腹腔鏡手術對直腸癌患者術后性功能的影響研究

張銳

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術對直腸癌患者術后性功能的影響情況。方法：選取2015年8月至2017年8月西安交大第一附屬醫(yī)院腫瘤外科收治的經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸癌的正常性功能患者110例，采用隨機數(shù)表法將患者隨機分為對照組和觀察組，各55例。觀察組經(jīng)腹腔鏡行根治性手術，對照組開腹行根治性手術。比較此兩組患者術后的性功能情況。結果：觀察組中男性患者術后6個月的勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組中男性患者術后6個月的勃起功能及射精功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組中術后12個月的勃起功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；而術后12個月射精功能障礙兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組中女性患者術后6個月、12個月的性功能障礙發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術對直腸癌患者術后性功能的影響較開腹手術小，對保留患者術后的性功能更加有優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡直腸癌根治術；開腹直腸癌根治術；性功能

【中圖分類號】R714.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

直腸癌為較為常見的消化道惡性腫瘤，近年來，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，外科手術為治療該病的主要治療方法[1]。在行直腸癌根治術時，在腫瘤根治的前提下應盡可能地保護盆腔自主神經(jīng)，避免術中損傷盆腔自主神經(jīng)而影響患者術后的性功能[2]。腹腔鏡手術因其術中將組織放大，能夠更加精細的解剖，從而最大限度地保留盆腔自主神經(jīng)，使患者術后的性功能得到保護。回顧性分析2015年8月至2017年8月為西安交大第一附屬醫(yī)院腫瘤外科收治的經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸癌的正常性功能患者110例的臨床資料，以探討腹腔鏡手術對直腸癌患者術后性功能的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月西安交大第一附屬醫(yī)院腫瘤外科收治的經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸癌的正常性功能患者110例。觀察組男32例、女23例，年齡36-65歲，平均（49.2±4.4）歲，患者的Dukes分期情況：A期9例，B期18例，C期28例。對照組患者中男29例、女26例，年齡35-64歲，平均（50.4±3.2）歲，患者的Dukes分期情況：A期9例，B期19例，c期27例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、Dukc8分期等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：（1）年齡≤65歲；（2）BMI≤30（BMI，body mass index，體重指數(shù)）；（3）術前性生活正常。排除標準：1）未結婚或喪失配偶者；（2）急診手術患者；（3）合并有影響性功能的其他疾病者：（4）腹腔鏡手術中轉開腹手術的患者。

1.3 方法 觀察組患者采用腹腔鏡根治術?；颊呷〗厥?，頭低臀高，同時向右側約15度，在臍部上切開皮膚1cm，穿刺建立氣腹，維持壓力在12-14mmHg，左右髂前上棘與臍連線中外1/3處分別置入5mm和10mmTrocar，在左右鎖骨中線平臍下1橫指處分別置入10mm和5mm Trocar。探查腹腔完畢后，按照TME原則完成腫瘤的切除：顯露腸系膜下動脈根部，在其上方2cm處開始向下方清掃淋巴和脂肪組織，應當注意保護在腹主動脈兩側及前方的腹主動脈叢，在腹主動脈叢下方清掃腹主動脈及下腔靜脈周圍的淋巴和脂肪組織，直至髂總動脈分叉處；清掃雙髂總、髂外動脈旁脂肪及淋巴組織同時注意保護下腹下叢，然后清掃髂內(nèi)動脈和髂外動脈之間的淋巴及脂肪組織，盡量保存由盆神經(jīng)叢發(fā)出的支配直腸以外器官的諸分支。對照組采用開腹根治性手術。手術切口采用左側旁正中切口，下起恥骨聯(lián)合，上至繞臍上2cm，手術順序及清掃淋巴范圍同觀察組。兩組均由同一醫(yī)師主刀進行。

1.4 性功能評價 于術后6個月及12個月分別對患者進行性功能評估。男性性功能評估包括兩個方面，即勃起功能和射精功能。采用勃起功能障礙國際指數(shù)問卷調(diào)查表（international index recfle function，IIEF-5）對勃起功能進行評分。男性勃起功能和射精功能分級標準[3]：若患者術前與術后勃起一致，且完全，為勃起功能I級；若術后部分勃起，且硬度下降，為Ⅱ級；若術后完全無勃起，為Ⅲ級。若患者術后能射精且射精量正常，為I級；若術后出現(xiàn)逆行射精現(xiàn)象，為Ⅱ級；若術后無射精，為Ⅲ級。勃起及射精功能分級均為I級者，認為性功能正常。勃起或射精功能障礙發(fā)生率=勃起或射精功能（Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用女性性功能指數(shù)（femalesexual functionindex，F(xiàn)sFI）問卷調(diào)查表[4]對女性性功能進行評估。分別記錄兩組男性患者6個月及12個月時的IEF評分、勃起功能障礙及射精功能障礙分級；記錄兩組女性患者6個月及12個月時的性功能障礙情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者勃起功能障礙、射精功能障礙差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

3 討論

近年來，直腸癌根治術后越來越高的性功能障礙發(fā)生率，使得外科醫(yī)生越來越注重術后功能的保留，而腔鏡技術的飛速發(fā)展，使得腹腔鏡技術很快用于直腸癌根治術。相對于開腹手術，腹腔鏡的放大作用使得術者更容易識別并保護盆腔自主神經(jīng)叢，超聲刀的應用使得術中精確止血變得容易，出血極少，能有效地減少盲目止血導致的神經(jīng)損傷，同時腹腔鏡可抵達狹窄的小骨盆，突破了開腹手術的盲區(qū)，能更好地保護神經(jīng)，使得腹腔鏡手術具有開腹手術不能比擬的優(yōu)點[5]。這些優(yōu)點使得術者能更容易判斷腸系膜、臟壁層腹膜及自主神經(jīng)等組織及層次結構，對患者術后性功能的保留提供有力的技術保障。在本研究中，通過比較對行腹腔腹腔鏡手術組和開腹手術組患者術后性功能的情況提示：腹腔鏡手術組的術后IIEF評分要低于開腹手術組，術后6個月及12個月的性功能障礙均明顯低于開腹手術組，這與既往的研究相符。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術有利于盆腔自主神經(jīng)的保留，能明顯降低患者術后發(fā)生性功能障礙的幾率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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