ICU重癥患者壓瘡綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

梁大梅，張德勤

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 401420

ICU是重癥監(jiān)護(hù)室，是醫(yī)院的重要部門，重癥患者一般都表現(xiàn)為重度感染、發(fā)生休克、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝失衡嚴(yán)重以及重度紊亂等情況，所以重癥患者都需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床醫(yī)治，就會(huì)引發(fā)壓瘡。壓瘡的引發(fā)原因：血液循環(huán)過(guò)程受到破壞，不能夠及時(shí)供給血液，致使該部位的軟組織發(fā)生缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不足，發(fā)生壞死。壓瘡能夠給重癥患者帶來(lái)很大的痛苦，對(duì)于病情的痊愈產(chǎn)生不利效果，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且醫(yī)護(hù)人員的治療以及護(hù)理效果都會(huì)受到影響，所以對(duì)于重癥壓瘡患者的針對(duì)護(hù)理是治療中重要的部分[1]，具有重要意義，因此該院在2015年1月—2018年1月期間收治重癥壓瘡患者中選取100例，通過(guò)綜合性護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理對(duì)重癥壓瘡患者展開護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的2 000例ICU重癥壓瘡患者中選取100例，所有患者的 APACHE—Ⅱ評(píng)分≥15分，分為研究組與對(duì)照組，研究組中男性有26例，女性有24例，年齡的范圍為40～78歲，平均年齡為（61.34±9.01）歲，其中高?；颊哂?1例，極高危患者有19例；對(duì)照組中男性有31例，女性有19，年齡大范圍為37～79歲之間，平均年齡為（62.59±9.89）歲，其中高?；颊哂?8例，極高?；颊哂?2例，所有患者均同意被當(dāng)成該次研究的研究目標(biāo)，并在同意書上簽署姓名，并得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有明顯可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者利用常規(guī)護(hù)理壓瘡的方法進(jìn)行護(hù)理，研究組患者利用綜合性護(hù)理進(jìn)行護(hù)理壓瘡。

綜合性護(hù)理：①減壓護(hù)理：ICU患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易造成局部軟組織缺血、缺氧，缺營(yíng)養(yǎng)，所以減小壓力是極其重要的，護(hù)理人員白天間隔2 h左右?guī)椭颊叻淮紊?，夜間間隔3 h幫助患者翻身，如果翻身后30 min左右患者被壓迫部位仍然發(fā)紅，需縮短翻身間隔時(shí)間。在幫助患者翻身時(shí)，要做到動(dòng)作輕柔，防止拉傷患者，引流管和靜脈置管在翻身過(guò)程中需要得到保護(hù)，以防對(duì)患者的皮膚等造成傷害，如果有因?yàn)椴∏閲?yán)重，不宜翻身的患者，需要對(duì)患者使用減壓敷貼，適當(dāng)進(jìn)行抬臀，保證臀部供血量足，防止軟組織受壓迫，盡量使用氣墊幫助患者減壓，緩解壓瘡[2]。②皮膚護(hù)理：ICU重癥患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，汗液、分泌物等不能夠得到及時(shí)處理，就會(huì)使皮膚發(fā)生感染，形成壓瘡。所以護(hù)理人員每天定時(shí)給患者更換被子、衣服等貼身物品，對(duì)于汗液、皮膚分泌物等，護(hù)理人員要定時(shí)進(jìn)行擦拭，保持患者皮膚干凈，有的患者行氣管被切開，行氣管內(nèi)殘留的氣道分泌物及時(shí)進(jìn)行處理，排除里面的被污染的系帶以及敷料，進(jìn)行更換，干燥患者頸部的皮膚，對(duì)于有靜脈置管存在的患者，要注意患者的皮膚不被損傷，對(duì)于受到壓迫顏色不發(fā)紅的部位，使用紅花油涂抹，保證血液流動(dòng)流暢[3]。③壓瘡治療：1期：根據(jù)患者實(shí)施個(gè)性化的翻身。2期：創(chuàng)傷部位滲液較少，使用水膠體敷料粘貼創(chuàng)傷部位，如果創(chuàng)傷部位破損較重，使用藻酸鹽敷料粘貼創(chuàng)傷，如果創(chuàng)傷部位發(fā)生水腫，使用冰塊冷敷，減少滲液的滲出，使用絡(luò)合碘對(duì)皮膚表面進(jìn)行消毒，使用生理鹽水將殘留消毒劑沖洗，再用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，吸收滲液。3期：如果壓瘡已經(jīng)發(fā)展到皮下組織，就需要將壞死組織除去，開展多間隙引流，使用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，清楚壞死組織。4期：患者開展清創(chuàng)術(shù)后，使用雙氧水當(dāng)做消毒劑，將皮膚表面進(jìn)行清潔，使用生理鹽水清除剩余消毒劑，使用藻酸鹽敷料填塞創(chuàng)面，清楚壞死組織。同時(shí)進(jìn)行抗感染護(hù)理[4-5]。④補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：壓瘡的發(fā)生其中一個(gè)重要因素就是患者營(yíng)養(yǎng)缺乏，在ICU中治療的患者大多數(shù)不能夠自己進(jìn)食，都需要他人幫助進(jìn)食，這就造成了營(yíng)養(yǎng)的缺乏，而此類患者的代謝紊亂，就會(huì)引發(fā)蛋白質(zhì)的合成受到抑制，皮下組織變薄，受到壓力就極易發(fā)生壓瘡、水腫，所以針對(duì)壓瘡患者，就需要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的合成，使皮下組織變厚，對(duì)壓瘡能夠產(chǎn)生治療效果[6]，多吃水果能夠平衡患者體內(nèi)的酸堿值，從而引發(fā)排尿，促進(jìn)代謝，消除水腫。⑤白蛋白：白蛋白能夠改善微循環(huán)，提供營(yíng)養(yǎng)，對(duì)壓瘡表面進(jìn)行保護(hù)，可以使上皮細(xì)胞再生加快，進(jìn)行修復(fù)壓瘡表面，白蛋白可以在壓瘡表面愈合過(guò)程中提供養(yǎng)分，促進(jìn)壓瘡便面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

