小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理方法及效果評(píng)價(jià)

張嵐

新疆焉耆縣婦幼保健院兒科，新疆焉耆 841100

小兒呼吸衰竭（Pediatric respiratory failure）是兒科常見(jiàn)的急癥之一，嚴(yán)重者能夠引起患兒死亡[1]。造成小兒呼吸衰竭的主要原因是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)和外周性呼吸生理性障礙出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致患兒動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)小于8 kPa(60 mmHg)或伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)大于6.67 kPa(50 mmHg)，患兒存在呼吸困難癥狀的臨床綜合征[2]。該文主要選擇該院于2014年1月—2018年1月收治的108例小兒呼吸衰竭患兒作為該次研究對(duì)象，進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于收治的108例小兒呼吸衰竭患兒作為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒平均分為觀察組和對(duì)照組，每組54例患兒。觀察組患兒中，男性患兒32例，女性患兒22例；年齡最小10 min，年齡最大3歲2個(gè)月，平均年齡（1.45±0.34）歲。對(duì)照組患兒中，男性患兒30例，女性患兒24例；年齡最小2歲，年齡最大 6歲，平均年齡（4.56±2.12）歲。兩組患兒的年齡、性別等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），兩組患者資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合小兒呼吸衰竭病癥，患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒患有心臟、肝、腎等重大疾病，患兒有精神疾病。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 一般方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員密切觀察患兒的生命體征，做好患兒的飲食護(hù)理干預(yù)和生活護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教工作。

觀察組患兒在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行人工機(jī)械通氣的護(hù)理方法，主要內(nèi)容如下：①?gòu)?qiáng)化患兒的插管護(hù)理干預(yù)：在患兒進(jìn)行插管護(hù)理前，最好患兒的口鼻清潔工作，排凈患兒鼻腔和咽喉的分泌物，將導(dǎo)管采用無(wú)菌的生理鹽水進(jìn)行潤(rùn)滑工作，護(hù)理人員要在插管完成后進(jìn)行固定，并且需要做好氣管的長(zhǎng)度測(cè)量，運(yùn)用X線進(jìn)行檢查工作，進(jìn)而保證導(dǎo)管能夠得到妥善的處理。護(hù)理人員在整個(gè)過(guò)程中做好數(shù)據(jù)的記錄工作。②強(qiáng)化患兒的呼吸道護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員完成患兒的插管護(hù)理工作，就可以進(jìn)行人工氣道的建立，因?yàn)榛純旱纳虾粑涝诓骞芎笠呀?jīng)喪失了過(guò)濾和濕化等功能，這就會(huì)導(dǎo)致患兒的上呼吸道自身的防御能力降低，同樣增加患兒下呼吸道并發(fā)炎癥的幾率，造成患兒無(wú)法自行排痰。所以，護(hù)理人員需要強(qiáng)化患兒的吸痰處理，進(jìn)而降低患兒氣道被感染的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員需要使用生理鹽水進(jìn)行濕化處理，每隔4~6 h進(jìn)行一次濕化。退出吸痰管過(guò)程中，護(hù)理人員要強(qiáng)化患兒的生命體征監(jiān)控，嚴(yán)格觀察患兒的心率數(shù)據(jù)、患兒意識(shí)、面色、血氧飽和度等。一旦患兒出現(xiàn)異常，需要及時(shí)進(jìn)行搶救處理。③強(qiáng)化患兒機(jī)械通氣機(jī)檢測(cè)：護(hù)理人員在采用人工機(jī)械通氣進(jìn)行治療，時(shí)間約為30 min，護(hù)理人員在這個(gè)過(guò)程要強(qiáng)化患兒的血?dú)夥治?，研究患兒的呼吸機(jī)顯示的參數(shù)是否合理，控制患兒的血二氧化碳分壓在35~45 mmHg,保證患兒的pH值在7.35~7.45之間，控制患兒的血氧分壓在90%以上。一旦患兒病情得到控制，護(hù)理人員可以將呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)整，如果患兒的血?dú)夥治霰３郑? d后可以停止插管。④保證患兒的細(xì)節(jié)護(hù)理工作：護(hù)理人員需要定期為患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理，保證患兒的皮膚表面干凈、清潔，幫助患兒進(jìn)行翻身，降低患兒發(fā)生并發(fā)癥的幾率。同時(shí)注意患兒的基礎(chǔ)護(hù)理和口腔護(hù)理工作，患兒的生命體征在1~2 d內(nèi)出現(xiàn)平穩(wěn)，可以適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而避免患兒出現(xiàn)胃腸功能的衰竭幾率。對(duì)于沒(méi)有導(dǎo)尿管的患兒，護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行尿袋更換，使用碘伏清理患兒的尿道，避免出現(xiàn)尿道感染等相關(guān)并發(fā)癥。⑤強(qiáng)化患兒的人工氣道護(hù)理：其中包括對(duì)患兒的吸痰處理，護(hù)理人員按照氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑大小來(lái)選擇吸痰管，保證外徑低于導(dǎo)管內(nèi)徑的一半，如果患兒使用的吸痰管過(guò)粗，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生的吸引負(fù)壓偏大，導(dǎo)致患兒的肺泡陷閉，如果患兒使用的吸痰管過(guò)細(xì)，就會(huì)導(dǎo)致吸痰過(guò)程出現(xiàn)不暢通的現(xiàn)象，吸痰間隔同樣需要根據(jù)患兒的具體情況而定。護(hù)理人員需要使用適當(dāng)?shù)奈导夹g(shù)降低患兒的并發(fā)癥，降低患兒的痛苦。強(qiáng)化患兒的人工氣道護(hù)理，同樣需要強(qiáng)化人工氣道的濕化，一旦患兒的體內(nèi)濕氣不足，就會(huì)導(dǎo)致粘稠的痰液滯留于支氣管內(nèi)，進(jìn)而妨礙患兒的正常通氣，所以需要護(hù)理人員保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作，經(jīng)過(guò)人工氣道的使用，將溫度控制在32℃和34℃之內(nèi)，保證相對(duì)的濕度在95%~100%。一般可以采用間斷或是連續(xù)的方式。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組小兒呼吸衰竭患兒經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后的情況，對(duì)患者的護(hù)理效果?；純旱淖o(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒臨床癥狀明顯得到改善。②有效：患兒的臨床癥狀部分得到改善。③無(wú)效：患兒的臨床癥狀沒(méi)有得到改善。患兒護(hù)理的有效率=（有效例數(shù)＋顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文108例小兒呼吸衰竭患兒指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的治療總有效率

