內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在早期食管癌及癌前病變治療中的應(yīng)用效果分析

黃健能

【摘 要】目的：探討內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)在早期食管癌以及癌前病變治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2016年1月至2017年1月期間收治的40例早期食管癌以及癌前病變患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者給予內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果以及以及術(shù)后1年的生存率。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1年生存率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療早期食管癌以及癌前病變的臨床效果顯著，且在術(shù)后1年的生存率較高，預(yù)后難度明顯降低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)；早期食管癌；癌前病變；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

引言：

食管癌是臨床常見的癌癥之一，屬于世界上第6大癌癥死亡的相關(guān)原因[1]。且根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在世界上有50%的食管癌患者都在中國(guó)[2]。且由于人們健康意識(shí)較差，或者食管癌的病癥特點(diǎn)不明顯，從而導(dǎo)致多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)該種疾病時(shí)，都處于中晚期。這類患者的預(yù)后難度較大，治愈可能性較低。因此，臨床十分注重食管癌早期的診斷與治療。尤其是在消化內(nèi)鏡運(yùn)用范圍擴(kuò)大的背景下，食管癌患者早期診斷與治療難度較低，極大的提高了患者的生存率與生活質(zhì)量[3]。當(dāng)前，很多醫(yī)院都以內(nèi)鏡作為引導(dǎo)，從而對(duì)早期食管癌以及癌前病變進(jìn)行治療。該種治療方案的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，既能夠保證治療有效率，又能夠降低預(yù)后難度。筆者結(jié)合我院收治的78例早期食管癌以及癌前病變患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)治療與內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果差異進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月期間收治的40例早期食管癌以及癌前病變患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。其中，對(duì)照組男性患者11例，女性患者9例，年齡介于23～79歲，平均年齡（46.91±4.37）歲；觀察組男性患者12例，女性患者8例，年齡介于22～78歲，平均年齡（46.98±4.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者都經(jīng)過(guò)臨床檢查，符合早期食管癌以及癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書；（3）醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究批準(zhǔn)。對(duì)本組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療。觀察組患者給予內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。其主要步驟為：（1）調(diào)整患者體位，并且給予對(duì)應(yīng)的麻醉干預(yù)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定其體征的正常性。（2）選用日本生產(chǎn)的IT刀以及內(nèi)鏡。（3）根據(jù)患者的具體狀況，選擇合適的切除術(shù)式，一般是透明帽法、套扎法、分片黏膜切除術(shù)幾種。（4）在導(dǎo)入內(nèi)鏡后，對(duì)患者的病灶進(jìn)行仔細(xì)的觀察，確定病灶的位置與大小。同時(shí)，通過(guò)黏膜下注射，來(lái)對(duì)病灶進(jìn)行充分的抬舉。在病灶抬舉到一定的程度后，可對(duì)其部分或者環(huán)繞周圍切開黏膜，并且將黏膜剝離，使得黏膜與固有的肌層完全分開，有利于切開。（6）在切除后，需要對(duì)患者的病灶切除的徹底性進(jìn)行觀察，確定切除后，方可對(duì)創(chuàng)面加以處理。通常包含創(chuàng)面血管處理與病灶邊緣檢查。（7）在手術(shù)完成后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行一定的抗生素給藥，降低術(shù)后感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)內(nèi)鏡檢查對(duì)患者治療有效率進(jìn)行評(píng)估。顯效：癌組織切除面積>90%，臨床癥狀基本消失；有效：癌組織切除面積介于30%～90%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癌變組織切除面積較小，且臨床癥狀無(wú)變化。

通過(guò)隨訪，對(duì)兩組患者1年后的存活率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1年生存率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表。

3 討論

隨著當(dāng)前人們生活習(xí)慣的變化，食管癌的發(fā)生率提高。而這類癌癥的存在將會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。因此，必須要注重該種疾病的治療。在以往的臨床治療中，多對(duì)該類患者運(yùn)用常規(guī)的手術(shù)治療。而手術(shù)本身存在一定的創(chuàng)傷，會(huì)使得患者的預(yù)后難度較大，且術(shù)后生存率降低，治療效果相對(duì)較差[5]。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的背景下，內(nèi)鏡的運(yùn)用范圍有所擴(kuò)大，內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)也在該種背景下擴(kuò)大了運(yùn)用范圍。但是，很多患者出于對(duì)臨床工作的懷疑，不信任該種術(shù)式的運(yùn)用。因此，必須要就該種術(shù)式的運(yùn)用進(jìn)行研究。在我院的臨床工作中，選取了40例早期食管癌以及癌前病變患者，且就內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)手術(shù)方案的運(yùn)用進(jìn)行對(duì)比。從研究結(jié)果上可以看出，觀察組治療總有效率與術(shù)后1年的存活率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療早期食管癌以及癌前病變的臨床效果顯著，且在術(shù)后1年的生存率較高，預(yù)后難度明顯降低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

靳西鳳. 多環(huán)粘膜切除術(shù)與粘膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及與胸腔鏡手術(shù)對(duì)比研究[D].山東大學(xué)，2016.

楊文娟. 內(nèi)鏡多隧道式黏膜下剝離術(shù)治療大面積早期食管癌的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

張?jiān)旅? 早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的對(duì)比研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2015.

秦秀敏. 早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡診斷、治療、隨訪及癌前病變中多種蛋白表達(dá)分析研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2014.

張立瑋. 早期食管、賁門癌及癌前病變的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療[A]. 世界腫瘤介入學(xué)會(huì)（WCIO）.2009年世界腫瘤介入學(xué)術(shù)大會(huì)匯編[C].世界腫瘤介入學(xué)會(huì)（WCIO）：，2009：2.