低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛護(hù)理分析

吳秀花

山東省淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心內(nèi)二科，山東淄博 255120

患者出現(xiàn)有血栓形成、胸部不適、血小板形成、冠狀動(dòng)脈痙攣等情況都會(huì)引起不穩(wěn)定型心絞痛，相對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛來(lái)說(shuō)，則會(huì)使病患感覺(jué)更加劇烈的疼痛[1]。為研究低分子肝素的作用，選取時(shí)間段為2015年5月—2016年12月該院收治的90例病患，均屬于不穩(wěn)定型心絞痛患者，同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)共計(jì)為90例。全體患者均存在有心絞痛發(fā)作史，表現(xiàn)為胸部發(fā)悶、堵塞、壓榨、燒灼感以及壓迫性不適等，患者的癥狀與世界衛(wèi)生組織中心制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》相符合。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者中男性與女性的比率為24:21，年齡范圍在43～68歲之間，平均年齡為（58.64±2.71）歲；觀察組中男性與女性的比率為26:19，年齡范圍在 45～69 歲之間，平均年齡為（60.14±3.57）歲。組間患者的性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全體患者均對(duì)該次研究知情同意,經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有心律失常、嚴(yán)重的肝腎功能不全、心肺功能不全或者血液系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 針對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)治療方式，如進(jìn)行阿司匹林 、硝酸酯類、調(diào)脂、鈣離子拮抗劑組合等類的常規(guī)治療。觀察組患者將采用低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20090004）治療法，使用劑量按照患者體重計(jì)算，如果體重＜50 kg，則采用0.4 mL，如果體重介于 50～59 kg之間，則加 1 mL，當(dāng)≥60 kg時(shí)，則再加1 mL，每天兩2次腹壁皮下注≥射方式，連續(xù)1周，其他治療方式與常規(guī)組相同[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 ①在對(duì)患者進(jìn)行低分子肝素方式治療之前，要了解患者的過(guò)往病史，詢問(wèn)患者是否在兩周之內(nèi)有過(guò)出血或者其他外傷等情況，近期是否有過(guò)消化道出血病史，患者是否會(huì)有血小板減少等情況，或者是有出血傾向性疾病等等情況，是否在接受降壓治療之后會(huì)有收縮壓高于180/110 mmHg，以上情況都應(yīng)該告知醫(yī)生并且提供及時(shí)的提醒，避免患者出現(xiàn)出血的情況。

②護(hù)士要在治療前觀察患者的心電圖情況加以記錄患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖的治療前檢查，尤其是患者病發(fā)疼痛時(shí)，要加以心電圖的檢測(cè)，憑借此來(lái)觀察患者的治療情況[3]。

③護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行腹壁皮下注射低分子肝素之時(shí)應(yīng)注意低分子肝素的用量，避免用量問(wèn)題出現(xiàn)不良副作用，在注射過(guò)程中，要依據(jù)患者的個(gè)人胖瘦情況進(jìn)行注射，動(dòng)作要分輕重，不可造成傷害，正常情況下進(jìn)針一厘米左右即可，緩慢推注將藥液注入皮下脂肪中注射結(jié)束后，應(yīng)注意避免患者有出血情況，下次注射時(shí)應(yīng)該要另外選取注射部位[4]。

④在患者治療過(guò)程中，應(yīng)及時(shí)觀察患者的身體情況，例如皮膚是否有淤斑、是否存在有咳血、大便黑色、血尿等特殊情況，若有頭痛或者更有甚者出現(xiàn)改變意識(shí)的情況，則應(yīng)該考慮為可能存在有顱內(nèi)出血，應(yīng)立即停止使用低分子肝素[5]。

⑤對(duì)于患者的日常生活加以引導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)誘發(fā)心臟不良事件發(fā)生，在患者醫(yī)治過(guò)程中，及時(shí)給與關(guān)懷與引導(dǎo)，能過(guò)妥善處理患者出現(xiàn)便秘、心情不舒暢等特殊情況，避免發(fā)生情緒激動(dòng)、飲食過(guò)飽、勞累等情況，讓患者注意飲食干預(yù)，避免加重病情，影響身體健康[6]。

⑥作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該安撫病患的心情，重視對(duì)患者的心理護(hù)理，調(diào)整患者健康陽(yáng)光的心態(tài)，克服對(duì)病情的恐懼感，避免以上情況加劇用藥副作用進(jìn)而影響對(duì)患者的治療，對(duì)于患者的腹壁皮下注射，應(yīng)給與患者講解相關(guān)的理論知識(shí)，減少病患者的恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該細(xì)致入微，給與患者信心，提高患者對(duì)病情的了解度，增強(qiáng)治療質(zhì)量，贏得病患的配合，使病患能夠順利進(jìn)行治療[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者在治療之后發(fā)生心絞痛的次數(shù)；患者病患發(fā)生時(shí)持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短；患者心電圖中S-T段 、T波變化情況；患者是否有其他的不良反應(yīng)。