查看患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，將其進(jìn)行比較，把兩組患者壓瘡患者有效例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。滿意度分為4種情況：十分滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度的計(jì)算公式為十分滿意、滿意、一般的例數(shù)比上患者總?cè)藬?shù)。比較兩組患者的治療有效率，分為顯效、有效、無(wú)效3種情況，有效率就是顯效、有效人數(shù)與該組人數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該院應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，使用（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，然后通過(guò) t檢驗(yàn)，使用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有48例患者壓瘡治療有效，有效率約為96.00%，對(duì)照組有43例患者壓瘡治療有效，有效率約為 86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1；研究組患者十分滿意有27例，滿意有11例，一般有9例，不滿意有3例，滿意度為94.00%，對(duì)照組患者十分滿意有11例，滿意有20例，一般有10例，不滿意有9例，滿意度為82.00%，見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者壓瘡的痊愈率比較[n（%）]

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

ICU是醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，治療的都是危急患者，危及患者大多不能自己活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間臥床，并且此類患者的內(nèi)環(huán)境受到損壞，所以此類患者發(fā)生壓瘡的概率是醫(yī)院所有患者中最高的，如果發(fā)生壓瘡情況，就會(huì)增加治愈患者的難度，使患者受到極大的痛苦，增加住院時(shí)間，增加患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以對(duì)于壓瘡的預(yù)防在治療重癥患者過(guò)程中具有重要意義[7]，重癥患者在治療時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床，局部就會(huì)長(zhǎng)時(shí)間遭受壓力，引發(fā)壓瘡，而且由于不能自主行動(dòng)，汗液、分泌物等不能及時(shí)清除，有幾率會(huì)污染皮膚，這也是壓瘡的引發(fā)因素之一，再者，重癥患者不能夠自主進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，對(duì)蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制，皮下組織變薄，這也是發(fā)生壓瘡的重要因素之一[8]，所以該次研究針對(duì)以上原因做出處理：護(hù)理人員定時(shí)幫助患者進(jìn)行翻身，緩解局部壓力，能夠有效緩解壓瘡癥狀；護(hù)理人員定期的幫助患者更換被褥、病號(hào)服，清理汗液、分泌物等，防止對(duì)局部皮膚產(chǎn)生污染，對(duì)壓瘡的治療有顯著效果；壓瘡情況較輕的患者，采取水膠體敷料進(jìn)行涂抹，壓瘡情況較嚴(yán)重的患者，采取藻酸鹽敷料進(jìn)行涂抹；給患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)的合成，從而對(duì)壓瘡進(jìn)行治療[9]。有學(xué)者[10]的研究結(jié)果為：觀察組滿意度為96.61%，有效率為96.60%，對(duì)照組滿意度為84.75%，有效率為86.44%，此次研究的結(jié)果為：研究組患者通過(guò)綜合性護(hù)理，滿意度為94.00%，壓瘡治療有效率為96.00%，對(duì)照組患者的滿意度為82.00%，壓瘡的治療有效率為86.00%。兩者研究結(jié)果相似度很高。

綜上所述，通過(guò)綜合性護(hù)理對(duì)ICU重癥患者的壓瘡情況進(jìn)行護(hù)理，能夠有效的控制壓瘡癥狀，得到較高滿意度。

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