(rèn)可、信任；排班模式改革后，節(jié)約護(hù)士交接班的時(shí)間，減少交接班的次數(shù)，將時(shí)間還給患者，夜班交接時(shí)間提前，相比以前有利于護(hù)士休息；績(jī)效考核機(jī)制的建立，使護(hù)理隊(duì)伍整體水平不斷上升，個(gè)人價(jià)值得到體現(xiàn)；同時(shí)護(hù)理人力資源的配備增多，呼吸內(nèi)科護(hù)士由之前的12人增加到目前的19人，工作強(qiáng)度降低，護(hù)士工作滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)

劉淑閣.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].生物技術(shù)世界，2016（2）：156.

李軍.PDCA循環(huán)管理在呼吸內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（11）：163-164.

蔡克，王萌.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014（25）：45.

何麗琴.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J]中外醫(yī)療，2011，31（32）：135-136.

袁志取，應(yīng)用PTXA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理[1護(hù)理與研究，2010，7（2）：7577