前列腺增生患者心理特征、生活質量及護理干預效果分析

歐陽好，王劍靜，莫曉花

（東莞市厚街醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523900）

前 列 腺 增 生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是臨床上最為常見的男性泌尿系統(tǒng)疾病，具體臨床表現(xiàn)為前列腺良性的慢性擴張，多發(fā)于老年，接近有一半的老年男性存在BPH［1］。數(shù)據(jù)顯示，2006至2010年BPH增長超過60%，且以每年13.7%速度持續(xù)上升，考慮到人口結構向老齡化轉變，BPH的患者將不斷增加［2］。BPH的主要臨床癥狀給BPH患者生理和心理上造成較大的負面影響［3］?；颊叩乃哔|量受到較大威脅；同時，與排尿有關的障礙，可能引發(fā)焦慮及心理抑郁癥等，顯著降低了心理健康，亦降低了相關方面的生活質量［4］。因此有必要對BPH患者的心理特征及生活質量進行調查，以便給予BPH患者正確的護理干預及指導其自我管理。本文通過對BPH患者進行心理特征及生活質量的相關調查，旨在為其正確的護理干預提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月在我院確診并治療的BPH患者60例為觀察組，年齡60～94歲，平均年齡（73.4±8.67）歲。納入標準：符合《老年男性下尿路癥狀的評估和治療》［5］中關于BPH的診斷標準；年齡≥60歲；IPSS評分＞7分；意識清晰能夠完成本研究。排除標準：合并其他生理缺陷及重大疾病等；視力或聽力存在障礙的患者。另選取同期在我院進行體檢的同年齡段的健康人群60例，作為對照組，年齡60～94歲，平均年齡（72.4±9.67）歲。2組研究對象均簽署知情同意書。2組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 采用問卷調查的形式，調查表對心理特征及生活質量量表進行整合。由研究對象自行填寫或由醫(yī)生指導下進行填寫。于入院的第一天，或體檢時進行填寫。

心理特征調查，采用艾森克個性調查問卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）［6］，由內外向性（E，25項）、精神質（P，23項）、效度量表（L，22項）、神經質（N，18項）4部分組成，內容涉及個人對社會、?；?、自我、意識和情感的肯定和否定，用來測定研究對象的個性特征。采用癥狀自 評 量 表（Self-Report Symptom Inventory，Symptom Check－List90，SCL-90）［7］評估研究對象在心理方面存在的問題，包含軀體化、強迫、抑郁、焦慮等9個因子。

生活質量調查，采用short form（SF）-36 health related quality of life（SF-36）［8］調查表，問卷共8個維度，分別為生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康，共計36小項。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，2組比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理特征調查結果 2組的EPQ各項評分存在差異，觀察組的神經質及精神質的平均得分顯著高于對照組，而其內外向性及效度量表的得分又顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1；SCL-90得分方面，觀察組軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性及陽性項數(shù)目的各項得分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余各項差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 2組EPQ得分對比（分，）

表1 2組EPQ得分對比（分，）

組別觀察組對照組n E P N L 60 60 t P 46.39±8.81 61.23±6.69 10.389 0.000 61.20±9.53 46.67±8.47 8.816 0.000 55.19±7.77 41.31±7.92 9.696 0.000 39.73±7.33 51.70±40.41 7.444 0.000

表2 2組SCL-90各因子得分對比（分，）

表2 2組SCL-90各因子得分對比（分，）

組別觀察組對照組n 60 60 t P軀體化1.51±0.37 1.33±0.47 2.384 0.019強迫1.67±0.50 1.74±0.59 0.658 0.512人際關系1.66±0.44 1.71±0.39 0.586 0.559抑郁1.97±0.42 1.52±0.59 4.813 0.000焦慮1.75±0.44 1.45±0.43 3.771 0.000敵對1.36±0.47 1.42±0.55 0.675 0.501恐怖1.21±0.35 1.24±0.41 0.372 0.711偏執(zhí)1.68±0.40 1.42±0.57 2.917 0.004精神病性1.78±0.33 1.31±0.43 2.388 0.019陽性項數(shù)目（項）35.71±17.86 24.57±15.64 3.634 0.000

2.2 生活質量調查結果 癥狀自評量表結果顯示，觀察組的SF-36的各維度（生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康）得分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組SF-36各維度得分對比（）（分）

表3 2組SF-36各維度得分對比（）（分）

組別觀察組對照組n 60 60 t P生理功能73.88±25.65 83.03±23.64 2.029 0.045生理職能32.53±15.94 82.77±33.08 10.598 0.000軀體疼痛48.99±13.08 72.89±24.33 6.700 0.000總體健康43.21±12.67 70.28±20.24 8.784 0.000活力55.11±13.85 61.26±16.84 2.185 0.031社會功能77.59±10.27 84.8±18.55 2.375 0.019情感職能67.60±20.03 86.58±22.94 4.829 0.000精神健康71.63±17.02 78.04±14.92 2.194 0.030

