門診輸液處方中抗菌藥物使用的調(diào)查分析

李新洲

【摘 要】目的：通過研究醫(yī)院門診使用抗菌藥物情況，認(rèn)識(shí)門診使用抗菌藥物的實(shí)際情況，最大限度提高藥物使用合理性和正確性，為醫(yī)院門診患者治療提供理論依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取2016年11月-2017年11月的3652張?zhí)幏?，采用DDDs法對(duì)處方中的抗菌藥物使用情況進(jìn)行研究分析。結(jié)果：在 3652 張?zhí)幏街校?8.92%使用了抗菌藥物，同時(shí)又25.6%的處方使用聯(lián)合抗菌藥物，在藥物選擇方面，有的處方選擇的起點(diǎn)高，存在普遍使用聯(lián)合用藥得問題。結(jié)論：醫(yī)院門診藥房應(yīng)該按照相關(guān)原則使用抗菌藥物，對(duì)抗菌藥物使用不合理的現(xiàn)象要加強(qiáng)約束與管理。

【關(guān)鍵詞】門診處方；抗菌藥物；調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-02

引言

抗菌藥物的應(yīng)用在臨床各科室都有所體現(xiàn)，合理運(yùn)用抗菌藥物能夠提高治療效果，延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生?？咕幬镌谥委煾腥拘约膊r(shí)具有至關(guān)重要的意義，在臨床中得到廣泛使用，如何合理，正確的使用抗菌藥物，確保最大限度發(fā)揮醫(yī)療作用，是臨床科研過程中的重要項(xiàng)目，本文結(jié)合案例進(jìn)行分析，提出合理性的使用藥物的相關(guān)建議，最大限度的實(shí)現(xiàn)合理性用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診處與2016年11月到2017年11月期間留存的3653處方進(jìn)行抽樣統(tǒng)計(jì)分析，樣本主要包括患者的年齡、性別、診斷情況以及抗菌藥物使用情況，對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 調(diào)查方法

參考我國(guó)對(duì)抗菌藥物使用的管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)其類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，判斷選取的抗菌藥物是否具有合理的劑量和適用范圍，以及聯(lián)合使用的是否科學(xué)合理。藥物服用計(jì)量是嚴(yán)格根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的限定日劑量（DDD）值執(zhí)行，某類藥物的 DUI=該類藥物的 DDDs 總數(shù)/該類藥物處方總天數(shù)。利用指數(shù)（DUI）計(jì)算用藥是否合理，DUI≤1 表示用藥合理；反之為不合理用藥。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用的基本情況

在3652張?zhí)幏街?，共?68張?zhí)幏绞褂昧丝咕幬?，其中男性使用抗菌藥?53例，女性使用抗菌藥物315例。從年齡的角度來(lái)分析，1個(gè)月-12歲，使用抗菌藥物的174例，13-40歲使用抗菌藥物的172例，41-65歲的246例，65歲以上的76例。從科室來(lái)劃分，兒科使用抗菌藥物的160例，呼吸科135例，五官科有60例，泌尿外科74例，口腔科50例，消化科 52例，其他137例等。

2.2 抗菌藥物的處方比例

在3652 張?zhí)幏街?，?68張使用抗菌藥物，占總數(shù)的18.29%；其中，運(yùn)用二聯(lián)抗菌藥物的處方有171 張，在抗菌藥物處方中占比為 25.60%；使用三聯(lián)抗菌藥物的有 2 張?zhí)幏?，占抗菌藥物處方?0.30%。結(jié)果顯示，在各類抗菌藥物應(yīng)用排名中，占據(jù)前三位的分別是：大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類，和喹諾酮類。

