由三則醫(yī)案說夏季養(yǎng)生原則

張坤

河南省鄭州市的著名中醫(yī)師劉洪峰先生接手了一個較為難治的頭痛癥患者。

案1：孫某，男，56歲。2012年6月26日就診?；颊?天前起床后感頭暈昏沉，次日癥狀加重，天旋地轉(zhuǎn)，如坐舟車，閉目減輕，心悸神疲，惡心欲嘔，食欲不佳。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液等治療1周，未見好轉(zhuǎn)。家屬攙扶來診。

刻診：頭暈昏沉，面色萎黃，胸脘痞悶，惡心作嘔，食欲不振，入食則吐，舌淡苔白膩，脈弦緩。辨為痰濕中阻，升降失常。治以化痰祛濕，升清降濁。方用藿香正氣散加減。

組方：藿香30克，大腹皮24克，厚樸18克，桔梗12克，天麻15克，鉤藤24克，川芎30克，白芷15克，白術(shù)24克，茯苓24克，澤瀉30克，法半夏10克，陳皮15克，甘草9克。水煎服，每日1劑，分兩次服。患者進(jìn)服7劑后頭暈消失，諸癥緩解，僅乏力，精神欠佳，后給予益氣健脾之劑而收功。

山西省太原市著名中醫(yī)師閻榮科先生的一則急性腸炎醫(yī)案。

案2：男，30歲。2006年7月30日來診?；颊咦允鱿募具^食西瓜，加之久居空調(diào)室中，半月前患急性腸炎，經(jīng)治療3天即膿血便消失而停藥。但脘悶，納呆，食后腹脹滿、乏力等未得改善。近周來，證見加重，少食即大腹?jié)M脹，時有惡心，咳嗽吐痰，肢體酸軟，脈弦滑數(shù)，舌淡紅，苔薄黃。證乃腑氣不和，內(nèi)有痰食濕滯、復(fù)感外邪而加重。治宜和解導(dǎo)滯、祛痰止嗽。

組方：藿香20克，大腹皮20克，檳榔5克，木香15克，黃連10克，半夏12克，茯苓20克，萊菔子20克，蘇梗、蘇子各15克，甘草6克，山楂肉30克。連服3劑，脹微納增，痰少咳減。又服3劑諸證消失。

吉林省松原市著名中醫(yī)師趙東奇有一個低燒醫(yī)案。

案3：2007年8月中旬，一位患者因為生病進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)拆線后，內(nèi)部傷口不時的有隱痛出現(xiàn)，而且持續(xù)時間較長。手術(shù)3天后開始低燒，每次測量體溫都是37.5～38度左右。主治大夫在點滴內(nèi)增加“消炎藥”。接連3天的輸液和消炎，體溫還是無法恢復(fù)正常。最后專家會診加大消炎力度。在發(fā)燒后的第6天，其脈搏每分鐘120次左右，用手掌摸其額部，有點燙手。趙醫(yī)師了解后，讓其立即服下2支藿香正氣水。晚上9時左右，值班醫(yī)師來測體溫，發(fā)現(xiàn)患者退燒。醫(yī)師走后，又叫其服下一支半藿香正氣水，1個小時后再服1支。待第二天主任醫(yī)師查房時，發(fā)現(xiàn)病人一切正常。

上面3則醫(yī)案病情各不相同，一個是頭痛，一個是腸炎，一個則是術(shù)后低燒，但出人意料的是，不同的病不同的醫(yī)生則不約而同地使用了相同的治療思路與方法：前兩案使用了藿香正氣散加減，而第三案則直接使用了中成藥藿香正氣水。

那么，藿香正氣散又是何等神方，為何這么有效呢？藿香正氣散，最早收錄在北宋官修的《太平惠民和劑局方》一書中，至今已經(jīng)沿用了九百多年，可說是一劑久經(jīng)考驗、屢用不爽的良方。此方由藿香（多為廣藿香）、紫蘇、白芷、大腹皮（檳榔果皮）、茯苓、白術(shù)（或蒼術(shù)）、半夏曲、陳皮、厚樸、桔梗、甘草、生姜、大棗等藥物組成。其中以藿香（廣藿香或土藿香）為主藥，該藥味辛，性微溫，入脾、胃、肺經(jīng)，具有發(fā)散風(fēng)寒、芳香化濕、行氣解暑、和中止嘔及防治泄瀉等功效。配以紫蘇、白芷辛香發(fā)散，助藿香外解風(fēng)寒，兼化濕濁，半夏、陳皮降逆止嘔、燥濕和胃，白術(shù)（現(xiàn)今改用蒼術(shù)，其燥濕之力更大）、茯苓健脾運濕、和中止瀉，厚樸、大腹皮行氣化濕，暢中除滿，桔梗宣肺利膈、解表化濕，姜、棗能調(diào)理脾胃，使藥性趨于和緩。諸藥互相配合，相得益彰，既能解表祛暑，又能化濕和中，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，夏傷暑濕，頭痛昏眩，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉等，療效較佳。

