99mTc-MIBI聯(lián)合99mTc-MDP顯像診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的價值

劉琳

白銀市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科，甘肅白銀 730900

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺素分泌過多與合成，影響到了腎和骨，從而出現(xiàn)的低磷血癥和高鈣血癥[1]。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥臨床主要表現(xiàn)為廣泛的骨吸收、精神改變、消化性潰瘍、反復發(fā)作的腎結石等[2]。目前臨床對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的治療主要是通過手術將其病灶切除，及時地診斷和確定其病灶是確保治療效果的關鍵[3]。該研究就探討99mTc-MIBI聯(lián)合99mTc-MDP顯像診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的價值，選取該院2015年1月—2017年1月間收治的36例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的36例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者為研究對象，所有患者均經(jīng)術后病理學證實，其中男16例，女20例；年齡 23～65歲，平均（46.24±2.54） 歲； 甲狀旁腺激素水平平均 （236.7±114.6）pmol/L，正常甲狀旁腺激素水平為 1.1～7.3 pmol/L；就診原因：其中有12例患者以骨痛為首發(fā)表現(xiàn)，6例患者是因為超聲檢查甲狀腺部位結節(jié)就診，4例患者是因為反復上腹痛發(fā)作就診，10例患者是因為反復腎結石發(fā)作就診，4例患者是因為病理性骨折就診。該組36例患者中，有26例患者血鈣水平高于正常范圍，血鈣水平平均（2.81±1.01）mmol/L。 該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。36例患者一般情況，見表1。

表1 兩組患者一般情況統(tǒng)計

1.2 方法

儀器：Symbia T16SPECT/CT儀,配平行孔低能高分辨率準直器；放射性藥物：99Mo-99mTc發(fā)生器淋洗液，亞甲基二膦酸鹽（國藥準字：H10973057，規(guī)格型號：抗壞血酸0.5 mg、氯化亞錫0.5 mg、亞甲基二膦酸5 mg）和甲氧異腈（國藥準字：H10973057，規(guī)格型號：抗壞血酸0.5 mg、氯化亞錫0.5 mg、亞甲基二膦酸5 mg）藥盒，制備锝[99mTc|]亞甲基二膦酸鹽注射液（99mTc-MDP） 和 锝[99mTc]甲 氧 異 腈 注 射 液 （99mTc-MIBI），放化純度＞95%。 （1）99mTc-MDP 骨掃描方法：為患者靜脈注射99mTc-MDP 925 MBq（25 mCi），在注射3 h后，以18 cm/min床速連續(xù)性掃描全身骨顯像；（2）99mTc-MIBI雙時相甲狀旁腺顯像方法：靜脈注射99mTc-MIBI 555 MBq（15 mCi），在注射后 30 min 和 2 h分別采集頸部甲狀腺位置的圖像，若有必要，可以在延遲顯像結束后加做同機CT斷層顯像，同時融合單光子發(fā)射計算機斷層成像術（SPECT）圖像，融合處理后所有圖像均由兩名核醫(yī)學科醫(yī)師共同閱片。如患者檢查結果為陽性，頸部放射性濃聚灶但還是無法區(qū)分甲狀旁腺和甲狀腺，應隔2 h再次靜脈注射高锝酸鈉[Na99mTc O4]注射液（國藥準字：H10960230，規(guī)格型號：11.1 GBq）185 MBq（5 mCi），注射 20 min 后行頸部前位甲狀腺平面顯像，以便排除甲狀腺結節(jié)引起的假陽性圖像[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

