小兒斜疝的護(hù)理體會(huì)

代乾慧

【摘 要】目的：研究并分析對(duì)小兒斜疝患者使用綜合性護(hù)理的效果。方法：收集小兒斜疝患者共136例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（68例）和觀(guān)察組（68例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組聯(lián)合綜合性護(hù)理，將兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀(guān)察和對(duì)比。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的手術(shù)情況更優(yōu)；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論：給予小兒斜疝患者綜合性護(hù)理，不但能夠進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒斜疝；綜合性護(hù)理；圍術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

小兒斜疝是小兒外科常見(jiàn)疾病之一，屬于腹壁先天性發(fā)育異常。主要臨床表現(xiàn)是幼兒出生不久，在腹股溝部位有可復(fù)性腫塊，80%在出生后2-3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，也有遲到1-2歲才發(fā)生。分為腹股溝斜疝和直疝，斜疝較為常見(jiàn)，直疝罕見(jiàn)。小兒斜疝一般發(fā)生率1-4%，男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)，早產(chǎn)兒更早，且可能發(fā)生于兩側(cè)。主要病因是腹腔壓力增高，如便秘、咳嗽、腹水、腹部腫瘤和長(zhǎng)期哭鬧，劇烈運(yùn)動(dòng)等，使腹腔內(nèi)容物（小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等）從鞘狀突開(kāi)放處、腹壁薄弱缺損處突出體表，形成疝氣。小兒斜疝基本無(wú)法自行痊愈，最好的治療是手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機(jī)最好在6個(gè)月后進(jìn)行。但如發(fā)生嵌頓疝，應(yīng)立即手術(shù)，否則后果嚴(yán)重[1]。值得注意的是，小兒屬于特殊的患者群，由于年齡較小，再加上治療依從性差，從而可能對(duì)手術(shù)治療效果造成影響[2]。在本次研究中，給予小兒斜疝患者綜合性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月，我院小兒斜疝患者共136例，通過(guò)區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組（68例）和觀(guān)察組（68例），其中，對(duì)照組男54例，女14例；年齡在5個(gè)月-11歲之間，平均年齡為（5.3±1.9）歲；56例為單側(cè)發(fā)病，12例為雙側(cè)發(fā)病。觀(guān)察組男55例，女13例；年齡在5個(gè)月-10歲之間，平均年齡為（5.2±1.8）歲；55例為單側(cè)發(fā)病，13例為雙側(cè)發(fā)病。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查均可見(jiàn)腹股溝存在復(fù)性腫塊，并確診；心肺功能正常；無(wú)凝血功能障礙；患兒家屬對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近一個(gè)月出現(xiàn)過(guò)急性感染者；合并腹腔粘連者；合并絞窄性疝者；合并嵌頓者。兩組基線(xiàn)資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組聯(lián)合綜合性護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。手術(shù)前應(yīng)積極與患兒或其家屬進(jìn)行交流，提高患兒及其家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，提升其配合度。手術(shù)前1天下午對(duì)患兒進(jìn)行訪(fǎng)視，要求對(duì)患兒禁食禁飲。術(shù)前訪(fǎng)視的另一重要性，對(duì)于擇期手術(shù)的患兒，如發(fā)現(xiàn)其患上呼吸道感染有咳嗽、發(fā)熱和排尿困難、便秘等疾病的，應(yīng)對(duì)這些增加腹內(nèi)壓的疾病有所控制后再行擇日手術(shù)，以防術(shù)后腹內(nèi)壓增加時(shí)疝氣復(fù)發(fā)和增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。并向患兒家屬簡(jiǎn)單介紹患兒病情、手術(shù)治療方式、圍術(shù)期的注意事項(xiàng)，獲得患兒家屬的支持。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。推患兒進(jìn)手術(shù)室后立即進(jìn)行安全核查，與手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格核對(duì)交接單上的內(nèi)容，包括病歷、患兒的影像資料和用藥情況等，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)完畢后均與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師再次核對(duì)患兒信息，確認(rèn)患兒腕帶內(nèi)容相符，避免發(fā)生錯(cuò)誤。在手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確配合醫(yī)生操作，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告，給予針對(duì)性處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后應(yīng)對(duì)患兒的體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，因?yàn)槭侨榘喂馨l(fā)生意外和麻醉并發(fā)癥的多發(fā)時(shí)期，所以要對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)進(jìn)行著重護(hù)理。術(shù)后4小時(shí)可通過(guò)穴位指壓法誘導(dǎo)患兒排尿，穴位包括中極穴、關(guān)元穴、丹田穴，每個(gè)穴位按壓時(shí)間均為2分鐘，護(hù)理人員使用兩個(gè)拇指的指腹進(jìn)行交替按壓，以有酸脹感為度。術(shù)后6小時(shí)做恢復(fù)操，包括深呼吸、雙腿伸直上抬、雙手平舉過(guò)頭、膝關(guān)節(jié)屈曲等，嬰兒患者均被動(dòng)進(jìn)行。每日3次，每節(jié)重復(fù)8次。術(shù)后12小時(shí)給予腹部按摩，將患兒平臥呈仰臥位，雙膝屈曲，囑咐其腹部放松。護(hù)理人員搓熱雙手后，以臍部為中心做順時(shí)針按摩，注意動(dòng)作緩慢、輕柔，速度力度均適中，每日3次，每次10分鐘-15分鐘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的手術(shù)情況更優(yōu)；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀(guān)察組顯著低于對(duì)照組，P均<0.05。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

腹股溝斜疝屬于腹外疝，且在腹外疝中發(fā)病率占第一位。除少數(shù)嬰兒疝氣外，大部分腹股溝疝氣不能自愈。隨著病情的拖延，疝氣包塊逐漸增大，會(huì)給治療帶來(lái)難度，并且，腹股溝疝氣很容易發(fā)生嵌頓（疝氣包塊被卡住無(wú)法回納）和絞窄（疝內(nèi)腸段的缺血性壞死）甚至腸穿孔而危急患兒的生命安全，因此，小兒疝氣均應(yīng)盡早接受徹底的治療[3]。

在本次研究中，給予觀(guān)察組綜合性護(hù)理，經(jīng)對(duì)比，觀(guān)察組的手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。在綜合性護(hù)理當(dāng)中，每個(gè)護(hù)理人員都能夠明確自身職責(zé)，并能夠保證護(hù)理措施的嚴(yán)格落實(shí)，從而提升手術(shù)效果，并減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

4 預(yù)防措施

4.1 由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀(guān)察孩子的腹股溝部或陰囊處是否腫脹，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的腫塊物，有疑問(wèn)及時(shí)看醫(yī)生。

4.2 疝氣雖男孩多見(jiàn)，但女孩更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉病⑤斅压苓M(jìn)入疝囊。

4.3 嬰兒時(shí)期不要將孩子裹得太緊，不要過(guò)早站立，以防腹壓增高。

4.4 進(jìn)食易消化和纖維素多的食品，以保大便通暢。

4.5 不讓孩子大聲咳嗽，如有咳嗽適當(dāng)吃止咳藥，避免孩子大聲啼哭。

綜上所述，給予小兒斜疝患者綜合性護(hù)理，不但能夠進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

百科名醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。

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