1.4 療效指標(biāo)

將治療效果分成顯效、有效、無(wú)效、加重4個(gè)階段。

顯效，則代表患者的心絞痛情況基本消失，或者說(shuō)患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和患者發(fā)病的持續(xù)時(shí)間減少得情況比以前大于等于80%,靜息心電圖原有缺血ST段恢復(fù)正常。有效，則代表患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和患者發(fā)病的持續(xù)時(shí)間減少得情況為以前50%～80%期間,靜息心電圖原有缺血ST段有所回升，但是尚不正常。無(wú)效，則代表患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和患者發(fā)病的持續(xù)時(shí)間減少得情況比以前低于50%,靜息心電圖變化不明顯。表示加重，則代表患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和患者發(fā)病的持續(xù)時(shí)間的情況比以前有所加重,靜息心電圖ST段、T波變化加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的總體治療效果

研究結(jié)果顯示觀察組中總體治療有效率為95.56%，對(duì)照組中患者的總體治療有效率為84.44%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的總體治療效果

2.2 分析治療后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況

研究中對(duì)全體患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段下降、T波下降進(jìn)行分析，結(jié)果顯示治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后階段觀察組中各項(xiàng)各項(xiàng)均與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 分析治療后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

表2 分析治療后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況（±s）

分組 時(shí)間段 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）ST段下降（mm）T波下降（mm）觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）治療前治療后治療前治療后22.43±4.76 7.76±3.43 22.65±3.76 13.76±2.98 119.76±24.54 32.98±8.43 119.06±11.87 52.43±15.43 3.54±1.98 1.76±1.54 3.54±2.32 3.01±1.54 3.54±1.98 2.98±1.98 3.76±1.54 3.32±1.65

2.3 分下兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況

觀察組中的患者有2例發(fā)生惡心嘔吐（4.44%），對(duì)照組中有3例患者治療后發(fā)生惡心嘔吐（6.67%）。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是一種病情復(fù)雜而且又具有多變特點(diǎn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，不穩(wěn)定型心絞痛作為其中的一種臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)峻，如若未進(jìn)行及時(shí)的治療，則有可能發(fā)展成急性心肌梗死，更有甚者可能會(huì)引發(fā)猝死[8]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)定，冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的突然斷裂以及血管收縮物質(zhì)釋放以及血栓形成會(huì)引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，而普遍認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛與心臟性猝死、心肌梗死是相似的，其中的區(qū)別的堵塞血管的程度不同，對(duì)于這種情況的早處理方式，便是趁早采用抗凝治療，這是極為重要的手段[9]。以上又被統(tǒng)稱為急性冠狀動(dòng)脈缺血綜合征，當(dāng)患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)采用減慢心率、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及降低心肌耗氧量和血壓等方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治，有利于緩解患者的身體病痛情況。在相關(guān)的文獻(xiàn)和種種實(shí)驗(yàn)中顯示，低分子肝素有一定的抵抗作用對(duì)于患者體內(nèi)形成冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，可以使患者體內(nèi)增加心臟供氧量，然而有種特殊情況就是不穩(wěn)定型心絞痛，因?yàn)槠洳环€(wěn)當(dāng)型，所以醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中，更應(yīng)該給予細(xì)心呵護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的密切關(guān)注，幫助患者進(jìn)行身心恢復(fù)，使患者身體健康，心理不良情緒能夠獲得調(diào)整。保持患者正常的日常生活習(xí)慣，可以幫助患者提高恢復(fù)能力，幫助病患預(yù)防病理的復(fù)發(fā)，加強(qiáng)對(duì)患者的多方面醫(yī)護(hù)。該研究表明，患者在接受低分子肝素治療并獲得良好的護(hù)理之后，其總體有效率為95.56%，對(duì)照組中患者的總體治療有效率為84.44%，與相關(guān)研究[10]報(bào)道中治療有效率93.16%相符合，提示針對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛癥狀采取低分子肝素治療并配合良好的護(hù)理能夠取得較好的效果。

綜上所述，在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛上，可以提高對(duì)患者的治療療效，可幫助患者的獲得更好的恢復(fù)效果。

[1]胡其源,岳靜雯,王寅.阿司匹林與氯吡格雷雙抗聯(lián)合早期應(yīng)用血栓通、低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛的療效和不良反應(yīng)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(5):29-31.

[2]李建明,張杰,史忠良,等.大株紅景天注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(5):623-625.

[3]李煒,劉曉梅,李剛,等.不同劑量低分子量肝素鈣注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015(4):66-68.

[4]鄭容梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的輔助干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):4-7.

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[6]蘇玉榮.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22):181-182.

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[9]王福林.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(3):30-31.

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