該研究檢查顯示，有30例患者99mTc-MIBI雙時相SPECT/CT顯像甲狀腺部位有異常影像，陽性率為83.33%（30/36），而同時期B超顯示異常24例，陽性率為 66.67%（24/36），99mTc-MIBI雙時相 SPECT/CT 顯像檢查陽性率顯著高于B超檢查，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.401 5，P＜0.05）,見表 2；有 20 例患者99mTc-MDP全身骨顯像有代謝性骨病表現(xiàn)，還有4例胃、心臟、肺顯影，總陽性率為 66.67%（24/36）；30例99mTc-MIBI雙時相SPECT/CT顯像異常患者，經(jīng)術后病理檢查發(fā)現(xiàn)，有14例單發(fā)腺瘤，10例多發(fā)腺瘤，腺瘤重量為358～1 245 mg，6例患者為甲狀旁腺彌漫性增生，其余患者術后病理檢查顯示，有3例患者為甲狀旁腺增生，有3例患者為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤，其腺瘤重量為 123～245 mg。

表2 兩組檢測方法陽性率統(tǒng)計

3 討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥由于其臨床表現(xiàn)較為隱秘，且沒有典型的癥狀，所以一般只有患者骨折或者有骨痛表現(xiàn)時才會來院就診[5]，另外一部分患者多是由于久治不愈、反復發(fā)作的尿路結石而被檢查到的[6]，最后一部分患者就是由于反復發(fā)作的上腹痛，但檢查發(fā)現(xiàn)為胃潰瘍，然后在久治不愈的檢查中確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥[7]。由于不能及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，只有當病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)相應的癥狀時才被檢查確診[8]，所以這類患者往往預后較差，及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，對患者治療效果提高以及防范并發(fā)癥方面具有重大的意義[9]。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于甲狀旁腺激素的異常增高，造成的體內(nèi)鈣代謝紊亂，從而導致的下頜骨增寬和顱骨帽征、領帶胸骨等征象以及一系列臨床表現(xiàn)[10]，這些都是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥在出現(xiàn)代謝性骨病全身骨顯像的特征性表現(xiàn)，因此臨床常根據(jù)全身骨顯像來診斷代謝骨病[11]。該研究中，36例原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者經(jīng)99mTc-MDP全身骨顯像檢查發(fā)現(xiàn)，有24例患者均出現(xiàn)放射性異常分布，其中提示代謝性骨病有20例，另4例有胃、心臟、肺顯影，分析原因是因為血鈣升高引起這些器官鈣沉積、鈣代謝紊亂，與肝脾、胃、心臟、兩肺等異常攝取99mTc-MDP有關，這也是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥特征性表現(xiàn)。甲氧基異丁基異腈（MIBI）為一種脂溶性化合物，其很容易與細胞的線粒體結合，核醫(yī)學常使用MIBI來作為腫瘤顯像劑，應用于甲狀旁腺顯像是在正常甲狀腺組織和功能亢進的甲狀旁腺組織中的洗脫率不同[12]，劉洋等[13]學者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，通常甲狀旁腺病灶MIBI洗脫速率很慢，所以如果利用延遲顯像可以將病灶更好的顯示出來。甲狀旁腺單發(fā)腺瘤99mTc-MIBI顯像有一種“燈泡征”的特征性表現(xiàn)，且張洋等大量文獻均顯示，“燈泡征”診斷單發(fā)腺瘤準確性在90.00%以上[14]。而對于甲狀腺結節(jié)的患者，需要避免出現(xiàn)假陽性，因此在延長顯像時，需要同時做斷層顯像和融合處理。在原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的術前定位診斷中，99mTc-MIBI雙時相顯像有著較高的準確率和敏感度，目前臨床已經(jīng)將其作為最為準確的定位診斷方法[15]。該研究中，30例患者99mTc-MIBI雙時相SPECT/CT顯像甲狀腺部位有異常影像，結果經(jīng)術后病理檢查發(fā)現(xiàn)，有14例單發(fā)腺瘤，10例多發(fā)腺瘤，腺瘤重量為358~1 245 mg，6例患者為甲狀旁腺彌漫性增生，其余患者術后病理檢查顯示，有3例患者為甲狀旁腺增生，有3例患者為單發(fā)甲狀旁腺腺瘤，其腺瘤重量為123~245 mg。此外該研究還發(fā)現(xiàn)，99mTc-MIBI雙時相顯像是否能準確定位病灶，不僅與甲狀旁腺激素水平有關聯(lián)，還與血鈣水平以及腺瘤大小脫不了關系，該研究結果顯示，腺瘤>1.5 cm顯像的陽性率明顯優(yōu)于小腺瘤，且增生程度越大其顯像效果越好，該結果提示，即使是患者甲狀旁腺增生，但如果增生程度不夠明顯，99mTc-MIBI雙時相顯像也無法顯示。該研究檢查顯像也有假陰性，分析原因是因為病灶部位處于甲狀腺組織較后方，顯像時甲狀腺組織將病灶遮掩了，還有可能是因為病灶太小，所以聚集不了較多的99mTc-MIBI藥物。

