淺析積極老齡化在居家養(yǎng)老服務(wù)中的運(yùn)用—以廣東省江門市居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例

文｜陳月娥 蔡淑蕾

廣東省江門市蓬江區(qū)恒愛社會(huì)工作綜合服務(wù)中心

20世紀(jì)90年代中期，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念：老年人群體達(dá)到身體、心理和社會(huì)功能的完美狀態(tài)。2002年，第二屆馬德里世界老齡大會(huì)提出了“積極老齡化”的概念：人到老年時(shí)，為了提高生活質(zhì)量，使健康、參與和保障的機(jī)會(huì)盡可能獲得最佳機(jī)會(huì)的過程。

相對(duì)健康老齡化，積極老齡化在“健康”的基礎(chǔ)上，還指出“參與”和“保障”對(duì)于提高老年人生活質(zhì)量的重要性。積極老齡化的提出適應(yīng)了和諧社會(huì)的發(fā)展需要。

積極老齡化的不足之處

積極老齡化，以“尊重”和“權(quán)利”為前提，關(guān)注老年人的健康、參與和保障，從而提高老年人的生活質(zhì)量。但是，現(xiàn)實(shí)生活中的老年人又是怎樣的呢？大部分的老年人在老齡化的過程中又面臨著怎樣的窘?jīng)r呢？他們又遇到什么我們想象不到的情況呢？

身心健康被忽視

在現(xiàn)實(shí)生活中，隨著兒女的離家婚嫁，老年人成為了空巢老人，有的甚至成為了獨(dú)居老人。當(dāng)一個(gè)人被迫獨(dú)自生活時(shí)，他對(duì)于“吃”有了不一樣的理解：以前吃飯可能是為了更有力氣工作，如今，年老了，他變得不那么重視吃飯了。

兒女離巢，身邊熟悉的同事、朋友、鄰居也慢慢遠(yuǎn)離了老年人的生活圈，他們可以說話的伴越來越少了。老年人會(huì)感到孤獨(dú)寂寞，他們希望可以重塑自己的朋友圈，增強(qiáng)自己的社交支援力度。

生活保障仍需完善

以廣東省江門市蓬江區(qū)為例，最近這些年，老年乘車優(yōu)惠、老年公共設(shè)施優(yōu)惠、老年人旅游優(yōu)惠、最低生活保障等待遇不斷完善，讓老年人可以共享社會(huì)發(fā)展的成果。但是，依然存在著部分老年人處于邊緣灰色地帶，他們的生活并沒有我們想象中的那樣如意。這部分老年人，他們有著微薄的收入，但是，他們花每一分錢都要經(jīng)過深思熟慮。隨著年齡的增長，身體功能的衰退，他們用于養(yǎng)身保健的支出越來越 大。

潛能被忽視

很多老年人，自從退出了社會(huì)生產(chǎn)領(lǐng)域，就被社會(huì)自動(dòng)打上了“無能”“被幫助”等標(biāo)簽。實(shí)際上，很多老年人是“上進(jìn)”的，他們也希望通過各種途徑來重新認(rèn)識(shí)社會(huì)，跟上這個(gè)社會(huì)的節(jié)奏，重拾對(duì)生活的信心。

積極老齡化不足的原因分析

保障方面：家庭養(yǎng)老功能弱化

按照老年人的機(jī)體衰弱程度，老化必然經(jīng)歷三大階段：“健老”（健康的老人，可以自己照料日常生活）、“中老”（需要他人提供部分的協(xié)助才能維持日常生活）和“弱老”（需要他人提供絕大部分的協(xié)助才可以維持日常生活）。

老化是不可逆的，身體衰弱也是必然的，隨著年齡的增長，老年人對(duì)于支援的需求越來越大，也會(huì)出現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，不管是物質(zhì)援助、康復(fù)護(hù)理、環(huán)境改造、精神慰藉，還是社交網(wǎng)絡(luò)的重建，而家庭的支持力度是有限的，所以，更需要來自社會(huì)的支 援。

認(rèn)知方面：老年人應(yīng)該被“隔離”

現(xiàn)實(shí)生活中，這部分老年人理所當(dāng)然地被認(rèn)為是要“照顧老的，照顧小的”，也就是幫忙照顧家里年老的長輩，負(fù)責(zé)孫輩的生活照料及上學(xué)的接送等，做好家庭“后勤者”的角色，讓家里的年輕人放心、安心地去工作，賺錢、養(yǎng)家。

正是這樣的觀念將老年人與社會(huì)隔離了。

積極老齡化在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的運(yùn)用

以廣東省江門市蓬江區(qū)為例，人口老齡化率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了10%，人口老齡化非常嚴(yán)重。蓬江區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心是蓬江區(qū)委、區(qū)政府社會(huì)管理創(chuàng)新，探索社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)新模式的重要舉措，于2012年12月底建成并投入使用，引入社工機(jī)構(gòu)運(yùn)營。蓬江區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心項(xiàng)目以蓬江區(qū)老年人為服務(wù)對(duì)象，下設(shè)社區(qū)飯?zhí)谩?huì)員服務(wù)及上門服務(wù)三大服務(wù)項(xiàng)目，滿足老年人的不同需求，通過提供社會(huì)化的服務(wù)，讓老年人得以在熟悉的社區(qū)養(yǎng)老。

積極老齡化，最核心的三大組成就是健康、參與和保障。以蓬江區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為例，積極老齡化的理念如何嵌入居家養(yǎng)老服務(wù)中，居家養(yǎng)老服務(wù)又是如何踐行積極老齡化的理念的呢？

健康與飯?zhí)梅?wù)