3 討論

3.1 BPH患者心理特征與生活質量分析 BPH是老年人群最常見的慢性疾病，50歲以上男性BPH的發(fā)病率超過50%，而80歲以上男性BPH的發(fā)病率更超過80%［9］。由于BPH的發(fā)病特點，對患者的負面影響較大，伴隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的推廣，現(xiàn)在對于疾病的治療不僅僅注重臨床指標的改善，更要關心疾病對生活各方面產生的影響［10］。

BPH的治療方法與治療藥物的選擇較多，但因其特殊性，療效一般，復發(fā)率較高，大部分患者對于治療效果認可度不高。BPH對生活質量有較大的影響，特別是許多患者存在性功能障礙，對于心理方面的負面影響較大［11］。研究表明，不同性格特征的患者對于相同的情況可表現(xiàn)為行為反應存在一定的差異性，并相應的心理反應也不盡相同［12］。本研究EPQ結果顯示，與健康對照相比，BPH患者的神經質及精神質得分顯著較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），依據(jù)EPQ參考值，說明BPH患者具有精神質與神經質的雙重傾向，為人性格較為孤僻、對外界存在一定的戒備心理及敵意，常伴有焦慮、抑郁等負面情緒［13］。而內外傾向得分又顯著低于健康對照組（P＜0.05），說明BPH患者的性格較為內向，將更多的注意力放在自己甚至是疾病上，預后產生極為消極的影響，不利于病情的恢復［14］。SCL-90得分方面，BPH患者的軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病性及陽性數(shù)目的各項得分顯著高于健康對照（P＜0.05），說明BPH患者的心理受到了較大的影響，較多的負面情緒積壓。其原因為BPH病程較長，患者對于治療效果緩慢及病情反復的主觀感覺明顯，使其負面情緒（抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐懼等）不斷加重，進而造成生理上的精力減退、乏力、失眠多夢等，進而影響患者的生活質量。

癥狀自評量表結果顯示，觀察組的SF-36的各維度（生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康）得分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究顯示，BPH患者的生活質量與其對癥狀接受程度有關，其中尿急、尿不盡感、尿頻、夜尿增多等臨床表現(xiàn)，對生活質量的影響直接且迅速［15］。同時以上臨床表現(xiàn)不單單帶來生理身體上的不便，同時還給患者較大的心理壓力，患者可能會因擔心尿頻的原因，擔心在外方便的問題，造成排斥外出，正常的社會活動及娛樂活動受到了影響，同時還會減少對于水分的攝入，影響機體的新陳代謝。夜尿增多，直接影響睡眠質量，使精力顯著下降，同時亦可能伴有排尿不能等待，排尿費力及尿滴瀝等，患者的自尊心受到較大的打擊。BPH對患者的性功能亦有一定的影響?；疾r間越長患者生活質量越差，長時間患病使患者痛苦體驗加深，積壓越來越多的消極感受。

3.2 護理干預對策

3.2.1 加強健康教育 研究顯示，90%的BPH患者對于治療方式及效果知識的需求具有較大的傾向性，其中超過80%渴望了解BPH的防治知識［16］。故可開展多種方式的健康宣教，其中關于BPH的疾病知識及預防可作為重點?？砷_展個體教育與小組教育相結合的方式，語言教育與圖文教育相結合，提問與討論相結合等多樣化的教育方式，使患者及家屬樹立對BPH正確的認識，糾正錯誤觀點，幫助患者能正常應對生活中的變化，并對飲食進行指導。研究顯示，正確的健康教育可顯著改善BPH患者的生活質量［17］。

3.2.2 尋求社會與家庭的支持 注意疏導患者的顧慮，擺正心態(tài)，授受他人及社會的支持與幫助，借助社會資源，找到解決問題的方法，尋求他們的建議。同時亦可通過社區(qū)為單位進行疾病知識的宣傳，社區(qū)護理人員進行上門指導等。研究顯示，有效的社區(qū)管理對于BPH患者生活質量的提高有一定的作用［18］。

3.2.3 心理干預 研究顯示，有效的心理干預可顯著改善BPH患者的不良情緒，提高其對疾病的接受程度，對于生活質量的提高意義顯著［19］。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并針對患者的不同心理需求，進行消極情緒的糾正，對于緊張、抑郁、焦慮等情緒的緩解都有一定的積極作用。

綜上所述，BPH患者心理負面情緒積壓較多，對于生活質量的影響較大，基于其生理特征及生活質量進行有效的護理干預是十分必要且有效。

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