淺析軟通道鉆孔置管引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析

阮雨田

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院胸腦外科，新疆北屯 836099

高血壓腦出血是一種神經(jīng)外科常見的疾病之一，主要是由于高血壓而引起的出血性疾病，患者會出現(xiàn)頭暈頭痛、意識障礙、嘔吐等癥狀?；颊咄ǔ０l(fā)病突然，如果得不到及時有效的治療，將嚴(yán)重危及患者的生命[1-2]。隨著醫(yī)療條件的提高，相繼出現(xiàn)了開顱血腫清除術(shù)、穿刺抽吸術(shù)等，軟通道鉆孔置管引流術(shù)因其特定的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛的應(yīng)用，主要包括：操作簡便，在一般的縣市級醫(yī)院均可完成手術(shù)操作；手術(shù)時間短，創(chuàng)口?。皇中g(shù)費(fèi)用較低，一般的家庭情況均能承擔(dān)其手術(shù)費(fèi)用；手術(shù)中使用的穿刺硅膠引流管的盲端為光滑的圓頭，在進(jìn)行手術(shù)中可防止其對身體其他組織的損傷，保護(hù)血腫周圍的組織，降低了手術(shù)中其他血管出血的風(fēng)險；對患者進(jìn)行穿刺成功后，通過引流管對患者進(jìn)行抽吸血腫，可以大幅度降低頭顱內(nèi)血壓，有效的減輕了患者的病情[3]。該文主要研究高血壓腦出血患者在軟通道鉆孔置管引流術(shù)治療后的臨床效果分,析選取2014年12月—2017年12月來該院就診的符合要求的72例高血壓腦出血患者為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的高血壓腦出血患者為研究對象，在進(jìn)行實(shí)驗前通過采集病史和問卷調(diào)查，選擇72例符合實(shí)驗要求的高血壓腦出血患者為研究對象，其中男性患者為45例，女性患者27例，最大年齡為65例，最小年齡為 45 例，平均年齡為（50.5±3.32）歲，病程為3~10年。所選的病例在實(shí)驗前經(jīng)過倫理委員會同意授權(quán)并患者在進(jìn)行實(shí)驗前知悉該次試驗?zāi)康模炗喿栽笇?shí)驗同意書，積極配合該次研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠堅持復(fù)查；生命體征穩(wěn)定；意識清楚，語言表達(dá)無障礙；清晰該次研究的主要內(nèi)容并積極配合者[4]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：未在該院堅持治療的患者；患有一定精神疾病、語言表達(dá)障礙、無法與其進(jìn)行正常溝通者；不能獨(dú)立完成測試；患有其他血管疾病[5]。

1.2 設(shè)計

該次實(shí)驗選取72例符合實(shí)驗要求的在該院堅持治療的高血壓腦出血患者為研究對象，所有的患者在入院治療時均患有不同程度的意識障礙和身體肢體偏癱，根據(jù)患者入院治療時意識程度進(jìn)行評分：Ⅰ型9例，Ⅱ型 15例，Ⅲ型 45例，Ⅳ型3例。

1.3 影像學(xué)分析

手術(shù)前對患者進(jìn)行腦部CT檢查，其中出現(xiàn)丘腦出血的15例，基底節(jié)區(qū)出血的有49例，有5例患者出現(xiàn)腦葉出血，3例患者出現(xiàn)小腦出血。通過對影像分析，其中小腦血腫出血量為13~19 mL，平均出血量為15 mL。排除血管畸形、其它心血管疾病患者。