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率為96.29%，對(duì)照組患兒治療的總有效率為83.33%。觀察組患兒的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患兒的治療總有效率

2.2 比較兩組患兒家屬的滿意程度

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總滿意率為94.44%，對(duì)照組患兒治療的總滿意率為81.48%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患兒家屬的滿意程度

3 討論

小兒呼吸衰竭患兒會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，或是出現(xiàn)合并高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)臨床癥狀異常想象，主要的臨床特征為：①患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙，因?yàn)榛純旱姆稳萘勘容^小，為了滿足患兒正常的代謝需求，需要通過(guò)患兒加快呼吸頻率來(lái)獲得正常的代謝需求，患兒的呼吸頻率大于40次/min，有效肺泡通氣量就會(huì)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，患兒的呼吸會(huì)出現(xiàn)困難的情況，對(duì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)，甚至?xí)霈F(xiàn)80~100次/min。患兒出現(xiàn)呼吸肌疲勞，呼吸速度就會(huì)變慢，并且會(huì)出現(xiàn)低氧和高二氧化碳潴留的現(xiàn)象。患兒出現(xiàn)酸血癥，會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅的癥狀，患兒口部會(huì)出現(xiàn)櫻紅色變化[3]。②患兒神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，患兒出現(xiàn)低氧血癥會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至?xí)霈F(xiàn)嗜睡甚至昏迷的想象[4]。③患兒心血管系統(tǒng)出現(xiàn)故障，患兒出現(xiàn)血壓上升，心率加快，到后期會(huì)出現(xiàn)心率降低，血壓下降等現(xiàn)象[5]。④患兒酸堿平衡失調(diào)，體內(nèi)水鹽電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)組織細(xì)胞代謝異常，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血液生化檢查時(shí)出現(xiàn)高血鉀、低血鈉等想象[6]。