由上可見，藿香正氣散的特點正是解表祛暑，化濕和中。而上述3則醫(yī)例正是因為夏季暑濕造成的，可謂正是方癥相對，因此都能應(yīng)手起效。醫(yī)案1中，根據(jù)“無痰則不作眩”及患者舌苔、脈象分析其為痰濕中阻；因脾胃乃主升降，痰濕中阻，脾胃不和，清陽不展，不能上榮頭目諸竅，則發(fā)眩暈。胃氣上逆，濁陰不降，則惡心作嘔，進(jìn)食則吐。運化失常則食欲不振，胸脘痞悶。用藿香正氣散加減以化痰祛濕，升清降濁，配以天麻祛風(fēng)，使氣機(jī)調(diào)暢，清陽得舒，濁陰得散，給予平肝熄風(fēng)之鉤藤，再加川芎、白芷祛風(fēng)止痛，使邪去正復(fù)而病除體安，頭暈自止后給予益氣健脾之劑而收功。醫(yī)案2中急性腸炎中醫(yī)屬“泄瀉”范疇，泄瀉之因，在外與暑濕相關(guān)，尤以濕邪為重；在內(nèi)與脾胃功能失調(diào)相關(guān)。古有“無濕不成瀉”之說，方中，藿香、大腹皮，化濕濁、調(diào)脾胃；配以檳榔、木香、黃連，行氣寬中，消積除滿；陳皮、半夏、茯苓，燥濕化痰；蘇子、蘇梗、萊菔子，止咳平喘；甘草、山楂調(diào)理脾胃。諸藥配伍，祛痰止咳，消積化滯，使之痊愈。

至于醫(yī)案3，住院時本是盛夏時節(jié)，人體隨氣候變化（天人合一），也是“春發(fā)、夏長、秋收、冬藏”。因八月中旬是“夏長”時期，“長”必能會因長而生內(nèi)熱，這種趁長勢而產(chǎn)生的內(nèi)熱必需向外疏發(fā)，所以人在夏天一定要出汗。體內(nèi)熱量不得疏發(fā)可能會產(chǎn)生頭暈、胸悶、惡心等病證。因為病房里有空調(diào)，體表毛孔難以張開，病人又臥床而缺少活動，飲水又不多，所以無法排出汗液來疏發(fā)體內(nèi)熱量，體內(nèi)的熱量又繼續(xù)大量增加而沒有辦法排出。此時病人必然會出現(xiàn)體溫升高、惡心、胸悶等現(xiàn)象。其實這是輕度中暑，所以用藿香正氣水來治療。假如此種狀況再維持?jǐn)?shù)天半月而得不到解決，“夏季熱”或體外“瘡癰”等疾病必然會找上門來。

山西省著名老中醫(yī)李可先生說：“治病要給病邪留出路，不要關(guān)門留寇，否則會遺患無窮?！弊屑?xì)分析這3則醫(yī)案，我們發(fā)現(xiàn)，他們都犯了關(guān)門留寇的錯誤，這3個患者雖病情不一，但都是因為夏天濕邪內(nèi)侵，又沒有及時清理出來。

因為夏天濕邪嚴(yán)重，而藿香正氣散的一個重要作用就是燥溫除濕，從藿香正氣散的藥物組成來看，這個方子以溫?zé)嵘⒑顫竦乃幬餅橹鳎侵委熀疂竦?。人們到了暑熱天，都喜歡貪涼飲冷，吃冰鎮(zhèn)西瓜，有的人甚至在磚地上鋪上涼席睡覺。在夏天，天氣熱，人體腠理開泄，皮膚毛孔都打開了，此時用涼的環(huán)境來影響自己，寒濕之氣就比平時更易入里。問題最大的就是空調(diào)，外面的濕氣本來就重，此時再加上空調(diào)，就是寒加濕。本來是暑濕的天，反而被改成寒濕了。

夏天感冒非常流行，并且大都是因為溫度變化產(chǎn)生的溫差導(dǎo)致的。此時我們從濕熱的室外環(huán)境中，直接進(jìn)入空調(diào)房內(nèi)，本來在室外體內(nèi)的一些濕氣可以通過汗液排出，結(jié)果進(jìn)入室內(nèi)后空調(diào)的寒氣閉住毛孔，腠理凝閉，這樣濕氣就被阻滯在體內(nèi)，于是寒濕的格局形成。藿香正氣散是治療寒濕所致病癥的良藥，而暑熱之天，人們最容易感受寒濕。如果必須用空調(diào)，在進(jìn)入空調(diào)房時，務(wù)必要先適應(yīng)一下，把身上的汗散散，在一個過渡的環(huán)境中先停留一下。否則，寒濕會引起上中下三焦的混亂。傷于上焦，會導(dǎo)致心煩、頭昏、頭痛；傷于中焦脾胃則胸膈痞悶、脘腹脹滿，或嘔或吐；傷于下焦則引發(fā)便溏或泄瀉。不少人認(rèn)為，藿香正氣散只治療胃腸型感冒，其實這有些拘泥了。很多感冒發(fā)燒，并沒有上吐下瀉，但是寒濕引起的，用此方一樣可以解決問題。

藿香正氣散本是祛寒濕的，但它卻能治療夏季的病，這說明夏天的病其實多與寒濕有關(guān)。這也告誡人們，夏季養(yǎng)生要注意培補(bǔ)內(nèi)臟，遠(yuǎn)離寒濕，這樣才能卻病延年，保人安康。由于夏季對應(yīng)心而長夏對應(yīng)脾，所以夏天的養(yǎng)生問題主要就圍繞著這兩個臟器開展。由于整個夏季對應(yīng)的是五行當(dāng)中的火，而火的卦象是“離中虛”。應(yīng)用到人體里，就如《傷寒論》所說：“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷?！奔热晃钢刑摾?，則養(yǎng)胃就應(yīng)當(dāng)遵循“冬吃蘿卜夏吃姜”的原則，同時少喝點冰凍飲料。很多人夏天保養(yǎng)不好，“夏傷于暑秋必瘧”，秋天容易患瘧疾。不要怪自己秋天保養(yǎng)得不好，這完全是夏天種下的因到現(xiàn)在所結(jié)成的果。更大范圍地說，青壯年時保養(yǎng)不好，年老便體弱多病。