小兒扁桃體炎圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

王菊秀

新疆烏蘇市人民醫(yī)院五官科，新疆烏蘇 833000

扁桃體炎，為臨床多發(fā)炎性病變，小兒是主要發(fā)病人群，流行學(xué)調(diào)查指出小兒扁桃體炎發(fā)病率在22%左右[1]。小兒主要發(fā)病臨床表現(xiàn)為吞咽功能障礙，如不及時(shí)予以治療、干預(yù)，可能發(fā)展為慢性扁桃體炎，或誘發(fā)腎炎，對(duì)患兒及家庭的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[2]。手術(shù)治療為根治炎癥病變的主要方式，但是會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，如不予以有效護(hù)理干預(yù)，可能引發(fā)預(yù)后不良，留下嚴(yán)重后遺癥?；诖?，該次研究以該院2017年1—10月收治的86例手術(shù)治療患兒為研究對(duì)象，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患兒均于在該院確診并接受小兒扁桃體炎手術(shù)治療。所有患兒臨床癥狀及相應(yīng)檢查結(jié)果均符合扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒家屬均對(duì)該研究知情，并簽署同意書(shū)。該次研究將合并有先天性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患兒排除在外。按照入院先后順序分為參照組、研究組，各43例。參照組：男 23例，女 20例；平均年齡為（5.37±0.97）歲。研究組：男 24 例，女 19 例；平均年齡為（5.35±1.01）歲。兩組患兒在上述基線資料，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法

兩組患兒均行手術(shù)治療，且手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)生實(shí)施。在圍手術(shù)期分別采用不同護(hù)理方式。

1.2.1 參照組 予以參照組患者常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容：①常規(guī)整理病房、環(huán)境干預(yù)，保證病房衛(wèi)生水平、溫濕度，符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)；②術(shù)前，以手術(shù)細(xì)則為準(zhǔn)，叮囑患者及家屬做好手術(shù)準(zhǔn)備；③術(shù)中，常規(guī)手術(shù)配合，按照手術(shù)醫(yī)生的指示配合其完成手術(shù)；④術(shù)后遵循醫(yī)囑予以患者用藥、治療，告知患者有飲食禁忌、注意事項(xiàng)；針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥，采取針對(duì)性預(yù)防措施。

1.2.2 研究組 予以研究組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體內(nèi)容：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)前從心理疏導(dǎo)、健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備方面優(yōu)化護(hù)理干預(yù)。①心理疏導(dǎo)：小兒對(duì)疼痛、手術(shù)的耐受能力差，面對(duì)手術(shù)恐懼心理嚴(yán)重，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)全面了解患兒的心理狀況，以幽默詼諧的語(yǔ)言風(fēng)格于患兒進(jìn)行對(duì)話，幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，改善手術(shù)帶來(lái)的負(fù)性情緒。②健康教育：患兒對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)程度很低，而家屬受患兒病情影響，情緒很差，不能正確對(duì)待患兒的疾病。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康教育。在健康教育開(kāi)展過(guò)程中要立足患兒及家屬的認(rèn)知水平開(kāi)展針對(duì)性健康教育。③優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前3 d叮囑患兒及家屬食用易于消化的事物術(shù)前12 h禁食、術(shù)前8 h禁水。并于術(shù)前1 d清點(diǎn)手術(shù)所用設(shè)備、檢查手術(shù)設(shè)備是否能正常運(yùn)行，于術(shù)前再次檢查，并調(diào)好設(shè)備參數(shù)。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)對(duì)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)非常熟悉，以便在術(shù)中能夠更好的配合手術(shù)醫(yī)生提升手術(shù)效率及效果。對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化自己的專業(yè)化知識(shí)，也應(yīng)該于術(shù)前反復(fù)演練，以保證手術(shù)過(guò)程中與手術(shù)醫(yī)生實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。此外術(shù)中，護(hù)理人員要注意患兒的保暖，輸液，以暖手袋、一次性輸液恒溫貼等優(yōu)化護(hù)理。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后從術(shù)后指導(dǎo)、鎮(zhèn)痛、飲食干預(yù)等方面優(yōu)化護(hù)理。①術(shù)后指導(dǎo)：協(xié)助患兒保持舒適體位（半臥位為首選），并保證患兒呼吸通暢，監(jiān)測(cè)手術(shù)切口顏色、出血情況，針對(duì)性處理，防止發(fā)生并發(fā)癥。②疼痛護(hù)理：術(shù)后麻醉作用消失后，疼痛逐漸增加，對(duì)此應(yīng)對(duì)患兒的疼痛進(jìn)行分級(jí)，采取分級(jí)鎮(zhèn)痛方式，輕度疼痛采用播放視頻、動(dòng)畫(huà)片，轉(zhuǎn)移患兒注意力，以減輕疼痛。疼痛嚴(yán)重者在以上基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈注射鎮(zhèn)痛藥。③飲食護(hù)理：術(shù)后3~5 h需要禁食，后可適量食用流食，循序漸進(jìn)過(guò)渡到正常飲食，術(shù)后應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化、吸收的食物為主，避免辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況進(jìn)行對(duì)比。②以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[3-4]于術(shù)前3 d、術(shù)后3 d進(jìn)行情緒評(píng)估評(píng)估。量表均有20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分1~4分，滿分20~80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度、抑郁程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥發(fā)生率以[n(%)]表示，計(jì)量資料（±s）表示，對(duì)比以分別χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（13/43），明顯低于對(duì)照組的30.23%（13/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見(jiàn)表 1。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 負(fù)面情緒結(jié)果對(duì)比

