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    海南地區(qū)35例頭癬臨床和病原菌分析

    2018-07-02 01:27:06鄭文愛唐小正
    關(guān)鍵詞:頭癬黑點(diǎn)孢子

    鄭文愛 唐小正

    頭癬是一種流行已久的真菌感染性疾病,其發(fā)病率雖不如過(guò)去高,但仍常見。為了解海南地區(qū)頭癬病原菌的情況,為臨床提供診治依據(jù),本文對(duì)我院門診2014年6月到2017年5月收治的35例頭癬病例進(jìn)行回顧性分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般情況 35例患者均來(lái)自海南地區(qū)的??谑泻推渌锌h。其中海南島北部的海口及周邊地區(qū)15例;西部的儋州市5例,臨高縣和昌江市各4例;南部的東方市、樂(lè)東縣各2例,三亞1例;東部的文昌市2例。男24例,女11例;年齡1~60歲;其中0~5歲19例(男17,女2),6~10歲11例(男8,女3),11~15歲3例(女3),16~20歲0例,>20歲2例(男2)。0~10歲的兒童30例,約占總?cè)藬?shù)的85.7%。明確有親密接觸龐物狗的有6例(男5,女1),接觸兔子的1例(男)。35例患者均未發(fā)現(xiàn)其他部位感染真菌。

    1.2 臨床資料 35例患者中膿癬25例,占71.4%,白癬和黑點(diǎn)癬各5例,各占14.3%。膿癬初起為群集的毛囊炎性的丘疹,后很快發(fā)展為由多數(shù)毛囊性膿皰組成的隆起性腫塊,邊界清楚,表面有多數(shù)蜂窩狀排膿小孔,從中可擠出膿液,患處頭發(fā)脫落、折斷,發(fā)根易拔起。白癬初起為群集的毛囊炎性的丘疹,或環(huán)行紅班,數(shù)周內(nèi)發(fā)展成大片的糠狀鱗屑的白色斑片,頭發(fā)一般距頭皮2~4 mm處折斷,發(fā)根易拔起。黑點(diǎn)癬可見頭頂患處頭發(fā)從發(fā)根處折斷,毛囊口殘留黑點(diǎn)狀的發(fā)根。

    1.3 真菌檢測(cè)方法 直接鏡檢 用無(wú)菌鈍刀刮取患處鱗屑、膿液和用鑷子拔取斷發(fā)于潔凈載玻片上,加1滴10%KOH,蓋上蓋玻片,在酒精燈上稍加熱促使鱗屑溶解。置顯微鏡下觀察,見到斷發(fā)內(nèi)外的菌絲和孢子為陽(yáng)性。

    培養(yǎng)鑒定 取患處鱗屑、膿液和斷發(fā)三點(diǎn)接種法接種于兩管沙堡弱培養(yǎng)基上,沙堡弱培養(yǎng)基一管含有放線菌酮,另一管無(wú)放線菌酮,28℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)2周。培養(yǎng)出皮膚癬菌即轉(zhuǎn)種到馬鈴薯培養(yǎng)基、尿素培養(yǎng)基和米飯培養(yǎng)基上培養(yǎng)以觀察菌落形態(tài)、顏色,做鋼圈法小培養(yǎng)以觀察菌體鏡下形態(tài)。

    2 結(jié)果

    35例患者中直接鏡檢有28例陽(yáng)性,7例陰性。鏡檢可見發(fā)內(nèi)孢子發(fā)外菌絲陽(yáng)性18例,發(fā)外菌絲和孢子陽(yáng)性6例,發(fā)內(nèi)孢子陽(yáng)性4例。

    真菌培養(yǎng)陽(yáng)性有28例,經(jīng)鑒定須癬毛癬菌復(fù)合體10例(35.7%),斷發(fā)毛癬菌7例(25%),石膏樣小孢子菌4例(14.3%),犬小孢子菌3例(10.7%),紅色毛癬菌和紫色毛癬菌各2例(7.15%、7.15%)(圖1-6)。有7例未培養(yǎng)出真菌。頭癬患者不同性別、年齡與病原菌的關(guān)系見表1;頭癬患者臨床分型與病原菌的關(guān)系見表2。