健康，是老年人晚年生活質(zhì)量的重要基石，有了健康，老年人的晚年生活才有保 障。

飯?zhí)梅?wù)，面向蓬江區(qū)的老年人，以健康、有營養(yǎng)為目標(biāo)，以老年人的健康需求為本，滿足不同老年人的不同需要。

行動(dòng)方便的老年人可以選擇飯?zhí)镁筒停x擇他們喜歡的菜式。飯?zhí)镁筒停粏螁谓鉀Q老年人的膳食問題，通過飯?zhí)镁筒偷钠脚_(tái)，老年人還可以相互認(rèn)識(shí)，有助于擴(kuò)展老年人的社交圈。在滿足基本膳食需求的前提下，增設(shè)慢病餐、下午茶、一盅兩件、圍餐等服務(wù)，提升老年人膳食質(zhì)量的同時(shí)，鞏固老年人的交友圈，有助于老年人的社區(qū)認(rèn)同感和歸屬感。

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行動(dòng)不便的高齡、獨(dú)居、空巢困難老年人也可以選擇飯?zhí)盟筒?，同樣可以選擇他們喜歡的菜式。在不麻煩他人協(xié)助的情況下，老年人還可以保持生活的自主性和獨(dú)立性，對(duì)于老年人晚年生活質(zhì)量的提升有很大的推動(dòng)作用。

通過提供多元化的膳食服務(wù)，老年人可以獲得“更安全、營養(yǎng)、信得過的膳食”“更加方便及實(shí)惠”的膳食服務(wù)，人際支持網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)，對(duì)社區(qū)飯?zhí)檬聞?wù)的參與增強(qiáng)，社區(qū)歸屬感得到提升。

參與與會(huì)員服務(wù)

參與，著重體現(xiàn)的是參與的權(quán)利，強(qiáng)調(diào)的是“老年人可以繼續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公益事 務(wù)”。

通過會(huì)員制服務(wù)滿足其社區(qū)參與的需求，以推動(dòng)老年人多走出來參與社區(qū)活動(dòng)，享有“活躍晚年”，與他人建立“生命共同體”的關(guān)系，在這個(gè)關(guān)系中“被需要”“被認(rèn)可”，“價(jià)值感”增強(qiáng)。

今年已經(jīng)79歲高齡的笑姨（化名）成為蓬江區(qū)居家養(yǎng)老中心的會(huì)員。也正是成為了會(huì)員，她的生活有了很多的第一次，第一次參與興趣學(xué)習(xí)班，第一次拿到85分的成績，同時(shí)，也第一次成為了中心的場(chǎng)室管理志愿者。她說當(dāng)初自己在大廳幫忙的時(shí)候，其他老年人還不相信自己可以做到這些事情呢！后來，慢慢地，其他老年人也向笑姨豎起了贊揚(yáng)的大拇指?！拔以?jīng)一個(gè)早上幫12個(gè)老年人年審車卡哦，厲害不？”笑姨對(duì)此非常自豪。

張和清老師推崇社區(qū)為本的社會(huì)工作。他認(rèn)為,社群并沒有地理空間的范圍，只要分散在各地的一群人，彼此間有共同的關(guān)懷、行動(dòng)目標(biāo)，形成“生命共同體”的認(rèn)同感，即稱之為“社群”。

保障與上門服務(wù)

保障是什么？除了健康和參與，對(duì)于失去部分及完全自理能力的老年人來說，基本的生活保障顯得非常重要。面向自理能力較差、健康情況較差、家庭支援較薄弱的蓬江區(qū)老年人，通過政府購買形式，我們提供社會(huì)化的上門服務(wù)，如生活支援、居家照料、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、醫(yī)療護(hù)理等。

為更好確保服務(wù)的落實(shí)，保障有需要老年人的基本生活，我們有一套較為完善的評(píng)估機(jī)制，通過對(duì)生理、心理、社交、經(jīng)濟(jì)等方面進(jìn)行全面的評(píng)估工作，根據(jù)老年人的不同需求制定相關(guān)的服務(wù)計(jì)劃，聯(lián)絡(luò)相關(guān)的資源，為老年人提供專業(yè)的服務(wù)。為落實(shí)服務(wù)的到位，我們?cè)O(shè)置了跟蹤、督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)調(diào)整服務(wù)計(jì)劃。只有通過這樣的機(jī)制，才能很好地保障老年人的晚年生活質(zhì)量。

總體來說，日益完善的居家養(yǎng)老服務(wù)有助于增加體弱老年人留在熟悉的社區(qū)養(yǎng)老的概率，可以提升弱勢(shì)老年人的生活質(zhì)量，過具有尊嚴(yán)的生 活。

感受過上門服務(wù)的張鳳如婆婆表示：“我的胃不適是老毛病，以前一直都要我女婿送我去醫(yī)院看病。但是現(xiàn)在這么多人過來關(guān)心我，姑娘又教我做操，知道我便秘，又教我按摩肚子，現(xiàn)在我的高血壓都低好多了?！?/p>

隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式必然受到社會(huì)的重視。積極老齡化，以一種全新的積極的觀點(diǎn)去設(shè)想老年人及老年人群體，不僅有健康保障，更強(qiáng)調(diào)老年人的參與權(quán)利，更能發(fā)揮老年人的能動(dòng)性，有助于推動(dòng)和諧社會(huì)的發(fā)展。筆者有理由相信，積極老齡化嵌入居家養(yǎng)老服務(wù)必然能完善居家養(yǎng)老服務(wù)模式，有助于構(gòu)建友好型養(yǎng)老社區(qū)。