呼吸衰竭按照年齡分類可以分為三大階段：①新生兒階段，指的是出生后在28 d內(nèi)出現(xiàn)的患兒呼吸衰竭，其中因窒息、缺氧等導(dǎo)致的感染情況比較多。②嬰幼兒階段，主要是因?yàn)橹夤芊窝?、中樞感染等原因造成的，也有可能是患兒氣道免疫系統(tǒng)發(fā)育的不完善導(dǎo)致的，這就會(huì)引起細(xì)菌的感染，造成病毒入侵，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象。③兒童階段，主要是因?yàn)榉窝?、感染性疾病、先天性心臟病等發(fā)展而演變的呼吸衰竭，在兒童節(jié)段，患兒因?yàn)槟缢?、中毒、氣道感染等原因，也?huì)影響正常的呼吸功能，最后演變成為呼吸衰竭。對(duì)于呼吸衰竭患兒的護(hù)理，需要護(hù)理人員強(qiáng)化護(hù)理工作，治療休克和嚴(yán)重的患兒感染，需要控制患兒輸液的速度，進(jìn)而避免出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧而出現(xiàn)的急性呼吸衰竭。

機(jī)械通氣（mechanical ventilation）指的是患兒在呼吸機(jī)的幫助下，保持氣道暢通，防止患兒體內(nèi)缺氧和二氧化碳蓄積，保證患兒機(jī)體在治療期間維持正常呼吸。機(jī)械通氣是指通過(guò)機(jī)械裝置來(lái)控制甚至代替自主呼吸的一種方式，機(jī)械通氣是治療患兒呼吸衰竭的重要手段[7]。護(hù)理人員需要對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行正規(guī)操作，并能夠熟練掌握機(jī)械的使用方式和故障的處理辦法，護(hù)理人員在進(jìn)行治療中，需要對(duì)患兒每天進(jìn)行過(guò)氧乙酸噴霧消毒，或者可以進(jìn)行紫外線的照射消毒處理[8]。此外，呼吸機(jī)需要有專業(yè)的工作人員進(jìn)行定期的修理和維護(hù)，定期進(jìn)行保養(yǎng)工作，保證呼吸機(jī)的正常使用[9]。臨床上，對(duì)小兒呼吸衰竭患兒采用人工機(jī)械的方式進(jìn)行通氣，為了避免患兒出現(xiàn)心臟功能衰竭和心臟驟停的現(xiàn)象，防止患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，更避免患兒失去最佳的搶救機(jī)會(huì)，使用人工機(jī)械通氣，可以明顯對(duì)呼吸衰竭的患兒的治療起到促進(jìn)的作用，以此來(lái)降低患兒的死亡率，縮短患兒的治療時(shí)間，提升患兒的治療成功率[10]。但是需要護(hù)理人員做好治療過(guò)程中的護(hù)理工作，避免出現(xiàn)因?yàn)楹粑鼨C(jī)使用方式故障而對(duì)患兒造成的傷害。根據(jù)該文的調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組患兒的護(hù)理總有效率為96.29%，對(duì)照組患兒的護(hù)理總有效率為83.33%，觀察組患兒的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。參考文獻(xiàn)中穆倫鴻[1]《小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理應(yīng)用價(jià)值》中患者護(hù)理效果的有效率為：試驗(yàn)組總有效率為96.6%，對(duì)照組有效率為70.00%。該文研究與其結(jié)果不具有較大的差異性，這就說(shuō)明對(duì)小兒呼吸衰竭患兒采用人工機(jī)械通氣的護(hù)理方法，護(hù)理效果更加顯著，并且能夠降低醫(yī)患糾紛，提升患兒的護(hù)理總有效率，并且患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度也更高。

綜上所述，予以小兒呼吸衰竭患兒人工機(jī)械通氣的護(hù)理方法，護(hù)理效果更加顯著，能夠提升治療的總有效率，可以降低患兒的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，并且采用人工機(jī)械通氣的護(hù)理患者的滿意程度更高，所以說(shuō)，人工機(jī)械通氣的護(hù)理方法可以提升醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛。

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