    表1 頭癬患者不同性別 年齡與病原菌的關(guān)系 例

    圖1 須癬毛癬菌,PDA,7天圖2 斷發(fā)毛癬菌,PDA,加維生素B1,2周圖3 石膏樣小孢子菌,PDA,7天圖4 犬小孢子菌,SDA,米飯培養(yǎng)基,2周圖5 紅色毛癬菌,PDA,2周圖6 紫色毛癬菌,SDA,56天

    表2 頭癬的種類與病原菌的關(guān)系

    2 討論

    頭癬是由皮膚癬菌引起的頭皮和毛發(fā)感染,根據(jù)病原菌和臨床特征分為四型:黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬和膿癬。本研究資料發(fā)現(xiàn)海南地區(qū)頭癬以膿癬為主(72.2%),其次是白癬和黑點(diǎn)癬,未發(fā)現(xiàn)黃癬,這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道多以白癬為主[1-3]有些不一致,與朱敏[4]等報(bào)道的上海膿癬占10%有差異,也遠(yuǎn)高于摩洛哥(2.5%)[5]和西班牙(18.2%)[6]。原因可能其它三型頭癬均可伴發(fā)膿癬,因此我們臨床診斷分型時(shí)多將其歸于膿癬致使占比偏高。還可能與我們的病例與文獻(xiàn)報(bào)道中的病例存在年代差異有關(guān)。也可能是海南特殊的地域性致使膿癬較多?;蚴潜狙芯康牟±龜?shù)較少,未發(fā)現(xiàn)較多其它型的頭癬。

    本研究35例頭癬中有0~10歲兒童30人,約占總?cè)藬?shù)的85.7%,說(shuō)明兒童是本地區(qū)頭癬的主要患病人群,此結(jié)果與各地的研究無(wú)差異[1-3,7,8]。原因可能是兒童皮膚角質(zhì)層嫩薄、抵抗力差(長(zhǎng)鏈飽和脂肪酸含量低于成人皮膚),較成人更易患頭癬。也可能與近年來(lái)家庭飼養(yǎng)寵物增多、兒童作為易感者其防護(hù)觀念淡薄和不注意自身清潔有關(guān),本文就有7例患兒是明確因玩狗和兔子引起感染的。

    培養(yǎng)結(jié)果顯示,本地區(qū)頭癬主要致病菌是毛癬菌屬和小孢子菌屬,毛癬菌屬占75.9%,小孢子菌屬占24.1%,其中以須癬毛癬菌復(fù)合體為主。在我國(guó)南方的廣州[2]、深圳[1]上海[4]和北方的北京[7]等地,頭癬的致病菌均以犬小孢子菌為主,新疆[8]以紫色毛癬菌為主。而美國(guó)頭癬的主要致病菌以親人性的斷發(fā)毛癬菌為主[9]。歐洲(德國(guó)、荷蘭、西班牙、意大利等國(guó)家和地區(qū))以親動(dòng)物性的犬小孢子菌為頭癬的主要致病菌[10]。說(shuō)明因地理位置、氣候、生活衛(wèi)生習(xí)慣不同,菌種的分布存在較大差異性。紅色毛癬菌一直被認(rèn)為是淺部感染如手癬、足癬、體癬等的主要真菌,但本研究只分離出2例紅色毛癬菌,可能是由于紅色毛癬菌毛發(fā)穿孔實(shí)驗(yàn)陰性其對(duì)毛發(fā)的損害能力有限,故較少引起頭癬。

    由于地域性和氣候的差異,海南地區(qū)頭癬分型和致病菌與其它地區(qū)和國(guó)家均有不一致之處,提示臨床診治時(shí)應(yīng)給予重視。

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