彩色多普勒超聲在腎移植后監(jiān)測中的應用

胡雪梅

【摘 要】目的：分析討論對腎移植患者進行彩色多普勒超聲監(jiān)測的具體效果和實際應用。方法：回顧分析本院2017年1月-2017年12月腎移植患者180例，之后在1周、1月、3月和6月四個時間對所有患者進行彩色多普勒超聲檢查，觀察患者二維超聲成像以及彩色多普勒血流頻譜變化情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率，并與實際并發(fā)癥情況進行全面對比。結果：在進行彩色多普勒超聲檢查后，其預估并發(fā)癥發(fā)生率與實際并發(fā)癥發(fā)生率無差異，P<0.05。結論：通過彩色多普勒超聲檢查之后，可以對腎移植患者并發(fā)癥進行提前診斷，而且操作簡便無創(chuàng)、重復性良好，整體精確性較高，可以作為腎移植后并發(fā)癥評估的首選方案，可進行廣泛使用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；腎移植；監(jiān)測

【中圖分類號】R245.78 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

終末期腎臟衰竭是一種嚴重疾病，對人體危害極大，通過腎移植是治療該疾病的最有效方法。腎移植過后，并發(fā)癥是影響治療效果的主要因素，主要會導致患者出現(xiàn)腎臟功能不全甚至出現(xiàn)再次衰竭，極大程度降低患者存活率[1]。所以在患者進行腎移植后，在早期對其并發(fā)癥進行檢查和判斷在臨床上有重大意義。彩色多普勒超聲可以對腎移植后的腎臟形態(tài)、實質回聲等情況進行有效觀察，目前這也是腎移植術后比較常用的一種檢測手段[2]。我院回顧分析180例腎移植患者，術后對其進行彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取腎移植患者180例為研究對象，其于2017年1月-2017年12月在本院接受移植手術并進行術后觀察。其中，男109例，女71例，年齡30-50歲，平均年齡（42.6±5.1）歲，病程1-4年，平均病程（2.2±1.1）年。所有患者均知曉本項研究，并在同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 儀器 選取Philips IU22超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦電子集團），選用2-5MHz凸陣探頭。

1.2.2 檢查方法 患者采取仰臥位，對進行移植的一側腎臟進行檢查，通過二維超聲，進行形態(tài)和包膜情況探查，并測量患者移植腎臟長度、寬徑以及厚徑，并測定實質厚度，觀察移植腎內部回聲，集合系統(tǒng)分離情況，同時還要注意腎內和腎周是否會出現(xiàn)異常回聲。使用彩色多普勒超聲，對多項血流動力學指標進行檢測，判斷腎臟是否出現(xiàn)動脈狹窄或者閉塞等并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。在1周、1月、3月和6月四個時間內定期檢查。

1.3 觀察指標

通過彩色多普勒超聲檢查情況計算并發(fā)癥發(fā)生率，并與實際并發(fā)癥情況進行全面對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在進行彩色多普勒超聲檢查后，其預估并發(fā)癥發(fā)生率與實際并發(fā)癥發(fā)生率無差異，P<0.05，見下表1：

3 討論

隨著腎移植手術的逐漸完善和優(yōu)化，術后的免疫排斥反應已經得到了一定抑制，特別是異體腎移植的成功率逐漸上升，大量患者重新回到正常生活。但是免疫排斥反應依舊是造成腎移植失敗的直接原因，該現(xiàn)象表現(xiàn)復雜，而且缺乏特異性，很難在早期得到較好的診斷。雖然對腎移植患者進行腎組織活檢是診斷免疫排斥反應的最好方法，但是該方法會對人體造成一定創(chuàng)傷，而且不易于反復檢查，在臨床中應用力度較差[4]。超聲檢查不僅對人體沒有任何創(chuàng)傷，而且能夠重復使用，對于人體血流動力學也可以進行很好的測定，在腎移植后的免疫排斥反應探查中意義重大。