護(hù)理前，兩組患兒SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組 SAS、SDS 評(píng)分明顯低于參照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 負(fù)面情緒結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

表2 負(fù)面情緒結(jié)果對(duì)比[（±s），分]

SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后組別參照組(n=43)研究組(n=43)t值P值57.75±3.38 57.93±3.51 0.242 0.809 54.09±3.74 36.03±3.37 23.524 0.001 59.21±6.15 59.19±6.01 0.015 0.988 49.27±5.21 37.73±5.41 10.075 0.001

3 討論

小兒扁桃體炎是一種炎癥病變，其發(fā)生原因多為乙型溶血性鏈球菌感染，此外非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌也可能誘發(fā)小兒扁桃體炎。與成人相比，小兒的免疫力差，耐受能力低，一旦發(fā)生扁桃體炎，病情進(jìn)展很快，必須及時(shí)干預(yù)、治療，否則可能誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)[5]。手術(shù)治療為該病最為直接有效的治療方式，可在短時(shí)間內(nèi)消除病變，改善患兒臨床癥狀，達(dá)到治療效果。然而小兒對(duì)手術(shù)的耐受能力很低，而手術(shù)會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)患兒的身心造成不良影響，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，嚴(yán)重者可影響患兒的健康發(fā)展[6]。因此在圍手術(shù)期強(qiáng)化患兒的護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量十分必要。

該次研究筆者以83例患兒為研究對(duì)象，設(shè)置參照組、研究組，分別行常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，展開(kāi)對(duì)比研究分析。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于參照組，而SAS、SDS負(fù)性心理評(píng)分明顯低于參照組。這一研究結(jié)果證實(shí)，予以小兒扁桃體手術(shù)患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效優(yōu)化手術(shù)質(zhì)量，減少患兒負(fù)性情緒，安全有效。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7]，是一種全新的護(hù)理方式，其主要理念為 “以患者為中心”，在護(hù)理過(guò)程中注重應(yīng)用人文關(guān)懷，關(guān)注患者的生理、心理變化，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)。近年來(lái)，國(guó)外、一些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，均體現(xiàn)出獨(dú)特的護(hù)理優(yōu)勢(shì)[8-9]。小兒扁桃體炎手術(shù)患兒，患者特殊，身體狀況即認(rèn)知程度均較低，手術(shù)效果受到不良影響[10]。針對(duì)這一情況，分析可能影響手術(shù)效果的因素，在圍手術(shù)期應(yīng)用全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，保證手術(shù)效果。

該次研究中考慮患兒術(shù)后效果不理想受術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多種因素的影響，對(duì)研究組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，于術(shù)前認(rèn)知、心理準(zhǔn)備不充分，術(shù)中護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生配合不密切、護(hù)理不當(dāng)，術(shù)后干預(yù)、鎮(zhèn)痛、飲食不合理。因此在圍手術(shù)期針對(duì)性的優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，關(guān)注患兒的生理、心理變化，并考慮患兒家屬的心理及認(rèn)知情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而有效提升了患兒的臨床護(hù)理質(zhì)量，消除了并發(fā)癥發(fā)生隱患，僅有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為6.98%，明顯低于參照組的30.23%（13/43）?；純旱靡栽诹己眯睦頎顟B(tài)下完成治療及康復(fù)，患兒的SAS由護(hù)理前的（57.93±3.51）分，降至（36.03±3.37）分，SDS 評(píng)分由護(hù)理前的（59.19±6.01）分降至（37.73±5.41）分，對(duì)照組患兒SAS和SDS評(píng)分則沒(méi)有明顯改善，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于改善患兒心理狀況具有良好效果。劉玉花等人[10]曾以54例患兒為研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，經(jīng)過(guò)護(hù)理沒(méi)有患兒發(fā)生并發(fā)癥，患兒生理及心理狀況均恢復(fù)良好，該次研究結(jié)果與其得出的結(jié)論一致，研究科學(xué)性強(qiáng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善小兒扁桃體炎圍手術(shù)期不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果理想，推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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