腓骨固定對交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折術(shù)后力線的影響研究

梁建才

羅平縣中醫(yī)醫(yī)院外三科，云南曲靖 655800

脛腓骨骨折在骨科較常見，若處理不當易導致感染，使骨折延遲愈合或者不愈合，甚至導致骨髓炎，因此要及時采取有效的治療措施[1]。臨床上對脛腓骨骨折的處理方法較多，手術(shù)是主要的治療手段，手術(shù)方法有交鎖髓內(nèi)釘和外固定架等等。交鎖髓內(nèi)釘固定治療效果可靠，患者在術(shù)后早期即可進行股四頭肌鍛煉和膝踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉，肌肉萎縮、膝踝關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，有助于患者術(shù)后快速康復。交鎖髓內(nèi)釘?shù)膽弥饾u增多，療效較好，但是并發(fā)癥仍較多[2-3]，該研究選擇2016年1月—2017年6月在該院診治的脛腓骨骨折患者68例，探討腓骨固定對交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折術(shù)后力線的影響研究，為臨床治療提供治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院診治的脛腓骨骨折患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組脛腓骨骨折患者中男性20例，女性14例；年齡19～63歲，平均年齡（32.1±5.7）歲；致傷原因：砸傷 7 例，車禍 20 例，墜落傷5例，其他傷有2例；閉合骨折有22例，開放性骨折有12例。對照組脛腓骨骨折患者中男性18例，女性 16 例；年齡 21～65 歲，平均年齡（33.1±5.2）歲；致傷原因：砸傷6例，車禍19例，墜落傷6例，其他傷有3例；閉合骨折有20例，開放性骨折有14例。兩組脛腓骨骨折患者的年齡、性別比例及致傷原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學方法處理后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準；所有患者及家屬知情并同意。

1.2 方法

所有脛腓骨骨折患者均取仰臥位，并采取連續(xù)的硬膜外麻醉，開放性骨折的患者，首先進行清創(chuàng)、閉合創(chuàng)口，然后進行手術(shù)治療。對照組患者進行單純的髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，在髕骨的下緣沿著髕韌帶正中縱向劈開大約3 cm，直至到達髕韌帶的深部，在脛骨平臺的前緣下0.5～1.0 cm開孔進行擴髓直至脛骨的遠端，測量擴髓鉆在髓腔內(nèi)的長度，選擇合適的髓內(nèi)釘插入髓腔，然后進行固定。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同時進行腓骨鋼板內(nèi)固定，以骨折端作為中心，于前外側(cè)作一弧形切口，將骨折端顯露出。再在髕腱內(nèi)側(cè)作一縱行切口，切口長約為 4 cm，屈膝后向外側(cè)縱行劈開或牽開髕腱，于脛骨結(jié)節(jié)和脛骨髁間選取一插入點，進行擴髓，再根據(jù)健側(cè)的長度、X線片等，選取恰當?shù)乃鑳?nèi)釘與鎖釘，將連接器和髓內(nèi)釘進行確切固定后，再把髓內(nèi)釘打入至髓腔骨折的近端，于復位后再打入至遠端，維持位置并在遠近端擰入2枚鎖釘，骨不連患者應取同側(cè)的髂骨植骨，并將各切口關(guān)閉。術(shù)后患者均給予常規(guī)的預防性應用抗生素等治療，術(shù)后均早期進行功能鍛煉。

1.3 療效評定

按照Johner-Wruhs方法進行評價：優(yōu)：骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)的活動正常并且可對抗力量，步態(tài)正常，脛骨沒有成角畸形，縮短＜5 mm，旋轉(zhuǎn)＜5°，無并發(fā)癥發(fā)生；良：骨折愈合，膝踝關(guān)節(jié)的活動超過正常75%，對抗的力量稍微受限，步態(tài)基本正常，但是偶爾會有疼痛，成角畸形＜5%,縮短在 5～10 mm，旋轉(zhuǎn)為5%～10%，無并發(fā)癥發(fā)生；可：骨折愈合，膝踝的關(guān)節(jié)的活動度＞正常的50%，對抗力量顯著受限，步態(tài)是跛行，中等度的疼痛，成角畸形為10%～20%，短縮在10～20 mm，旋轉(zhuǎn)為10%～20%，可并發(fā)有中度的神經(jīng)血管的損傷；差：骨折發(fā)生愈合或者骨不連，踝關(guān)節(jié)活動度＜50%，不能對抗力量，步態(tài)為跛行，疼痛比較明顯，畸形超過＞20%，短縮＞20 mm，旋轉(zhuǎn)＞20°，有并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后進行影像學檢查，觀察2組患者的脛骨干力線情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該試驗結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，分析計量資料以（±s）表示，樣本之間對比以t檢驗表示；計數(shù)資料以[n（%）]進行描述，并行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組脛腓骨骨折患者的優(yōu)良例數(shù)為32例，優(yōu)良率為94.12%；對照組脛腓骨骨折患者的優(yōu)良例數(shù)為26例，優(yōu)良率為76.47%；與對照組患者的優(yōu)良率比較，觀察組患者的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組脛腓骨骨折患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的術(shù)后力線比較