綜上所述，在甲狀旁腺功能亢進癥的診斷中，放射性藥物99mTc-MIBI雙時相SPECT/CT顯像具有極大的臨床價值，但對于甲狀旁腺增生以及甲狀旁腺小腺瘤，99mTc-MIBI雙時相SPECT/CT顯像還存在限制，其主要的優(yōu)勢在于用于原發(fā)性甲旁亢手術前定位診斷，另外同時行99mTc-MDP全身骨掃描，可以進一步了解鈣代謝異常和其導致的并發(fā)癥，幫助臨床診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。

[1]亓玉彬,李棟,馬煥芝.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥性病理性骨折的診治啟示[J].中華診斷學電子雜志,2017,5(4):277-280.

[2]黎俊,李莉,林華.~(99m)Tc-MIBI雙時相顯像與SPECT/CT融合顯像對原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2017,27(6):1063-1067.

[3]李瑋朋,王原,高茜,等.正常血鈣型原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥漏診報告并文獻復習[J].臨床誤診誤治,2017,30(2):45-47.

[4]王軍,張宏,安寧,等.99mTc-MIBI核素顯像誤診為甲狀旁腺腺瘤1例[J].中國醫(yī)學文摘：耳鼻咽喉科學,2016,31(6):325-327.

[5]龔志琰.超聲在甲狀旁腺功能亢進癥診斷及術前定位中應用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(10):1070-1073.

[6]劉曉杰,桂文來,蔣靈軍.99mTc-MIBI聯(lián)合99mTc-MDP顯像診斷甲狀旁腺功能亢進癥的價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(82):6-7.

[7]趙銀龍,宋曉良,郝婷婷,等.99mTc-MIBI雙時相顯像診斷原發(fā)性異位甲狀旁腺亢進性腺瘤伴對側甲狀腺微小乳頭狀癌1例[J].中國實驗診斷學,2016,20(9):1592-1594.

[8]于軍霞,歐陽兆強,張霞,等.甲狀旁腺腺瘤并原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥臨床特點及誤診原因分析[J].臨床誤診誤治,2015,28(11):21-25.

[9]許小飛,劉雅潔,張偉曉,等.288例腎功能不全繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進核素掃描圖像分析 [J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版,2015,35(9):1259-1261.

[10]趙敏,李新輝,黃金,等.SPECT/CT在甲狀旁腺功能亢進中的診斷價值及其與多種影像學方法的比較[J].中南大學學報：醫(yī)學版,2015,40(9):1016-1022.

[11]王晨,趙志剛,鄭瑞芝.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進39例診斷及治療分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2015,29(5):458-459.

[12]李征.~(99m)Tc-MIBI SPECT-CT顯像在縱隔內(nèi)異位甲狀旁腺診治中的應用價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(6):765-767.

[13]劉洋,朱瑩瑩,史瑩,等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治[J].中國實驗診斷學,2015,19(2):230-232.

[14]張洋.探討核醫(yī)學診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(4):183-184.

[15]朱進,柴雪紅.高頻彩超聯(lián)合~(99m)Tc-MIBI雙時顯像診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的價值[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(1):17-18.