不同類型腦出血應(yīng)用不同劑量甘露醇治療的效果觀察

趙雅軍

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

腦出血屬于神經(jīng)內(nèi)科中常見疾病，死亡率以及致殘率均較高，針對于該疾病的治療，臨床主要以清除自由基、脫水以及對癥支持治療為主，而甘露醇是治療腦出血的主要藥物，不同劑量的藥物對不同部位的腦出血其治療效果也不相同[1]，因此為了研究不同類型腦出血應(yīng)用不同劑量甘露醇治療的效果，特選擇80例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料

此次研究患者為80例，在2015年5月～2017年8月來院治療，上述患者均符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他因素導(dǎo)致的腦出血，將上述患者分為兩組進(jìn)行比較，低劑量組和高劑量組，其中低劑量組患者例數(shù)為40例，男性患者和女性患者比例為20:20，年齡范圍在39～74歲之間，平均年齡為（55.31±1.47）歲，其中腦葉出血的患者為16例，腦干出血的患者為10例，基底節(jié)區(qū)出血的患者為14例，合并高血壓的患者為21例，合并糖尿病的患者為19例；高劑量組患者為40例，男性患者和女性患者比例為21:19，年齡范圍在38～75歲之間，平均年齡為（56.02±1.51）歲，其中腦葉出血的患者為15例，腦干出血的患者為9例，基底節(jié)區(qū)出血的患者為16例，合并高血壓的患者為20例，合并糖尿病的患者為20例。上述患者的基線資料差異較小，可進(jìn)行試驗(yàn)。

1.2 治療方式

上述患者均采用甘露醇保守治療，按照不同部位以及出血情況實(shí)施不同劑量治療，腦干出血低于3 ml，腦葉以及基底節(jié)出血量低于20 ml的患者，則采用125 ml低劑量甘露醇進(jìn)行治療，腦干出血高于3 ml，腦葉和基底節(jié)出血高于20 ml則采用500 ml高劑量甘露醇進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察范圍

觀察患者治療后的效果以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）觀察上述患者的治療效果，由表1明顯看出，治療后兩組患者的血腫程度、水腫程度以及神經(jīng)功能分值均改善，但是低劑量組患者的效果明顯優(yōu)于高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（2）觀察上述患者的不良反應(yīng)，低劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，高劑量不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 上述患者的治療效果比較（±s）

表1 上述患者的治療效果比較（±s）

指標(biāo) 低劑量組 高劑量組水腫程度（ml） 15.04±0.91 17.89±1.2血腫程度（ml） 9.25±0.72 12.33±0.91神經(jīng)功能（分） 9.33±1.13 13.26±1.54

表2 上述患者的不良反應(yīng)比較 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，腦出血的發(fā)病率逐年上升。該疾病的病情常常在幾分鐘就能達(dá)到高峰期，危及患者的生命安全。腦出血的臨床病情較為危重，患者在患有該疾病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)偏癱、意識障礙等情況，加之該疾病的病情發(fā)展較為迅速，因此患者的死亡率較高，其主要的病理表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高，同時(shí)這也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，相關(guān)研究指出，糖尿病、高血壓等慢性疾病也會(huì)對患者的局部腦血流產(chǎn)生干擾，加重患者的腦出血程度，因此有效的治療措施是保證患者健康的關(guān)鍵[3]。

而臨床治療的主要目的為降低患者的顱內(nèi)壓，因此無論保守治療和手術(shù)治療均需要甘露醇，而該藥物屬于治療腦出血的主要藥物，其降顱內(nèi)壓的效果較好，屬于高滲透脫水劑，并且其臨床效果較為理想，當(dāng)甘露醇進(jìn)入患者的體內(nèi)后，可以將血漿滲透壓升高，將組織脫水，降低顱內(nèi)壓，并且從腎小球過濾后，不會(huì)被腎小球重復(fù)吸收，使大量的水被帶出。而腦出血的部位包括基底節(jié)區(qū)、腦干以及腦葉等，不同位置出血在臨床治療的藥物選擇也不同，均以患者的實(shí)際病情出發(fā)，甘露醇不同劑量對于不同部位的治療也是不同的，而在此次研究中，針對不同腦部出血的患者，實(shí)施不同劑量甘露醇治療，低劑量患者的改善情況明顯優(yōu)于高劑量，這也與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[4]。

采用甘露醇治療腦出血后，最常見的不良反為水電解質(zhì)紊亂，實(shí)施快速靜脈滴注后，其高劑量使用主要不良反應(yīng)為滲透性腎病，這種不良反應(yīng)可能和腎小管滲透壓升高有關(guān)，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞受損，出現(xiàn)空泡等病理表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)急性腎衰竭、尿量減低等情況，另外，還會(huì)引發(fā)高熱、血栓性靜脈炎、皮膚壞死等情況，而采用低劑量治療其不良反應(yīng)就較低[5]。而通過此次研究結(jié)果可明顯看出，治療后兩組患者的血腫程度、水腫程度以及神經(jīng)功能分值均改善，但是低劑量組患者的效果明顯優(yōu)于高劑量組，低劑量組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，高劑量不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，差異較大P＜0.05。由此可見，低劑量甘露醇的治療在臨床效果較多，另外，其臨床反應(yīng)較低。

同時(shí)在此次研究中，筆者認(rèn)為甘露醇屬于單糖大分子物質(zhì)，在人機(jī)體內(nèi)不會(huì)分解代謝，也不會(huì)穿透血腦屏障，在用藥后可以提高血漿中膠體的滲透壓，但是需要注意的是該藥物具有高滲脫水的作用，可以快速的使腦組織水分向血管回流，同時(shí)通過腎小球隨尿液排出，劑量使用方面需要注意，大劑量會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)較多[6]。

總之針對于腦出血患者，采用甘露醇治療的效果比較理想，而針對于不同部位出血的患者，采用不同劑量的效果也不相同，但是總體來說，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的劑量進(jìn)行治療，才能保證患者的生命。

[1]苗 青,張 干,宮 鑫,等.甘露醇治療早期腦出血對血腫擴(kuò)大及預(yù)后的影響[J].中華疾病控制雜志,2015,19(10):1072-1074.

[2]張建偉.不同劑量甘露醇治療腦出血的臨床效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,(24):123-124.

[3]蘇文華,金樹梅.不同劑量甘露醇在不同部位腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國處方藥,2016,14(8):66-66,67.

[4]張文秀,曾 明,李 雅,等.半劑量甘露醇治療腦出血及對尿微量蛋白的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(4):656-657.

[5]王閃閃,曾麗玲.不同劑量甘露醇治療急性腦出血的有效性和安全性薈萃分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(5):55-61.

[6]歐曉生.甘露醇治療腦出血的應(yīng)用效果與最佳劑量研究及分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(3):112-114..