1.4 方法及注意事項

1.4.1 手術(shù)過程 對患者進(jìn)行手術(shù)治療前，進(jìn)行頭顱CT檢查，根據(jù)患者的頭顱CT影像觀察，根據(jù)血腫的最大層面和血腫的中心，設(shè)定手術(shù)方案。本組病例全部采用局部浸潤麻醉，依據(jù)CT片血腫形態(tài)，確定穿刺部位，對于殼核常見的腎形、紡錘形血腫，宜選用沿血腫的最大軸前額入路，對于球形的殼核丘腦血腫，選擇經(jīng)最大層面的顳部入路。根據(jù)頭部CT斷層解剖，在CT平面導(dǎo)向下，以血腫形態(tài)選好穿刺點(diǎn)及穿刺方向，常規(guī)頭皮消毒鋪巾，皮膚尖刀刺破一3 mm切口，顱錐鉆孔，刺破硬腦膜，將f12或f14號硅膠引流管，在導(dǎo)芯的引導(dǎo)下置入血腫。

手術(shù)置管成功后，用生理鹽水稀釋尿激酶通過三通開關(guān)閥注入到頭顱內(nèi)的血腫中，關(guān)閉三通閥，待2~4 h后打開三通閥，起到對顱內(nèi)血塊的清洗液化作用。每天重復(fù)該操作1~2次，進(jìn)行1周后，對頭顱內(nèi)的血塊進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)血腫減少80%~90%后，可拔出引流管。

手術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療，防止手術(shù)后創(chuàng)口感染，影響患者康復(fù)和實(shí)驗的正常進(jìn)行。患者在手術(shù)后進(jìn)行正常的心電圖監(jiān)護(hù)，檢查心肺情況，防止肺部感染，監(jiān)控患者體內(nèi)血糖含量，適當(dāng)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染。

1.4.2 手術(shù)注意事項 進(jìn)行手術(shù)前嚴(yán)格的根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行檢查，詳細(xì)詢問患者的既往病史和家族遺傳病，有無患有引起凝血障礙的疾病，檢測患者的血壓水平。仔細(xì)檢查患者的CT影像，根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)時的穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格控制患者血壓，維持血壓水平在80~140 mmHg水平范圍內(nèi)，防止因患者血壓過大從而導(dǎo)致出血的可能。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，患者在發(fā)病出現(xiàn)血腫時，但是在6 h后血腫不在增長，所以選擇在6 h后進(jìn)行手術(shù)[6]。

1.4.3 置管后的護(hù)理 在對患者成功置管后，第一次抽吸血腫時，應(yīng)緩慢的收取血腫含量的20%~30%最佳，并且在抽吸過程中盡量使其自主流出，減少對顱內(nèi)的損傷，抽吸后根據(jù)病人的實(shí)時癥狀和血腫體積大小，注入生理鹽水稀釋的尿激酶進(jìn)行多次引流，并及時檢查患者顱內(nèi)CT，調(diào)整方案[7]。

1.5 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)出院后，定期進(jìn)行回訪，統(tǒng)計患者的康復(fù)和生活情況，根據(jù)患者的日常生活能力對患者進(jìn)行預(yù)后評分：Ⅰ級，患者在手術(shù)后能夠完全自理生活，恢復(fù)了正常的生活，沒有肢體障礙；Ⅱ型患者術(shù)后能夠獨(dú)立生活或者已經(jīng)部分恢復(fù)，但是需要借助外部器械；Ⅲ型患者術(shù)后生活需要他人照料和幫助，行走過程存在一定的肢體障礙；Ⅳ型患者術(shù)后身體恢復(fù)情況不佳，呈植物人狀態(tài)；V型患者術(shù)后死亡[8]。

2 結(jié)果

患者術(shù)后進(jìn)行復(fù)診檢查頭顱內(nèi)血腫情況，根據(jù)CT影像顯示，患者血腫在5 d時大致血腫清除了25例，血腫在6 d時大致清除血腫30例，血腫在7 d時，大致血腫清除17例，患者住院后平均住院時間為15 d左右。

表1 血腫消除時間[n(%)]

通過對患者進(jìn)行術(shù)后回訪，其中痊愈18例，35例患者能夠進(jìn)行生活自理，9例患者出院后臥床不起，生活不能自理，3例患者成植物人，7例患者手術(shù)后死亡。死亡的患者主要是由于術(shù)后手術(shù)感染，多器官衰竭引起的，有1例患者出現(xiàn)頭顱內(nèi)出血復(fù)發(fā)導(dǎo)致死亡。

