鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應(yīng)用效果

趙燕

云南省怒江州人民醫(yī)院兒科，云南怒江 673100

新生兒呼吸衰竭是新生兒最常見的危重癥之一，發(fā)病率較高，約占新生兒是疾病的12%，早產(chǎn)兒呼吸衰竭的發(fā)病率更高[1]。呼吸衰竭指的是由于呼吸器官、呼吸中樞等各種疾病原因?qū)е路尾繗怏w交換異常，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留，所出現(xiàn)的呼吸性生理功能障礙綜合征，危及患兒的生命[2]。及時(shí)改善患兒缺氧的狀態(tài)是治療呼吸衰竭的關(guān)鍵，臨床上常用的鼻導(dǎo)管或頭罩等吸氧方式難以及時(shí)、有效的緩解患兒缺氧癥狀，因此需要行機(jī)械輔助通氣來快速的提高血氧濃度、改善缺氧狀態(tài)，最大限度的減少患兒各種后遺癥的發(fā)生，降低死亡率，改善患兒的預(yù)后。近年來，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣 （NCPAP）和常頻機(jī)械通氣（CMV）是新生兒科重要的治療呼吸衰竭的措施[3]。2014年10月—2017年10月，該文比較了CMV和NCPAP兩種方法治療呼吸衰竭的療效，為臨床上治療新生兒呼吸衰竭選擇合適的通氣方式提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院新生兒病房收治的106例新生兒呼吸衰竭患兒作為該次的研究對(duì)象。所有患兒均有呼吸困難和青紫等臨床癥狀，入院時(shí)均為有自主呼吸，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中有關(guān)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、進(jìn)行性加重的呼氣性呼吸困難、呼吸間斷性暫停、三凹征等臨床表現(xiàn)；③胸部X線檢查結(jié)果顯示肺部渾濁、肺紋理增粗、透明度減低、肺部邊緣毛糙、有毛玻璃樣的改變以及支氣管充氣等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重先天畸形、重大臟器嚴(yán)重疾病的患兒。根據(jù)不同的通氣方式，將其分為NCPAP組（50例）和CMV組（53例）。其中，NCPAP組男27例，女 23例，胎齡 29.4～36.8周，平均胎齡（32.84±2.56）周，出生時(shí)體重 1 512～1 968 g，平均體重（1.83±0.24）kg。 CMV 組男 30 例，女 23 例，胎齡 29.2～36.7 周，平均胎齡（33.19±2.45）周，出生時(shí)體重 1 506～1 975 g，平均（1.76±0.21）kg。 2 組患兒的一般資料之間經(jīng)過比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書，該研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)的綜合對(duì)癥支持治療，主要包括保溫、抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，NCPAP組患兒給予鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行治療，呼吸機(jī)為菲萍無創(chuàng)呼吸機(jī) (瑞士A CUTRONIC醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，規(guī)格型號(hào)：FABIAN)，初調(diào)參數(shù)為呼氣末壓4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氧濃度為34%～51%，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果逐漸下調(diào)參數(shù)至呼氣末壓2～3 cmH2O，吸氧濃度21%～34%，直至撤機(jī)。CMV組患兒行氣管插管常頻機(jī)械通氣，初始參數(shù)為呼吸頻率為40～60次/min，吸氧濃度為60%～100%，峰壓為16～25 cmH2O，呼氣末壓為4～6 cmH2O，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整，直至撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[4]?；純褐委熀笈R床癥狀、體征以及機(jī)體炎性反應(yīng)完全消失，呼吸功能指標(biāo)完全恢復(fù)正常為顯效；患兒治療后臨床癥狀、體征以及機(jī)體炎性反應(yīng)有所減輕，呼吸功能指標(biāo)得到顯著的改善，但是未達(dá)到正常范圍為有效；患兒治療后臨床癥狀、體征、機(jī)體炎癥反應(yīng)以及呼吸功能指標(biāo)均無改善或加重為無效。②記錄2組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化，主要包括二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）以及pH值。③記錄治療期間兩組患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和肺出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料（±s）的比較分析分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

NCPAP組總有效率為90.00%，明顯高于CMV組的73.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^（±s）