本文研究顯示：在進行彩色多普勒超聲檢查后，其預估并發(fā)癥發(fā)生率與實際并發(fā)癥發(fā)生率無差異，P<0.05。本次研究中彩色多普勒超聲診斷率很高，與并發(fā)癥實際發(fā)病率沒有差異。彩色多普勒超聲很好的代替了血管造影，通過彩色能量顯示的多普勒血流圖不會受到外界因素干擾，無論是血管方向、速度還是角度帶來的影響，在高頻探頭的幫助下，都能夠清楚的看見微小迂回血管。彩色多普勒血流圖可以直觀、有效的評價患者腎臟功能，對于免疫排斥反應檢查有重要意義。

當腎移植患者出現(xiàn)嚴重免疫排斥反應時，患者毛細血管出現(xiàn)損傷，甚至可能出現(xiàn)出血、免疫細胞浸潤、血管內皮腫脹等其他癥狀，這些癥狀會導致血管管腔狹窄，腎血管阻力相應增加，腎實質包膜處血流供應下降[5]。慢性免疫排斥反應的病理特征變化與急性免疫排斥反應存在很多類似之處，因為急性免疫排斥反應會在短時間內反復發(fā)作，所以腎臟固有細胞會發(fā)生大量凋亡，出現(xiàn)細胞增生、小管萎縮和間質炎性細胞浸潤等多種情況，致使患者腎臟功能出現(xiàn)降低，造成新的腎臟功能衰竭。

在二維超聲圖像上，出現(xiàn)急性免疫排斥反應的患者其移植腎臟出現(xiàn)明顯腫大，而且實質明顯增厚，回聲出現(xiàn)大幅度降低，腎錐體相應增大，在彩色多普勒超聲的顯示中，腎臟內血流信號有所減少，舒張期血液流速出現(xiàn)一定降低。伴有急性腎小管壞死的患者較為特殊，在超聲圖像上顯示結果會與急性免疫排斥患者相近，易造成混淆，也是出現(xiàn)誤診的常見原因[5]。而慢性免疫排斥反應一般發(fā)生在術后6月左右，通過二維超聲圖像，可以觀察到移植腎臟的體積出現(xiàn)明顯縮減，實質回聲增強，集合系統(tǒng)出現(xiàn)加厚現(xiàn)象，而且彩色多普勒表示患者動脈血流信號出現(xiàn)明顯減少。但是在診斷過程中，有案例報道過一例患者因出現(xiàn)免疫排斥藥物中毒現(xiàn)象，而被誤診為慢性免疫排斥反應，所以在診斷過程中，對于無法直接確診的患者，最好進行活檢來增加診斷準確率[6]。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢查之后，可以對腎移植患者并發(fā)癥進行提前診斷，而且操作簡便無創(chuàng)、重復性良好，整體精確性較高，可以作為腎移植后并發(fā)癥評估的首選方案，可進行廣泛使用。

參考文獻

王旭珍，薛武軍，丁小明等.彩色多普勒超聲診斷移植腎動脈狹窄的臨床應用價值[J].中華器官移植雜志，2016，37（9）：537-540.

劉耀華，陳莉莉.彩色多普勒超聲對腎移植術后并發(fā)癥的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2016，16（11）：1590-1591，1592.

史景璐，彭堯.彩色多普勒超聲在腎移植排斥反應中的診斷價值[J].數理醫(yī)藥學雜志，2015，28（4）：530-531.

張萌，鄭慧.彩色多普勒超聲在移植腎排異診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)刊，2014，49（6）：76-78.

豐貴文，楊先雷，尚文俊等.腎移植術后下肢深靜脈血栓形成三例并文獻分析[J].國際移植與血液凈化雜志，2015，13（5）：18-21.

何靜，王玉恒，張占超等.彩色多普勒超聲對移植腎血管并發(fā)癥的診斷價值[J].影像技術，2014，26（1）：32-33.