3 討論

3.1 抗菌藥物的選擇

抗菌藥物的使用，需要考慮到幾點(diǎn)因素，包括患者感染的細(xì)菌種類，身體情況和藥物抗菌譜等，首先使用一種抗菌藥物，如果感染出現(xiàn)惡化，再考慮使用兩種藥物聯(lián)合抗菌。如果是革蘭氏陰性菌感染，應(yīng)該是用第三代頭孢菌素類藥物。抗菌藥物的使用主要集中于兩中類型，一種是大環(huán)內(nèi)酯類，另一種是頭孢菌素類。在兒科的160張?zhí)幏街?，使用最多的就是頭孢地尼分散片，因此頭孢菌素在兒科中使用的比較廣，在治療泌尿系統(tǒng)感染和咽炎等疾病方面，使用比較多的主要是克拉霉素緩釋片，這是因?yàn)檫@類抗菌藥具有穩(wěn)定的療效。但是還是要結(jié)合患者具體情況，合理選用抗菌藥，特別是對(duì)老人，兒童和孕婦使用抗菌藥物的時(shí)候，更是要求醫(yī)師謹(jǐn)慎選擇藥物。

3.2 抗菌藥物的使用頻率和利用情況

抗菌藥物中克拉霉素緩釋片、羅紅霉素膠囊（緩釋片）使用的頻率非常高。而頭孢地尼分散片（膠囊）等這些藥物利用指數(shù)（DUI）都小于 1，能夠運(yùn)用合理的劑量，但是頭孢菌素類 DUI 值較小，使用的對(duì)象多是兒童，藥物利用指數(shù)要小于承認(rèn)，同時(shí)還存在藥物使用劑量和次數(shù)不合理問題。

3.3 不合理的用藥情況

門診處方共計(jì)有3652張，有668張?zhí)幏綉?yīng)用了抗菌藥物，占比為18.29%，符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。根據(jù)抗菌藥物處方的要求，使用比例不能超過20%。還是存在一些不合理的用藥現(xiàn)象。再加上醫(yī)師選擇抗菌藥物過程中存在不合理的問題，比如說無(wú)指征用藥，上呼吸道感染或下呼吸道感染等，這些不應(yīng)該運(yùn)用抗菌藥物，但是實(shí)際處方中出現(xiàn)使用抗菌藥物，甚至是二連抗菌藥物使用的問題，這些都是屬于無(wú)指征用藥或無(wú)聯(lián)合用藥指征。另外還有一些處方診斷書書寫的不完善，比如說糖尿病合并感染咳嗽的患者，醫(yī)師在開降糖類藥物的時(shí)候，還同時(shí)使用了抗菌藥物，診斷書只寫了糖尿病，廚房診斷并沒有提高抗菌藥物的使用情況。

3.4 合理應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)策

為了保障合理使用抗菌藥物，最大限度發(fā)揮藥物療效，就要深入了解病情，在臨床中，作出正確的診斷，特別是判斷病原菌的菌種，熟練掌握抗菌藥物所具有的特點(diǎn)，正確掌握藥物的用法用量，根據(jù)藥理學(xué)和藥效學(xué)相關(guān)要求，制定正確的治療方案，在臨床中，針對(duì)抗菌藥物制定合理的分級(jí)制度和審批制度，要求各部門加大監(jiān)管力度。深入檢測(cè)細(xì)菌的耐藥性和微生物，并在此基礎(chǔ)上制定完善的監(jiān)督管理制度，合理制定獎(jiǎng)懲措施，在藥物臨床使用過程中，定期開展培訓(xùn)講座，不斷更新醫(yī)藥知識(shí)，確保用藥的安全，合理和有效。

4 結(jié)論

通過點(diǎn)評(píng)門診處方，醫(yī)院門診使用的抗菌藥物，基本上符合我國(guó)的相關(guān)規(guī)定，但是也存在一些不足之處，如選擇抗菌藥物缺乏合理性，有很多聯(lián)合應(yīng)用，以及廚房診斷不符合抗菌藥物的問題，藥師在審方過程中，一旦發(fā)現(xiàn)這些問題，要第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于臨床中用藥存在質(zhì)量問題的，需要第一時(shí)間匯報(bào)給醫(yī)療質(zhì)量管理部門，并及時(shí)作出相關(guān)處理，同時(shí)還要求醫(yī)師和藥師熟練掌握藥品知識(shí)，并不斷加大行政監(jiān)管的力度，進(jìn)一步提高藥品監(jiān)管水平，提高抗菌藥物的使用水平和合理性，最大限度消除細(xì)菌耐藥性的現(xiàn)象。

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