組別NCPAP 組（n=50）CMV 組（n=53）治療前 治療后 t值 P值 PCO2（mmHg）PO2（mmHg）治療前 治療后 t值 P值 pH值治療前 治療后 t值 P值41.661 37.481 0.000 0.000 t值P值47.24±4.81 46.91±4.27 0.369 0.357 95.61±6.75 86.12±6.22 7.408 0.000 13.361 8.046 0.000 0.000 18.107 8.139 0.000 0.000 53.26±6.36 53.07±6.67 0.148 0.441 37.31±5.55 43.87±4.98 6.321 0.000 7.18±0.06 7.16±0.08 1.429 0.078 7.38±0.05 7.26±0.04 13.487 0.000

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^

治療前兩組患兒PaO2、PaCO2及PH值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的PaO2、PaCO2及PH值均有明顯改善，且NCPAP組改善效果顯著優(yōu)于 CMV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較

治療期間NCPAP組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例（8.00%）和肺出血3例（6.00%），CMV組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎15例（28.30%）和肺出血7例（13.21%），NCPAP組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和肺出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸衰竭是新生兒尤其是早產(chǎn)兒常見的疾病，可以導(dǎo)致患兒死亡，給其家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5-6]。救治新生兒呼吸衰竭的主要措施是及時(shí)、有效的改善通氣和換氣功能，以保持患兒有效的呼吸，改善機(jī)體缺氧的狀態(tài)。常規(guī)機(jī)械通氣治療不僅對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，且對(duì)患兒有較大的創(chuàng)傷，并發(fā)癥也較多，在醫(yī)療條件不足的基層醫(yī)院難以廣泛的開展，也給患兒及其家庭帶來更大的痛苦[7]。

該研究結(jié)果顯示，NCPAP組總有效率為90.00%，明顯高于CMV組的73.59%，同時(shí)NCPAP組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善效果要明顯優(yōu)于CMV組，表明NCPAP能夠有效的提高呼吸衰竭患兒的肺通氣、換氣功能，糾正患兒缺氧狀態(tài)，緩解呼吸困難的臨床癥狀。NCPAP是一種輔助通氣措施，可以在患兒存在自主呼吸時(shí)應(yīng)用，其原理為吸氧時(shí)通過持續(xù)氣流產(chǎn)生的氣道正壓，使得發(fā)生病變的肺泡保持開放，避免肺泡早期閉合，以減少功能殘氣量，擴(kuò)大氧交換面積，還可以減少肺泡內(nèi)液體的滲出，可以防止肺不張的發(fā)生，減少肺內(nèi)分流，有效的改善通氣換氣功能[7]。宇麗等[8]的研究結(jié)果顯示，NCPAP組治療新生兒呼吸衰竭有效率為84.5%,患兒治療后的血?dú)夥治觥⑸w征均逐漸恢復(fù)正常并維持平穩(wěn)，說明NCPAP可以使得肺泡穩(wěn)定性更好，呼吸驅(qū)動(dòng)力強(qiáng)，可以有效的減輕肺泡內(nèi)液體的滲出以及肺間質(zhì)水腫的發(fā)生，糾正通氣/血流比值失衡，改善缺氧狀態(tài)。該次研究結(jié)果還顯示，治療期間NCPAP組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例（8.00%）和肺出血3例（6.00%），CMV組出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎15例（28.30%）和肺出血7例（13.21%），NCPAP組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和肺出血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，與CMV相比，NCPAP可以減少對(duì)患兒的創(chuàng)傷，避免由于插管導(dǎo)致的感染，改善氣體交換從而可以減低心率，這與楊宏等[9]的研究結(jié)果相一致。CMV由于進(jìn)行了創(chuàng)傷性操作，導(dǎo)致呼吸道與外界相通，使得病原體更加容易到達(dá)肺部，加之反復(fù)的吸痰也加大了感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，呼吸道的防御功能遭到破壞，因此，使得患兒各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，加大了患兒的痛苦，延緩了患兒的康復(fù)，加大了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。雖然患兒可以進(jìn)行自主呼吸，但是由于NCPAP的輔助呼吸作用，更加降低了呼吸消耗，減少呼吸做功以及避免呼吸肌疲勞。該次研究結(jié)果顯示，NCPAP組患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和肺出血發(fā)生率較CMV組均顯著降低，也進(jìn)一步證實(shí)了NCPAP的安全性較CMV更高。綜上所述，與CMV相比較，NCPAP治療新生兒呼吸衰竭患兒的臨床效果更佳，能有效的改善患兒的臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

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