觀察組脛腓骨骨折患者術(shù)后無一例患者出現(xiàn)力線不良，對照組脛腓骨骨折患者有4例出現(xiàn)力線不良，且骨折不穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.250，P=0.039）。

表2 兩組術(shù)后力線的比較（n）

3 討論

脛腓骨骨折在臨床上較常見，交鎖髓內(nèi)釘是首選的治療方法，適用于大多數(shù)的閉合和開放性骨折。脛腓骨骨折損傷的形式主要包括以下3種，分別為較穩(wěn)定小移位骨折、應力骨折與高能量的暴力導致軟組織嚴重創(chuàng)傷或血管神經(jīng)損傷或粉碎骨折。目前，臨床上對脛腓骨骨折患者的治療常采用交鎖髓內(nèi)釘、鋼板螺釘?shù)葍?nèi)固定治療，其中髓內(nèi)釘?shù)闹委煼椒ㄊ菑椥怨潭ǖ模蓽p少應力的遮擋，骨折處愈合后不容易再出現(xiàn)骨折，閉合復位的交鎖髓內(nèi)釘方法在固定時保留了骨折周圍軟組織組和骨膜，對骨折出的血供破壞較少[4]。交鎖髓內(nèi)釘適用于各種類型的脛骨骨折，但骨折遠端至躁關(guān)節(jié)面的最短距離應大于5 cm，骨折近端至跺間的最短距離應大于6 cm[5]。交鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄟ€具有使鄰近的關(guān)節(jié)早期進行活動，減少關(guān)節(jié)的僵硬，而且對不穩(wěn)定的骨折的力線、旋轉(zhuǎn)等有較好的控制作用[6]。

腓骨在下肢中是非負重骨，但是在踝關(guān)節(jié)的正?；顒又杏休^重要的作用，若發(fā)生腓骨的遠端骨折，內(nèi)固定是首選的治療方法，可以保證踝關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，減少踝關(guān)節(jié)的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。若是腓骨的中近端骨折，可以不進行固定治療，但是腓骨在維持脛骨的力線中有較重要的作用[8]。對于同時有脛骨、腓骨骨折的患者則要進行腓骨的固定，可預防脛骨骨折術(shù)后發(fā)生內(nèi)外翻力線消失。特別是脛腓骨的骨折線在同一水平面或者脛骨的骨折線在脛骨的遠端，如果不對腓骨進行固定，可導致術(shù)后力線的不良[9]。

在該研究中觀察組進行髓內(nèi)釘固定的同時進行腓骨鋼板內(nèi)固定，觀察組的優(yōu)良率為94.12%，顯著高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與馬恒[10]的研究結(jié)果較一致，使用交鎖髓內(nèi)釘治療的總有效率為100%。觀察組術(shù)后無一例患者出現(xiàn)力線不良，對照組有3例出現(xiàn)力線不良。結(jié)果說明：在脛腓骨骨折中同時進行交鎖髓內(nèi)釘固定和腓骨固定，可減少術(shù)后力線的不良。分析原因可能為交鎖髓內(nèi)釘是一種軸心固定治療方式，骨折端承受著均勻的軸向壓力，克服了骨折端的折彎力、剪力及旋轉(zhuǎn)應力等，克服了應力的遮擋，因此符合骨折愈合的力學環(huán)境[10]。交鎖髓內(nèi)釘固定治療還可以降低加壓鋼板內(nèi)固定治療時產(chǎn)生的應力遮擋，內(nèi)釘和髓腔及骨折塊進行良好的匹配，良好的彈性使骨骼能夠承受相應的扭轉(zhuǎn)應力，有助于對骨痂進行塑形。

綜上所述，脛腓骨骨折患者使用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療后的治療效果較好，術(shù)后創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥較少，值得在臨床上可廣泛使用。

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