表2 術(shù)后評分等級[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力越來越大，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣加大了高血壓的發(fā)病率，臨床上，高血壓的發(fā)病率逐年上升，高血壓易引起腦出血等病癥，腦出血高血壓在臨床上具有很大的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，即便患者進(jìn)行開顱手術(shù)治療，雖然有一定的療效，但是患者術(shù)后恢復(fù)不完善，影響了正常的生活[9]。臨床上急需一種既能有效治療高血壓又能針對腦出血有一定療效的治療方法。雖然開顱手術(shù)可以有效的清除血腫，但是由于手術(shù)創(chuàng)口大，風(fēng)險高，臨床上有很大的風(fēng)險，頭顱內(nèi)血腫主要引起顱內(nèi)血壓升高，從而損傷腦部細(xì)胞，血腫析出液也在一定程度上損傷腦組織。所以，通常的治療方案均主要針對清除顱內(nèi)血腫為目的，降低顱內(nèi)血壓，減輕對腦的損傷，最大程度的保護(hù)患者腦組織，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果[10]。

通過針對來該院就診的高血壓腦出血患者進(jìn)行研究，進(jìn)行軟通道鉆孔置管引流術(shù)，在治療效果上有顯著的臨床療效，該操作簡便，能夠在縣級醫(yī)院進(jìn)行操作，擴(kuò)大了患者的就診區(qū)域，在療效上明顯，能夠迅速降低顱內(nèi)壓力，具有很好的效果[11]。該次研究，根據(jù)患者術(shù)后的CT影像觀察，患者的血腫在6d前清除了55例，患者住院平均時間半個月左右?；颊咝g(shù)后出院進(jìn)行回訪，患者治愈18例，35例可以正常生活，患者生活自理比例在73.61%左右，治愈效果明顯。在馮康的 《軟通道鉆孔置管引流術(shù)治療高血壓腦出血78例療效觀察》中，Ⅰ級患者18例，Ⅱ級患者27例，Ⅲ級患者14例，該次研究手術(shù)后患者效果明顯。綜上所述，通過軟通道鉆孔置管引流術(shù)對患者進(jìn)行治療，嚴(yán)格在無菌環(huán)境下操作，術(shù)中給予抽吸，術(shù)后注入尿激酶及引流處理，患者最終的治療效果明顯，并且該方法操作簡便，能夠迅速降低顱內(nèi)壓，能夠在基層醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)操作，是一種較好的手術(shù)方法。

[1]洪翰明,黃進(jìn)能,胡栓貴,等.三維立體定向下軟通道穿刺置管引流術(shù)與小骨窗開顱治療高血壓腦出血的對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志,2017,1(1):103-104.

[2]馮康,韓立虎.軟通道鉆孔置管引流術(shù)治療高血壓腦出血78例療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2017,31(1):35-37.

[3]王軍,蔡宏新,李先軍,等.軟通道置管引流術(shù)治療高血壓腦出血[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2013,18(10):624-625.

[4]董偉,閆金銀,張于,等.小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血臨床效果分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,20(7):807-810.

[5]羅杰,黃明火,魏小川,等.軟-硬通道結(jié)合技術(shù)穿刺介入治療高血壓腦出血臨床分析[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(1):68-71.

[6]李會華,張宏偉,王守利,等.個體化治療高血壓腦出血臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(8):47-48.

[7]鄭偉杰,林運(yùn)全,金永壽,等.立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(4):460-462，465.

[8]楊冬偉.腦外科手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(31):36-37.

[9]黃斌.立體定向下軟通道技術(shù)微創(chuàng)治療高血壓腦出血臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(8):1054-1055，1058.

[10]黃國洲.微創(chuàng)治療高血壓性腦出血臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):283-286.

[11]羅民新.3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):95-97.